Новости о вспышках болезней

Тройная вспышка случаев с подозрением на брюшной тиф, шигеллез и холеру - Конго

21 сентября 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Семнадцатого июля 2023 г. Министерство здравоохранения и народонаселения Республики Конго объявило о вспышке гастроэнтерита, предположительно вызванной тремя инфекциями – брюшным тифом, шигеллезом и холерой.

С момента регистрации первого заболевшего 28 июня 2023 г. и по 29 августа 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности 2389 случаев с подозрением на заражение, включая 52 случая смерти (общий коэффициент летальности – 2,2%).

В ходе лабораторных исследований, выполненных Национальной медико-санитарной лабораторией, было выявлено 83 случая инфицирования Shigella, 22 случая инфицирования Salmonella Typhi (S. Typhi) и 21 случай заражения Vibrio cholerae, при этом тестирование на токсигенность штамма не проводилось.

Эпицентром вспышки является город Долизи – столица департамента Ниари в западной части страны.

Министерство здравоохранения при поддержке ВОЗ ввело в действие механизм межведомственной координации, усилило режим эпиднадзора, ввело в действие дополнительные мощности для проведения лабораторной диагностики и оказания помощи заболевшим, а также реализует дезинфекционные мероприятия и работу по информированию о рисках. Одновременно Министерство здравоохранения проводит углубленное эпидемиологическое расследование ситуации.

ВОЗ оценивает риск, связанный с данной тройной вспышкой, как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий на глобальном уровне.

Описание ситуации

Четырнадцатого июля 2023 г. Министерство здравоохранения и народонаселения Республики Конго сообщило о выявлении 1384 заболевших с преобладающей симптоматикой в виде лихорадки (39–40°C), головной боли, боли в животе, диареи, рвоты и слабости.

Семнадцатого июля 2023 г. Министерство здравоохранения официально объявило о вспышке гастроэнтерита, предположительно вызванной тремя инфекциями – брюшным тифом, шигеллезом и холерой.

Первый заболевший в ходе данной вспышки был зарегистрирован 28 июня 2023 г. На 29 августа 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности 2389 случаев с подозрением на заражение, в том числе 52 случая смерти (общий коэффициент летальности – 2,2%). Случаи с подозрением на брюшной тиф составили 50,2% (n=1200) всех случаев; за которыми следовали лица с подозрением на шигеллез (46,9%; n=1120) и холеру (2,9%; n=69).

Восьмидесяти восьми (3,7%) больным с подозрением на инфекцию была оказана неотложная хирургическая помощь по поводу перфорации кишечника – типичного осложнения брюшного тифа, возникающего при отсутствии лечения.

В настоящее время эпицентром вспышки является столица департамента Ниари город Долизи с населением более 110 000 человек, в котором по всем трем инфекциям зарегистрировано в общей сложности 2178 подозрительных случаев (91,2% всех заболевших), в том числе 33 случая смерти (коэффициент летальности – 1,5%).

Рисунок 1. Распределение случаев с подозрением на брюшной тиф, шигеллез и холеру по дате регистрации, Долизи, департамент Ниари, 28 июня – 29 августа 2023 г. (n=2178)

С начала вспышки медицинские учреждения Долизи оказались переполнены в результате поступления в июле–августе более 600 пациентов с подозрением на инфекцию. С начала сентября отмечается снижение динамики госпитализаций.

Подозрительные случаи зарегистрированы также в пяти других департаментах Республики Конго (Буэнза, Браззавиль, Куилу, Пуэнт-Нуар и Пул).

Информация о возрасте и поле имеется в отношении 2071 пациента (86,7%), из которых 51,6% (n=1068) составили пациенты женского пола, при этом наибольший процент случаев приходится на возрастную группу 11–20 лет (n=674; 32,5%), за которой следует возрастная группа 0–10 лет (n=506; 24,4%) и 21–30 лет (n=403; 19.4%).

Рисунок 2. Распределение пациентов с подозрением на инфекцию по возрасту и полу (n=2071)

Изоляты, полученные в Национальной медико-санитарной лаборатории, распределяются указанным ниже образом (при этом данных о количестве исследованных образцов не имеется).

  • Восемьдесят три подтвержденных случая заражения Shigella (flexneri и dysenteriae). Наибольшую долю в этой группе составляют пациенты в возрасте 5–30 лет, на долю которых приходится 64% (53/83) лабораторно подтвержденных случаев заражения шигеллами.
  • Двадцать два подтвержденных случая заражения Salmonella Typhi. В этой группе больше всего пациентов в возрасте 5–30 лет; они составляют 59% (13/22) лабораторно подтвержденных случаев заболевания брюшным тифом.
  • Двадцать один подтвержденный случай заражения Vibrio cholerae, включая 11 случаев коинфекции шигеллами и одну коинфекцию S. typhi. В восьми из девяти серотипированных образцов была выявлена серогруппа O1 серотипа Inaba. Однако с учетом того, что в стране давно не регистрировались случаи холеры (последняя зарегистрированная вспышка произошла в 2016 г.), а также ввиду отсутствия эпидемиологических связей с другими текущими вспышками холеры (например, в соседних Демократической Республике Конго и Камеруне), для подтверждения этиологии холеры необходимо выполнить исследование на токсигенность штамма в соответствии со стандартами ВОЗ и Глобальной целевой группы по борьбе с холерой (ГЦГБХ). Наибольшую долю в группе пациентов с подтвержденным вибриононосительством составляют лица в возрасте 5–30 лет, на долю которых приходится 76% (16/21) лабораторно подтвержденных случаев.

По результатам антибиотикограммы 78 образцов кала, несколько полученных изолятов Shigella и Salmonella обладали устойчивостью и/или сниженной чувствительностью к карбапенемам, цефалоспоринам третьего поколения и хинолонам, а большинство изолятов S. Typhi обладали чувствительностью к ципрофлоксацину (о распределении результатов антибиотикограммы по патогенам и лекарственным препаратам не сообщается).

Эпидемиологические характеристики выявленных инфекций

Холера – острая кишечная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Она главным образом обусловлена отсутствием надлежащего доступа к безопасной питьевой воде и неудовлетворительными санитарными условиями. Холера – чрезвычайно заразная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею с высокой заболеваемостью и смертностью и способна быстро распространяться на фоне определенной частоты контактов с источниками инфекции в некоторых группах населения под воздействием конкретных факторов среды. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Инкубационный период после попадания в организм зараженных пищевых продуктов или воды обычно длится от 12 часов до пяти дней. У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, могут заражать других людей. У большинства пациентов с симптомами они носят легкий или умеренный характер, а у меньшей доли заболевших развивается острая водянистая диарея с рвотой, приводящие к сильному обезвоживанию. Холера легко излечима. В большинстве случаев ее можно успешно вылечить путем своевременного введения солевых растворов для пероральной регидратации.

Несмотря на успехи в борьбе с холерой, достигнутые на протяжении последних десятилетий, начиная с 2021 г. в некоторых странах регистрируется всплеск заболеваемости холерой. За период с 1 января по 15 августа 2023 г. случаи заболевания холерой были зарегистрированы по меньшей мере в 28 странах, тогда как за тот же период 2022 г. число таких стран составило 16. Наиболее неблагополучным регионом является Африканский регион ВОЗ, в котором с начала 2023 г. случаи холеры были зарегистрированы в 16 странах. В Конго с 1997 по 2016 г. было зарегистрировано в общей сложности шесть вспышек холеры, последняя из которых произошла в Мпуе (департамент Плато), а количество заболевших составило 18 человек, трое из которых скончались (коэффициент летальности – 16,7%).

Шигеллез – инфекция желудочно-кишечного тракта, вызываемая одним из четырех видов бактерий рода Shigella (Shigella sonnei, S. flexneri, S. boydii и S. dysenteriae). Возбудитель заболевания локализуется в кишечном тракте инфицированных людей и может передаваться фекально-оральным путем при прямом или косвенном контакте с фекалиями инфицированного человека или предметами обстановки (например, в результате переноса бактерий мухами), при употреблении зараженной воды или в ходе контактов между людьми. Важной эпидемиологической особенностью бактерий вида Shigella стала их способность к устойчивой передаче половым путем. Единственным резервуаром инфекции является человек, у которого бактерии могут выделяться с калом в течение нескольких недель после перенесенной дизентерии. Надлежащее лечение антибиотиками помогает уменьшить частоту носительства инфекции. Распространению инфекции могут также способствовать бессимптомные носители шигеллы. Для лечения тяжелых больных с сопутствующими заболеваниями, а также в целях локализации передачи инфекции рекомендуется применять фторхинолоны, цефалоспорины и азитромицин.

Брюшной тиф – опасное для жизни инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Salmonella Typhi. Оно обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм бактерии Salmonella Typhi начинают размножаться и проникают в кровь. Симптомы заболевания включают затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота, а также запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые формы брюшного тифа могут вызывать серьезные осложнения, в частности перфорацию кишечника, и даже приводить к смерти. Брюшной тиф можно лечить антибиотиками, однако возрастающая устойчивость бактерий к различным типам антибиотиков осложняет лечение. В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала две конъюгированные вакцины против брюшного тифа, которые вводятся в программы иммунизации детей в эндемичных по брюшному тифу странах.

Противоэпидемические мероприятия

  • ВОЗ содействует Министерству здравоохранения в проведении тщательного эпидемиологического расследования данной тройной вспышки для получения более четкой картины распространения инфекций, особенно для уточнения эпидемиологических особенностей случаев, приводящих к перфорации кишечника, и летальных исходов.
  • Разработан общенациональный комплексный план по борьбе со вспышками шигеллеза, брюшного тифа и холеры.
  • Министерство здравоохранение ввело в действие механизмы межведомственной координации действий на центральном уровне, а также в департаментах Кирари, Куилу и Буэнза.
  • ВОЗ помогает Министерству здравоохранения обеспечивать усиление эпиднадзора в медицинских учреждениях и населенных пунктах, в которых ведется активный поиск случаев с подозрением на инфекцию. Кроме того, в Долизи налажена работа мобильной лаборатории.
  • Продолжается мониторинг объектов окружающей среды, в ходе которого проводятся проверки качества воды и мероприятия по дезинфекции зараженных водных источников.
  • В Долизи в режиме регулярных подомовых обходов проводится информирование общественности о рисках и взаимодействие с населением, в том числе разъяснительная работа по вопросам гигиены.
  • Министерство здравоохранения приняло меры по расширению пропускной способности медицинских учреждений путем увеличения контингента врачей для оказания хирургической помощи пациентам с перфорацией кишечника и разработки плана оказания медицинской помощи на основе данных о чувствительности инфекций к антибиотикам.

Оценка риска ВОЗ

Несмотря на отсутствие исходных эпидемиологических данных за предыдущие годы, регистрация всего за два месяца большого числа случаев с подозрением на брюшной тиф и шигеллез, в том числе случаев с летальным исходом, наплыв пациентов в медицинские учреждения, а также высокая численность хирургических пациентов с перфорацией кишечника представляются нетипичным явлением.

В Республике Конго уже регистрировались спорадические вспышки холеры, однако в городе Долизи, который в настоящее время является эпицентром инфекции, подобная вспышка отмечается впервые. Вспышки холеры продолжаются в соседних странах – Демократической Республике Конго и Камеруне, но не имеют установленной эпидемиологической связи со вспышкой в Конго. В ходе данной вспышки пока не зарегистрировано случаев вывоза инфекции в другие страны.

ВОЗ оценивает риск на национальном уровне как высокий. Это обусловлено быстрой динамикой вспышки и значительной заболеваемостью и смертностью, нагрузкой на систему здравоохранения и высоким риском распространения инфекций в процессе оказания медицинской помощи, ограниченным доступом к безопасной питьевой воде в Долизи, ненадлежащим состоянием инфраструктуры водоснабжения и санитарии, несоблюдением правил гигиены, а также ограниченными возможностями для оперативного выявления, подтверждения и ведения случаев с подозрением на инфекцию. Выработка эффективных противоэпидемических мер дополнительно осложняется нехваткой информации о лабораторно подтвержденных случаях и устойчивости выявленных инфекций к противомикробным препаратам (УПП). На региональном и глобальном уровнях риск оценивается, соответственно, как умеренный и низкий.

Рекомендации ВОЗ

Данная вспышка убедительно свидетельствует о важности принятия мер по защите населения от распространения как лекарственно-устойчивых, так и чувствительных к лекарственным препаратам патогенов. Поскольку вспышка характеризуется распространением нескольких грамотрицательных бактерий, следует обращать особое внимание на возможную продукцию бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) и карбапенемаз, так как они отличаются способностью к горизонтальному межвидовому распространению и могут дополнительно затруднять лечение. Кроме того, несмотря выявленную чувствительность изолятов S. typhi к ципрофлоксацину у них отмечается резистентность к налидиксовой кислоте, которая может указывать на снижение чувствительности к фторхинолонам.

Формирующаяся резистентность S. typhi может стать значимым фактором, осложняющим лечение, однако распространенность брюшного тифа по-прежнему обусловлена прежде всего неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями и недоступностью безопасной питьевой воды. Основными и наиболее важными рекомендуемыми мерами являются обеспечение доступности безопасного водоснабжения и надлежащих средств санитарии, соблюдение правил гигиены при обращении с пищевыми продуктами и вакцинация против брюшного тифа. ВОЗ рекомендует проводить реактивную вакцинопрофилактику в районах с подтвержденной вспышкой брюшного тифа и рассматривать возможность вакцинации лиц, совершающих поездки в эндемичные по брюшному тифу районы. Кроме того, странам, зарегистрировавшим у себя конъюгированную вакцину против брюшного тифа (TCV), ВОЗ рекомендует использовать ее в качестве предпочтительного средства вакцинопрофилактики (по сравнению с другими имеющимися брюшнотифозными вакцинами) ввиду ее улучшенных иммунологических свойств. Вакцинация против брюшного тифа должна осуществляться в сочетании с другими мероприятиями по борьбе с данной инфекцией. Помимо этого, с учетом быстрого формирования механизмов резистентности S. typhi ВОЗ рекомендует усилить эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам в целях мониторинга уже выявленных резистентных бактерий, выявления новых и формирующихся форм резистентности, сдерживания их распространения и своевременного обмена данными эпиднадзора на местном и международном уровнях.

Оперативное выявление и регистрация случаев кровавой диареи в рамках мероприятий по эпиднадзору является обязательным первым этапом в процессе мониторинга и локализации эпидемического шигеллеза. Мероприятия лабораторного эпиднадзора должны обеспечивать выделение и идентификацию шигелл и их исследование на чувствительность к противомикробным препаратам. При этом государствам-участникам рекомендуется использоваться руководящие документы ВОЗ по эпиднадзору за болезнями пищевого происхождения и борьбе с ними.

Для профилактики передачи холеры ВОЗ рекомендует расширять доступ к чистой воде и средствам санитарии. Рекомендуется усилить эпиднадзор за холерой, особенно на местном уровне. В районах, затронутых вспышками холеры, для снижения смертности от инфекции необходимо обеспечивать надлежащее оказание медицинской помощи заболевшим, в том числе путем повышения доступности помощи за счет организации местных центров лечения холеры и пунктов пероральной регидратации. Для борьбы со вспышками холеры и их предупреждения в районах высокого риска следует использовать оральные противохолерные вакцины (ОХВ) в сочетании с улучшением водоснабжения и санитарии. Для снижения риска выноса инфекции в новые районы необходимо обеспечить готовность стран к оперативному выявлению любых вспышек холеры и принятию соответствующих противоэпидемических мер.

ВОЗ рекомендует отслеживать, а при выявлении недостатков совершенствовать режим профилактики инфекций и инфекционного контроля, организацию водоснабжения, санитарии и гигиены, порядок обращения с отходами и меры по обеспечению безопасности пищевых продуктов в медицинских учреждениях, особенно в случаях массового поступления пациентов. В отношении всех пациентов, поступающих в медицинские учреждения с острыми желудочно-кишечными симптомами, особенно сопровождающимися недержанием кала, должны применяться меры предосторожности для защиты от контактной передачи инфекции, включая изоляцию таких пациентов. Необходимо по возможности избегать совместного пребывания в изоляторе пациентов с различными желудочно-кишечными инфекциями. В медицинских учреждения необходимо тщательно отслеживать случаи, при которых у стационарных больных, поступивших с другими жалобами, спустя 48 и более часов после госпитализации появляются симптомы желудочно-кишечной инфекции, поскольку такие случаи могут свидетельствовать о передаче инфекции в процессе оказания медицинской помощи.

С учетом имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (21 сентября 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Тройная вспышка случаев с подозрением на брюшной тиф, шигеллез и холеру – Конго. URL: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON488