Новости о вспышках болезней

Вирусная инфекция Нипах – Индия

3 октября 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

За период с 12 по 15 сентября 2023 г. Министерство здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии сообщило о выявлении в округе Кожикоде штата Керала шести лабораторно подтвержденных случаев заражения вирусом Нипах, два из которых закончились летальным исходом. Все пациенты контактировали в домашней или больничной обстановке с первым заболевшим, источник заражения которого не установлен. По состоянию на 27 сентября 2023 г. было выявлено 1288 человек, контактировавших с пациентами с подтвержденным диагнозом, в том числе контакты высокого риска и медицинские работники, которые были помещены в карантин и проходят наблюдение в течение 21 дня. Начиная с 12 сентября было исследовано 387 образцов биоматериала, из которых образцы шести пациентов оказались положительными на заражение вирусом Нипах, а в отношении остальных образцов был получен отрицательный результат. Новые случаи заболевания не выявляются с 15 сентября. Это шестая вспышка вируса Нипах на территории Индии с 2001 г.

Вирусная инфекция Нипах является зоонозным заболеванием и передается человеку при контакте с инфицированными животными, в частности летучими мышами и свиньями. К заражению может также привести непосредственный контакт с инфицированным человеком, хотя такой путь заражения встречается реже. Вирусная инфекция Нипах может вызывать тяжелые симптомы, включая острую респираторную инфекцию и смертельный энцефалит. Единственный способ уменьшить или предотвратить заражение людей заключается в повышении осведомленности населения о факторах риска инфекции и принятии профилактических мер для защиты от нее. Основная тактика оказания помощи заболевшим заключается в назначении поддерживающей терапии, а в случаях тяжелых респираторных и неврологических осложнений – интенсивной терапии.

В целях сдерживания вспышки органы власти общенационального уровня и уровня штата ввели в действие межведомственный механизм координации противоэпидемических мер, включающих усиленный эпиднадзор и выявление контактных лиц, проведение лабораторных исследований образцов, полученных у пациентов с подозрением на инфекцию и контактов высокого риска, подготовку больниц к оказанию помощи заболевшим, принятие мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), информирование о рисках и взаимодействие с населением.

Описание ситуации

За период с 12 по 15 сентября 2023 г. правительство штата Керала зарегистрировало в общей сложности шесть лабораторно подтвержденных случаев инфицирования вирусом Нипах, в том числе два случая с летальным исходом. Все заболевшие – пациенты мужского пола, в возрасте от 9 до 45 лет, выявлены в округе Кожикоде штата Керала.

Первый заболевший, источник заражения которого не установлен, был госпитализирован в конце августа 2023 г. с пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Он скончался спустя несколько дней после поступления в стационар. Остальные пять пациентов с подтвержденным диагнозом составляют лица, тесно контактировавшие с первым заболевшим, – два члена его семьи и контактные лица в больнице, где оказывалась помощь умершему пациенту. Второй летальный исход наступил у пациента, ранее сопровождавшего другого пациента с больницу, в которой проходил лечение первый заболевший. Смерть наступила на фоне симптомов пневмонии.

По состоянию на 27 сентября 2023 г. было выявлено 1288 человек, контактировавших с пациентами с подтвержденным диагнозом; среди них были контакты высокого риска и медицинские работники, которые оказывали помощь таким пациентам и обрабатывали взятые у них образцы. Все выявленные контактные лица проходят 21-дневный карантин. По состоянию на 27 сентября 2023 г. состояние четырех пациентов остается клиническим стабильным.

В рамках противоэпидемических мер органы государственной власти объявили девять деревень в округе Кожикоде зонами карантина, в которых действуют ограничения на передвижение людей и требования по социальному дистанцированию и ношению масок в общественных местах. До 1 октября 2023 г. в округе Кожикоде ограничивалось проведение крупных массовых мероприятий. В соседние округа и штаты были направлены предписания о введении усиленного режима эпиднадзора.

По сообщению Национального института вирусологии (НИВ) в Пуне, вирус, выявленный в Керале, относится к индийскому генотипу (I-генотипу) и схож со штаммом вируса Нипах, выявленным в Бангладеш.

Эпидемиология заболевания

Вирусная инфекция Нипах – новое зоонозное заболевание, которые переносится летучими мышами и передается человеку инфицированными животными (летучими мышами и свиньями), а также через продукты питания, загрязненные слюной, мочой и экскрементами инфицированных животных. Инфекция может также передаваться непосредственно от человека к человеку в случае тесного контакта с инфицированным (хотя такой путь передачи инфекции встречается реже).

У человека вирусная инфекция Нипах имеет разные клинические проявления и может приобретать характер острой респираторной инфекции и смертельного энцефалита. В ходе вспышек инфекции в Бангладеш, Индии, Малайзии и Сингапуре коэффициент летальности инфекции обычно варьировался от 40% до 100%. На данный момент против данной инфекции не существует эффективных методов лечения или вакцин.

Нынешняя вспышка является третьей вспышкой вируса Нипах в округе Кожикоде штата Керала, четвертой вспышкой в границах штата Керала с 2018 г. и шестой вспышкой на территории Индии. Как и предыдущая вспышка 2018 г. в штате Керала, данная вспышка началась с единичного случая с последующим образованием очага групповой заболеваемости среди членов семьи пациента и возможной внутрибольничной передачей вируса в стационарах. В Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии вспышки вируса Нипах зарегистрированы только в Бангладеш и Индии.

Противоэпидемические мероприятия

Указанные ниже противоэпидемические меры были приняты Департаментом здравоохранения и благополучия семьи правительства штата Керала при поддержке Министерства здравоохранения и благополучия семьи Индии и подведомственных ему учреждений – Индийского совета медицинских исследований (ИСМИ), Национального института вирусологии (НИВ) в Пуне и Национального института эпидемиологии в Ченнаи.

Координация. Департамент здравоохранения и благосостояния семьи, Департамент исследований в области здравоохранения и Департамент животноводства сформировали несколько центральных межведомственных групп для содействия административным органам уровня штата и округа в принятии мер по предупреждению дальнейшей передачи инфекции и оказанию помощи заболевшим. Было создано в общей сложности 19 основных комитетов, в функции которых входит проведение различных противоэпидемических мероприятий, в том числе в области эпиднадзора, исследования образцов, выявления контактных лиц, транспортировки пациентов, материально-технического обеспечения и снабжения, подготовки и организационно-методического сопровождения персонала, информирования о рисках и взаимодействия с населением, оказания психосоциальной поддержки и взаимодействия с животноводческими предприятиями. В округе открыт оперативный штаб по координации противоэпидемических мероприятий с центром приема телефонных сообщений.

Эпиднадзор и выявление контактных лиц. В рамках мероприятий по эпиднадзору на местах окружные органы здравоохранения осуществляют активный эпиднадзор в режиме подомовых обходов карантинных зон. По состоянию на 27 сентября 2023 г. было обследовано 53 708 домов. К 27 сентября было выявлено 1288 контактных лиц, включая контакты высокого риска, которые были помещены в карантин и находятся под наблюдением. Все контакты высокого риска были протестированы на инфекцию. В девяти деревнях округа Кожикоде созданы зоны карантина, в которых действуют ограничения на передвижение людей и требования по социальному дистанцированию и ношению масок в общественных местах. До 1 октября 2023 г. на территории округа Кожикоде ограничивалось проведение крупных массовых мероприятий. В соседние округа и штаты были направлены предписания о введении усиленного режима эпиднадзора.

Лабораторные исследования. Лаборатория региональной сети по исследованию и диагностике вирусных заболеваний при Государственном медицинском колледже (ГМК) в Кожикоде, мобильная лаборатория третьего уровня биобезопасности при Индийском совете медицинских исследований (ИСМИ), местный филиал НИВ в Аллеппи, а также лаборатория при НИВ в Пуне выполняют исследования образцов, полученных у пациентов с подозрением на инфекцию, а также проб из объектов окружающей среды и образцов биоматериала животных. По состоянию на 27 сентября 2023 г. не было получено ни одного положительного результата исследования на вирус Нипах образцов, взятых из объектов окружающей среды или у животных (включая летучих мышей).

Готовность медицинских учреждений. Отделения неотложной помощи оснащены средствами, необходимыми для оказания помощи любым категориям пациентов с подозрением на инфекцию и реагирования на нештатные ситуации. Изоляторы и отделения интенсивной терапии (ОИТ) находятся в состоянии готовности к лечению пациентов с подозрением на вирусную инфекцию Нипах. Для развертывания необходимых дополнительных мощностей власти штата сформировали резерв боксов для изоляции пациентов, коек в отделениях интенсивной терапии и аппаратов искусственной вентиляции легких. Пациенты с подозрением на инфекцию и подтвержденным диагнозом проходят лечение в специализированных медицинских учреждениях. Для транспортировки пациентов выделен отдельный парк автомобилей скорой помощи.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль. Правительством штата начаты мероприятия по обучению персонала медицинских учреждений методам профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК). Медицинским работникам предоставлены достаточные запасы средств индивидуальной защиты (СИЗ), обеспечивается строгое соблюдение и мониторинг правил ПИИК.

Материально-техническое обеспечение. Правительство штата обеспечивает выделение достаточного количества СИЗ, лекарственных препаратов и других необходимых предметов снабжения.

Обращение с телами умерших. Государственные органы штата обеспечивают транспортировку и захоронение умерших пациентов в соответствии со стандартными протоколами и мерами предосторожности ПИИК

Информирование о рисках и взаимодействие с населением. Начаты информационно-разъяснительные мероприятия с использованием различных средств коммуникации (включая регулярный выпуск пресс-релизов). Также обеспечивается распространение аудио- и видеоматериалов, подготовленных врачами-экспертами. В настоящее время реализуются мероприятия по противодействию информационной эпидемии с привлечением к строгой ответственности лиц, распространяющих заведомо ложные слухи. Органы власти штата открыли телефонную службу доверия для оказания психосоциальной помощи.

Меры в отношении животных. Пятнадцатого сентября в районе деревни проживания первого заболевшего на лесной территории площадью 300 акров (121 гектар), на которой обитает несколько видов летучих мышей, были взяты образцы биоматериала летучих мышей, помета животных и недоеденных фруктов. Все образцы были с отрицательным результатом исследованы на вирус Нипах.

Противоэпидемические мероприятия осуществлялись в соответствии с рекомендациями, которые были подготовлены государственными органами штата и правительством Индии при поддержке ВОЗ и партнеров в ходе вспышки вируса Нипах в штате Керала в 2018 г.

Оценка риска ВОЗ

Это шестая вспышка в Индии начиная с 2001 г., когда г. Силигури, штат Западная Бенгалия, была зарегистрирована первая вспышка инфекции (66 случаев, коэффициент летальности – 68%). Впоследствии в стране были зарегистрированы пять вспышек: в округе Надия штата Западная Бенгалия (5 случаев; коэффициент летальности – 100%) и округах Кожикоде и Малаппурам штата Керала (23 случая, включая подтвержденные и вероятные; коэффициент летальности – 91%) в 2018 г.; в округе Эрнакулам штата Керала (один случай; пациент жив) в 2019 г.; и в округе Кожикоде штата Керала (один случай, коэффициент летальности – 100%) в 2021 г.

Риск, связанный с данной вспышкой, может повышаться под воздействием следующих факторов:

  • источник заражения первого пациента в ходе данной вспышки по-прежнему не выявлен;
  • установлено присутствие вируса Нипах в популяции летучих мышей, которые таким образом являются потенциальным источником инфекции;
  • вспышка характеризуется высоким коэффициентом летальности (33,3%) и большим числом контактных лиц;
  • против вируса Нипах не имеется специфических лекарственных препаратов или вакцин.

С другой стороны, нынешняя вспышка не является полностью неожиданной и представляет собой третью вспышку в округе Кожикоде и четвертую – на территории штата Керала. Выявленные на сегодняшний день случаи образуют общий очаг заболеваемости, эпидемиологически связаны с первым случаем и локализуются в округе Кожикоде. Эпидемиологические бригады и медицинские работники в округе Кожикоде уже имеют опыт борьбы со вспышками инфекции, вызванной вирусом Нипах. Правительство штата оперативно приняло ответные меры, призванные сдержать распространение вспышки, а благодаря усиленному эпиднадзору и отслеживанию контактов было выявлено 1288 контактных лиц, которые находятся под наблюдением. Контакты высокого риска проходят тестирование на инфекцию.

Рекомендации ВОЗ

В отсутствие вакцин или зарегистрированных лекарственных препаратов против вируса Нипах единственный способ ограничить или предупредить заражение людей заключается в повышении осведомленности о факторах риска заболевания и разъяснении населению мер, позволяющих уменьшить вероятность заражения вирусной инфекцией Нипах. Ведение пациентов в основном заключается в принятии мер поддерживающей терапии. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических осложнений рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия.

Санитарно-просветительские мероприятия должны быть ориентированы на разъяснение указанных ниже вопросов.

Снижение риска передачи инфекции от летучих мышей к человеку

Сырой сок финиковой пальмы должен после сбора подвергаться кипячению, а плоды перед употреблением следует тщательно мыть и обесшкуривать. Плоды со следами укусов летучих мышей подлежат отбраковке. Следует избегать посещения мест ночевки летучих мышей. Риск международной передачи инфекции с плодами или продуктами на их основе (в частности, сырым соком финиковой пальмы), загрязненным мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих мышей, можно предотвратить путем тщательного мытья и обесшкуривания плодов перед употреблением.

Снижение риска передачи инфекции от животных к человеку

Случаи естественного заражения отмечаются у сельскохозяйственных свиней и лошадей, а также среди домашних и диких кошек. При обращении с больными животными или их тканями, а также во время забоя и отбраковки животных следует пользоваться перчатками и другой защитной одеждой. Человеку следует в максимальной степени воздерживаться от контакта с инфицированными особями свиней. При планировании новых свиноводческих хозяйств в эндемичных районах следует принимать во внимание обитающие на их территории, а также в окружающей местности популяции плодоядных летучих мышей; по мере возможности следует обеспечивать защитой от летучих мышей корма для свиней и помещения свинарников. Обращение с образцами биоматериала, взятыми у животных с подозрением на вирусную инфекцию Нипах, должно осуществляться специально подготовленным персоналом в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Снижение риска передачи инфекции от человека к человеку

Следует избегать тесного незащищенного физического контакта с людьми, инфицированными вирусом Нипах. После ухода за больными или их посещения необходимо регулярно мыть руки. Медицинские работники, оказывающие помощь пациентам подозреваемой или подтвержденной инфекцией или работающие со взятыми у них образцами, в том числе специально подготовленные работники надлежаще оборудованных лабораторий, должны соблюдать стандартные меры предосторожности для профилактики инфекций и инфекционного контроля, а также меры предосторожности для защиты от контактной и капельной передачи инфекций в ходе оказании помощи пациентам подозреваемой или подтвержденной вирусной инфекцией Нипах, работы в палатах таких пациентов и обращении с их бельем и отходами. Основное внимание при оказании помощи больным должно уделяться поддерживающей терапии. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических осложнений рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия. Необходимо соблюдать правила безопасного захоронения тел пациентов, умерших с подтвержденной или подозреваемой вирусной инфекцией Нипах.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль

В медицинских учреждениях пациенты с подозрением на вирус Нипах подлежат изоляции в хорошо проветриваемых одноместных палатах, оснащенных отдельным оборудованием и туалетами. Пациентов с подозрением на вирус Нипах не следует размещать совместно с другими такими же пациентами. При оказании помощи пациентам с вирусной инфекцией Нипах медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности для защиты от контактной и капельной передачи инфекций. Следует соблюдать меры предосторожности для защиты от контактной, капельной и воздушной передачи инфекций, в том числе путем помещения пациента в бокс с защитой от воздушно-капельных инфекций при выполнении процедур, в ходе которых образуются аэрозоли. При отсутствии такого бокса пациент помещается в хорошо проветриваемую одноместную палату, в которой в случае использования естественной вентиляции следует открывать окна и закрывать двери в коридор. В палатах, в которых размещаются пациенты с подозрением на заражение вирусом Нипах или подтвержденной инфекцией, следует не реже одного раза в день проводить санитарную уборку и дезинфекцию всех поверхностей. После мытья поверхностей водой с мылом их следует обработать дезинфицирующим раствором 0,5% гипохлорита натрия и не смывать раствор в течение пяти минут. Места разлива крови или биологических жидкостей следует немедленно очищать и дезинфицировать, а также обрабатывать поверхности, к которым часто прикасаются люди. Медицинские учреждения должны оборудоваться системами водоснабжения, санитарии и гигиены повышенной надежности в соответствии с потребностями персонала, пациентов и ухаживающих за пациентами лиц. В медицинском учреждении должны строго соблюдаться правила безопасного обращения с отходами.

В настоящее время ВОЗ пересматривает и планирует обновить свои рекомендации по профилактике инфекций и инфекционному контролю при оказании помощи пациентам с вирусной инфекцией Нипах.

С учетом имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Индии какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (3 октября 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Вирусная инфекция Нипах – Индия URL: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON490