Новости о вспышках болезней

Вариантный вирус гриппа A(H1N2) - Великобритания и Северная Ирландия

1 декабря 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Двадцать пятого ноября 2023 г. национальный координатор Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии (Соединенное Королевство) по Международным медико-санитарным правилам (НК ММСП) уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о случае заражения человека вирусом гриппа свиного происхождения A(H1N2). Это первый зарегистрированный случай инфицирования человека вариантным (v) вирусом гриппа свиного происхождения A(H1N2) на территории Соединенного Королевства. В прошлом спорадические случаи заражения людей вирусами гриппа свиного происхождения отмечались в странах Америки, Азии, Австралии и Европы. При выявлении вируса гриппа свиного происхождения у людей его называют вариантным (или «v») вирусом. Большинство случаев передачи вирусов свиного гриппа человеку происходит в результате непосредственного контакта с инфицированными особями свиней или зараженными объектами окружающей среды. Согласно имеющимся в настоящее время данным, вирусы гриппа свиного происхождения имеют ограниченную способность к устойчивой передаче среди людей. Данный случай был выявлен в рамках планового эпиднадзора за респираторными заболеваниями. В настоящее время ведется расследование источника инфекции и выявление контактных лиц. По состоянию на сегодняшний день в рамках этого события не зарегистрировано ни одного другого подтвержденного случая. ВОЗ поддерживает связь с национальными властями и внимательно следит за ситуацией. Проводится эпидемиологическое расследование на предмет выявления источника инфекции и определения рисков, связанных с данным вариантом вируса гриппа. ВОЗ оценивает риск передачи вирусов гриппа свиного происхождения от человека к человеку и/или их распространения среди местного населения как низкий. Вместе с тем такие вирусы продолжают обнаруживаться в поголовьях свиней во всем мире, что дает основания в будущем ожидать случаев передачи инфекции людям при непосредственном или опосредованном контакте с инфицированными свиньями. Согласно имеющимся в настоящее время данным, такие вирусы не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей. Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье и благополучие человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

Описание ситуации

Двадцать пятого ноября 2023 г. в соответствии с ММСП (2005 г.) Соединенное Королевство уведомило ВОЗ о случае инфицирования человека вариантным вирусом гриппа A(H1N2). Пятого ноября у пациента появились слабо выраженные симптомы. Девятого ноября он посетил врача общей практики; в ходе осмотра у пациента был взят образец респираторной жидкости, который затем был проанализирован в рамках национальной программы планового эпиднадзора за гриппом. Тринадцатого ноября образец был отправлен в лаборатории Агентства санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства (UKHSA), и в результате исследований методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) 23 ноября был получен положительный результат на вирус гриппа A(H1N2)v. Образец был дополнительно исследован методом полногеномного секвенирования, и результаты были получены в тот же день. Двадцать пятого ноября было проведено повторное тестирование на грипп методом ОТ-ПЦР с отрицательным результатом. В настоящее время пациент полностью выздоровел.

Дальнейшие лабораторные анализы, проведенные во Всемирном центре по гриппу Института Фрэнсиса Крика (сотрудничающий центр ВОЗ) и референс-лаборатории по гриппу птиц и свиней Всемирной организации по охране здоровья животных (ВОЗЖ) при Агентстве по охране здоровья животных и растений, показали, что этот вирус гриппа A(H1N2)v принадлежит к генетической кладе 1B.1.1 вируса гриппа свиней. Аналогичные вирусы A(H1N2) из этой генетической клады ранее уже были обнаружены в поголовье свиней в Соединенном Королевстве. Тем не менее это первый случай на территории Соединенного Королевства, когда вирус гриппа свиней из этой генетической клады был обнаружен у человека.

По данным проводимого расследования, на расстоянии нескольких миль от места жительства пациента расположены свинофермы, однако он заявил, что не имел непосредственного контакта ни со свиньями, ни с домашними животными и не посещал фермы. В настоящее время ведется расследование источника инфекции и продолжается выявление контактных лиц.

Эпидемиология

Вирусы гриппа A являются энзоотическими в популяциях свиней в большинстве регионов мира. При выявлении вируса гриппа, обычно циркулирующего среди свиней, у человека его называют «вариантным вирусом гриппа». К основным подтипам вирусов гриппа, которые циркулируют среди свиней и иногда заражают людей, относятся A(H1N1), A(H1N2) и A(H3N2).

Спорадические случаи инфицирования людей вариантными вирусами гриппа свиней отмечаются начиная с конца 1950-х гг.; при этом заражение обычно происходит в результате непосредственного или опосредованного контакта со свиньями или с загрязненными объектами окружающей среды. Начиная с 2018 г. спорадические случаи заражения людей вирусом гриппа A(H1N2)v были выявлены в других странах Европы (Австрия, Дания, Франция и Нидерланды), Америки (Бразилия, Канада и Соединенные Штаты Америки), Азии (Китай) и в Австралии. Инфицирование людей в основном происходит при непосредственном контакте с инфицированными животными или зараженными объектами окружающей среды. Факторами риска являются нахождение в непосредственной близости от инфицированных свиней или посещение мест, где содержатся свиньи. Тем не менее в некоторых случаях не был установлен факт контакта со свиньями.

Случаи заражения человека вирусами гриппа свиного происхождения обычно протекают с легкими клиническими проявлениями, однако известны случаи госпитализации заразившихся с более тяжелой формой заболевания, а также смерти от него. Имеющиеся фактические данные о распространении вирусов гриппа свиного происхождения от человека к человеку носят ограниченный характер, а передача инфекции от человека к человеку происходит крайне редко или ограничивается одним или двумя поколениями инфекции.

Рекомендуется по возможности проводить лабораторное тестирование методом ОТ-ПЦР или другими методами молекулярной экспресс-диагностики гриппа (с аналогичной высокой чувствительностью и высокой специфичностью). Однако приоритетом должно быть оперативное назначение лечения на основе противовирусных препаратов и поддерживающей терапии. ВОЗ разработала рекомендации по лабораторной диагностике гриппа и оказанию медицинской помощи больным, а в рамках своей Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО) Организация осуществляет тщательный мониторинг вирусов гриппа птиц, свиного гриппа и гриппа других животных.

Противоэпидемические мероприятия

ВОЗ тесно сотрудничает с национальными властями и продолжает наблюдение за ситуацией. UKHSA создало расширенную национальную экстренную группу, которая взаимодействует с партнерами в рамках расследования данного случая и обеспечения мер быстрого реагирования. Текущие противоэпидемические мероприятия, проводимые UKHSA, Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства и международными партнерами, включают следующее:

  • на местном уровне проводится эпидемиологическое расследование и принимаются противоэпидемические меры, включая расследование данного случая, выявление контактных лиц и усиленный эпиднадзор на местах среди лиц, работающих со свиньями/ на фермах, и более широких слоев местного населения;
  • лабораторное тестирование проводится в сотрудничестве с UKHSA, Агентством по охране здоровья животных и растений (АЗЖР) и лабораториями Института Фрэнсиса Крика для дальнейшего изучения вирусологических характеристик данного штамма вируса;
  • проведены информационно-разъяснительные мероприятия, включая обеспечение соответствующей коммуникации с партнерами внутри правительства, Национальной службой здравоохранения и международными партнерами. 

Оценка риска ВОЗ

Вирусы гриппа циркулируют среди поголовья свиней во многих регионах мира. Генетические характеристики этих вирусов различаются в зависимости от географического местоположения. Инфицирование людей в большинстве случаев происходит в результате воздействия вирусов свиного гриппа при контакте с инфицированным поголовьем или с загрязненными объектами окружающей среды, хотя было зарегистрировано определенное количество случаев заболевания в отсутствие установленного источника контакта со свиньями в течение нескольких недель до начала болезни. Вместе с тем такие вирусы продолжают обнаруживаться среди поголовья свиней во всем мире, что дает основания ожидать дальнейших случаев передачи инфекции людям при непосредственном или опосредованном контакте с инфицированными свиньями.

Согласно имеющимся в настоящее время данным, вирусы свиного гриппа не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей. Установлены эпизоды ограниченной нестойкой передачи вариантных вирусов гриппа от человека к человеку, однако случаев их эпидемического распространения среди населения не выявлено.

Это первый зарегистрированный случай инфицирования человека вирусом свиного гриппа A(H1N2)v на территории Соединенного Королевства. Однозначные данные о непосредственном контакте со свиньями или заболевшими отсутствуют. Несмотря на то, что на данный момент источник инфекции неизвестен, установлено, что данный вирус тесно связан с вирусом, циркулирующим в поголовье свиней в Соединенном Королевстве. В нескольких предыдущих случаях заражения вариантными вирусами также отсутствовали однозначные данные о контактах со свиньями и доказательства устойчивой передачи вируса от человека к человеку. Не исключено, что определенную роль в этом сыграла ограниченная передача вируса от человека к человеку, но убедительных доказательств этому нет.

В настоящее время продолжается изучение вируса для определения его характеристик. Национальные показатели планового эпиднадзора не свидетельствуют о каком-либо необычном подъеме заболеваемости респираторными инфекциями среди местного населения. Риск возникновения новых случаев заболевания людей в связи с этим событием представляется низким, хотя на данном этапе нельзя исключать возможность ограниченной передачи инфекции от человека к человеку.

При поступлении дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная предварительная оценка риска будет пересмотрена.

Рекомендации ВОЗ

При любых симптомах поражения органов дыхания следует продолжать следовать существующим рекомендациям, обращаться за медицинской помощью и избегать контактов с другими людьми в период сохранения симптомов, особенно с пожилыми людьми или людьми, с уже имеющимися медицинскими состояниями.

Эпидемиологический надзор

  • Описанный выше случай не влечет за собой изменения текущих рекомендаций ВОЗ по реализации санитарно-эпидемиологических мероприятий и ведения эпиднадзора в отношении сезонного гриппа.
  • Исходя из текущей динамики передачи вирусов гриппа на уровне контактов между человеком и животными, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль или вводить какие-либо ограничения в отношении прибывающих в страны лиц.
  • Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье и благополучие человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

Уведомления и расследования

  • Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с ММСП (2005 г.), и государства-участники ММСП обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При этом не требуется подтверждать наличие у инфицированных клинических признаков заболевания.
  • В случае выявления подтвержденного или предполагаемого заражения человека новым вирусом гриппа с пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, необходимо провести сбор подробного эпидемиологического анамнеза, включая возможные контакты с животными, историю поездок и список контактных лиц. В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные респираторные нарушения, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку. Образцы биологических материалов, взятые у инфицированного лица в момент выявления заражения, должны быть направлены на лабораторное исследование, а также переданы для дальнейшего изучения в соответствующий сотрудничающий центр ВОЗ.

Меры профилактики

  • Необходимо строго соблюдать общие правила гигиены, например регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, и избегать контактов с больными животными.
  • Лицам, совершающим поездки в страны с текущими вспышками гриппа среди животных, следует воздержаться от посещения фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Во время поездки также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом. Кроме того, необходимо соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи. Вирусы гриппа, которые поражают свиней, отличаются от человеческих вирусов гриппа. Вакцины для профилактики заражения зоонозным гриппом среди людей не зарегистрировано. При этом в рамках мероприятий по обеспечению готовности к пандемиям некоторые партнеры занимаются разработкой вакцин-кандидатов против новых зоонозных вирусов гриппа, обладающих пандемическим потенциалом.
  • Вакцины против вирусов гриппа человека, как правило, не защищают людей от вирусов гриппа, которые обычно циркулируют в поголовьях свиней. Хотя сезонная противогриппозная вакцина не обеспечивает защиты от вирусов свиного гриппа, ВОЗ рекомендует прививаться данной вакциной для предупреждения развития тяжелых форм болезни.
  • В учреждениях здравоохранения рекомендуется проводить синдромный скрининг медицинских работников, пациентов и посетителей на наличие симптомов респираторных инфекций, а также обеспечивать наличие возможностей и ресурсов для применения мер профилактики, основанных на путях передачи инфекции, в целях снижения риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. При подозрении на новый случай острой респираторной инфекции необходимо следовать рекомендациям, содержащимся в Руководстве ВОЗ по профилактике и контролю острых респираторных инфекций с потенциалом эпидемического и пандемического распространения при оказании медико-санитарной помощи.

С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Соединенного Королевства какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (1 декабря 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Вариантный вирус гриппа A (H1N2) — Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. См. по адресу https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON496