Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) - Индонезия

С октября 2022 г. по февраль 2023 г. в Индонезии было зарегистрировано четыре случая инфицирования циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2), три из которых произошли в провинции Ачех и один – в провинции Западная Ява. 20 и 27 декабря 2023 г. Министерство здравоохранения Индонезии уведомило ВОЗ о двух новых подтвержденных случаях инфицирования цПВВП2. Первый пациент – шестилетняя девочка из района Клатен, провинция Центральная Ява, недавно побывавшая на острове Мадура (район Сампанг, провинция Восточная Ява), а второй – годовалый мальчик из соседнего района Памекасан на острове Мадура, Восточная Ява. Недостаточный уровень охвата вакцинацией повышает риск дальнейшей передачи вируса и воздействия на здоровье людей. В районе Клатен, где был зарегистрирован первый случай инфицирования, охват четырьмя дозами бивалентной оральной полиовакцины (бОПВ) и одной дозой инактивированной полиовакцины (ИПВ1) в 2022 г. составил 89,8% и 88,6% соответственно. В районе Памекасан, где был зарегистрирован второй случай инфицирования, охват бОПВ и ИПВ1 в 2022 г. составил 88,1% и 74,1% соответственно. В связи с новыми случаями инфицирования цПВВП2, выявленными в Индонезии, в настоящее время проводится ряд мероприятий в области общественного здравоохранения. В соответствии с протоколом проведены детальное расследование случаев инфицирования и оценка рисков. При поддержке глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита осуществляется координация деятельности на страновом и региональном уровнях. Общий риск на национальном уровне оценивается как высокий. На региональном уровне общий риск оценивается как умеренный.

20 и 27 декабря 2023 г. Министерство здравоохранения Индонезии уведомило ВОЗ о двух подтвержденных случаях инфицирования циркулирующим ПВВП2. Первый пациент – шестилетняя девочка из района Клатен, провинция Центральная Ява, недавно побывавшая на острове Мадура (район Сампанг, провинция Восточная Ява). 21 ноября 2023 г. у нее развился острый вялый паралич (ОВП). Ранее девочка была вакцинирована двумя дозами бивалентной оральной полиовакцины (бОПВ) в рамках плановой иммунизации. Девочка не получала ни одной дозы инактивированной полиовакцины (ИПВ).

В результате генетического секвенирования изолятов в национальной лаборатории по исследованию полиомиелита BioFarma был выявлен цПВВП2 с 36 нуклеотидными заменами, генетически связанный со случаем инфицирования в провинции Западная Ява, о котором ВОЗ была уведомлена в марте 2023 г.

Второй случай инфицирования зарегистрирован в районе Памекасан, провинция Восточная Ява. 22 ноября 2023 г. у годовалого мальчика развился паралич. Ранее ребенок был вакцинирован бОПВ (четырьмя дозами) и одной дозой ИПВ. Результаты секвенирования показали 43 нуклеотидные замены по сравнению с референсными значениями штамма Сэбина 2.

Две пробы, взятые из окружающей среды в районе Бангкалан, провинция Восточная Ява, 7 декабря 2023 г., также дали положительный результат на цПВВП2. Результаты секвенирования показали 36 и 37 нуклеотидных замен.

До этих двух случаев инфицирования цПВВП2 в Центральной Яве (1) и Восточной Яве (1) в Индонезии было зарегистрировано четыре случая инфицирования цПВВП2. С 2022 г. эти четыре случая были зарегистрированы в следующих местах:

• Пиди, провинция Ачех, в октябре 2022 г.
• Ачех-Утара, провинция Ачех, в январе 2023 г.
• Биреуэн, провинция Ачех, в январе 2023 г.
• Пурваркарта, провинция Западная Ява, в феврале 2023 г.

В Центральной Яве данные за 2022 г. свидетельствуют более чем о 95%-ном охвате бОПВ4 и ИПВ1 на уровне провинции. В районе Клатен, провинция Центральная Ява, охват четырьмя дозами бОПВ и ИПВ1 составил в 2022 г. 89,8% и 88,6% соответственно.  В районе Памекасан охват составил 88,1% для бОПВ и 74,1% для ИПВ1, а в районе Бангкалан – 69,9% для бОПВ и 53,7% для ИПВ1.

В этом регионе нет труднодоступных районов. Тем не менее социально-культурные барьеры в общине Мадура, Восточная Ява, создают проблемы для вакцинации, связанные с недоверием к вакцинации по нескольким причинам, включая страх перед побочными эффектами и многократными инъекциями, а иногда и по религиозным соображениям.

Полиомиелит — высококонтагиозная инфекция, которая в основном поражает детей в возрасте до пяти лет и вызывает стойкий паралич (примерно у одного из 200 инфицированных), иногда с летальным исходом (у 2–10% парализованных).

Вирус передается от человека к человеку, главным образом фекально-оральным или (реже) контактно-бытовым путем (например, через загрязненную воду или продукты питания), и размножается в кишечнике, откуда он может проникать в нервную систему и вызывать паралич. Продолжительность инкубационного периода обычно составляет от 7 до 10 дней, но может колебаться в диапазоне от 4 до 35 дней. До 90% инфицированных переносят инфекцию либо бессимптомно, либо с легкими симптомами, в результате чего заболевание обычно не выявляется.

Полиовирус вакцинного происхождения – хорошо изученный штамм полиовируса, который мутировал из штамма, первоначально использовавшегося в составе ОПВ. ОПВ содержит живую ослабленную форму полиовируса, которая размножается в кишечнике в течение ограниченного периода времени, индуцируя иммунитет за счет накопления в организме антител. В редких случаях штаммы, содержащиеся в ОПВ, при репликации в желудочно-кишечном тракте претерпевают генетические изменения и затем могут распространяться среди групп населения, не прошедших полный курс вакцинации против полиомиелита, особенно в перенаселенных или неблагополучных в санитарно-гигиеническом отношении районах. Чем ниже уровень популяционного иммунитета, тем дольше этот вирус сохраняет жизнеспособность и тем больше генетических изменений он претерпевает.

В очень редких случаях вирус вакцинного происхождения может мутировать в форму, способную, как и дикий полиовирус, вызывать паралич; такая мутация вируса известна как полиовирус вакцинного происхождения (ПВВП). В случае обнаружения ПВВП в пробах, поступивших по меньшей мере из двух различных источников с временным интервалом не менее двух месяцев, и выявления между полученными изолятами генетической связи, свидетельствующей о распространении инфекции среди населения, такой штамм классифицируется как «циркулирующий» полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП). Подобно дикому полиовирусу цПВВП может быть трех типов (1, 2 или 3). Текущая вспышка в Индонезии вызвана цПВВП типа 2 (цПВВП2).

В ответ на эту вспышку, вызванную цПВВП2, в Индонезии принимается ряд мер в области общественного здравоохранения.

В соответствии с протоколом проведены детальное расследование случаев инфицирования и оценка риска. Активное выявление случаев инфицирования ведется по меньшей мере в 200 домохозяйствах как в общинах двух нынешних пациентов, так и в соседних районах. Кроме того, проведены проверки больничных карт, и в настоящее время определяются дополнительные участки для санитарно-эпидемиологического обследования объектов окружающей среды.

При поддержке глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита осуществляется координация деятельности на страновом и региональном уровнях. Продолжаются усилия по расширению плановой и наверстывающей иммунизации с уделением особого внимания введению двух доз ИПВ. В связи с этой вспышкой правительство обратилось к Генеральному директору ВОЗ с просьбой одобрить выделение новой оральной полиовакцины типа 2 (нОПВ2). Генеральный директор одобрил выделение более 20 миллионов доз нОПВ2 для проведения двух раундов дополнительной иммунизации, запланированных на 15 января и 19 февраля 2024 г.

Регулярные оперативные сводки публикуются на веб-сайте ВОЗ и передаются в соседние страны.

Общий риск на национальном уровне оценивается как высокий. В стране имеются хорошие возможности для принятия ответных мер, что было продемонстрировано во время вспышек цПВВП1 в провинции Папуа и цПВВП2 в провинциях Ачех и Западная Ява. Вместе с тем после перехода с трехвалентной ОПВ (тОПВ) на бивалентную ОПВ (бОПВ) и в связи с недостаточными уровнями охвата вакцинацией ИПВ в Центральной Яве, Восточной Яве, соседней Джокьякарте и некоторых других провинциях Индонезии население страны остается восприимчивым к полиовирусам типа 2. Недоверие к вакцинации среди некоторых групп населения осложняет проведение мероприятий. Население Центральной Явы, Восточной Явы и соседнего густонаселенного района Джокьякарта регулярно перемещается в другие провинции страны и наоборот. Потенциал в рамках имеющихся ресурсов для принятия ответных мер в провинциях Центральная Ява и Восточная Ява оценивается как средний или сильный.

На региональном уровне общий риск оценивается как умеренный. Несмотря на отсутствие сухопутной границы с Центральной Явой и Восточной Явой и ограниченный характер трансграничного перемещения населения из затронутого района, вирусологический анализ показывает, что вирус, возможно, уже циркулирует в течение некоторого времени, а секвенирование всего генома еще не завершено. С учетом развития ситуации этот риск будет постоянно оцениваться и пересматриваться.

Всем странам, особенно тем, население которых совершает частые поездки в затронутые полиомиелитом страны и области, необходимо вести усиленный эпиднадзор за случаями ОВП в целях своевременного выявления новых случаев завоза полиовирусов и содействия оперативному проведению противоэпидемических мероприятий. Для сведения к минимуму возможных последствий завоза новых вирусов странам, территориям и районам следует также поддерживать равномерно высокий охват плановой иммунизацией на местном уровне.

Согласно рекомендациям ВОЗ по охране здоровья в контексте международных поездок, все лица, совершающие поездки в затронутые полиомиелитом районы, должны пройти полный курс вакцинации против полиомиелита.

Согласно рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) в связи с международным распространением полиовируса, в отношении стран, в которых отмечается передача полиовируса, действуют временные рекомендации. В соответствии с этими рекомендациями, выпущенными в связи с ЧСЗМЗ, любая страна, на территории которой выявлены завозные случаи заражения цПВВП2 с местной передачей, обязана: (i)  объявить национальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита; (ii)  обеспечить, чтобы в срок от четырех недель до 12 месяцев до совершения международной поездки все резиденты и прибывшие на продолжительный срок лица получили одну дозу ИПВ; (iii)  обеспечить предоставление прошедшим вакцинацию против полиомиелита пассажирам соответствующего свидетельства с указанием их вакционного статуса; (iv)  усилить работу по расширению охвата населения иммунизацией с помощью ИПВ, в том числе в области обмена данных по охвату вакцинацией; и (v)  активизировать региональное сотрудничество и трансграничную координацию в целях повышения эффективности эпиднадзора для оперативного выявления полиовируса, а также обеспечить иммунизацию беженцев, лиц, совершающих поездки, и населения приграничных районов в соответствии с рекомендациями консультативной группы.

Последние эпидемиологические сводки о ДПВ и цПВВП публикуются на веб-сайте Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита еженедельно (на английском языке).

Исходя из имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке болезни, ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

• Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (на английском языке)
• Информационные бюллетени о полиомиелите
• Информационная панель ВОЗ по иммунизации (на английском языке)
• Статус чрезвычайной ситуации в области здравоохранения (на английском языке)
• Международные поездки и здоровье (на английском языке)
• Полиовирусы вакцинного происхождения (на английском языке)
• Вспышка полиомиелита в Судане успешно ликвидирована и объявлена завершенной (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (11 января 2024 г.). Новости о вспышках болезней. Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) – Индонезия. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON500