Вариантный вирус гриппа A(H1N1) - Бразилия

Шестнадцатого января 2024 г. Бразилия уведомила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вариантным (v) вирусом свиного гриппа A(H1N1) в муниципалитете Толеду штата Парана. Пациент страдает сопутствующими заболеваниями и был госпитализирован с симптомами инфекции 16 декабря 2023 г. В анамнезе у пациента не было контактов со свиньями; впоследствии он полностью выздоровел. В ходе эпидемиологического расследования не было выявлено лиц, тесно контактировавших с заболевшим. Это первый случай инфицирования человека вирусом гриппа A(H1N1)v, зарегистрированный в Бразилии с начала 2024 г., и девятый случай инфицирования человека вариантным вирусом свиного гриппа, выявленный на территории бразильского штата Парана начиная с 2015 г. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) 2005 г. инфицирование вирусом гриппа А нового подтипа является событием, которые может оказать серьезное влияние на здоровье населения и должно быть доведено до сведения ВОЗ. На основании имеющейся в настоящее время информации ВОЗ считает этот случай единичным. Вероятность распространения заболевания среди населения и/или его международного распространения людьми оценивается как низкая. ВОЗ вновь подчеркивает важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье и благополучие человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

Шестнадцатого января 2024 г. национальный координатор Бразилии по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) уведомил Всемирную организацию здравоохранения о случае заражения человека вариантным вирусом свиного гриппа A(H1N1)v.

Заболевший – взрослый мужчина, страдающий сопутствующими заболеваниями, проживает в муниципалитете Толеду штата Парана. Мужчина живет один и до этого не имел контактов со свиньями или больными людьми. В ходе эпидемиологического расследования не было выявлено лиц, тесно контактировавших с заболевшим.

Первые симптомы заболевания, включая лихорадку, головную боль, слабость и кашель, появились у пациента 12 декабря 2023 г., после чего 16 декабря 2023 г. он обратился за медицинской помощью и был госпитализирован. Пациент не получал противовирусных препаратов, но к 18 декабря 2023 г. полностью выздоровел и был выписан из больницы.

Девятнадцатого декабря 2023 г. в Центральную медико-санитарную лабораторию штата Парана был направлен образец биоматериала пациента для исследования на грипп и SARS-CoV-2. Методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (РВ-ПЦР) в образце был выявлен вирус гриппа подтипа A/H1. Одиннадцатого января 2024 г. образец был направлен на подтверждение в Национальный центр по гриппу (НЦГ) при Фонде Освалду Круса в Рио-де-Жанейро (национальную референс-лабораторию по респираторным вирусам), где 15 января 2024 г. было подтверждено инфицирование пациента вариантным вирусом гриппа A(H1N1).

По результатам секвенирования было установлено, что данный вирус на 99% совпадает с вирусом A/Paraná/ 20675/2022 (подобным A/H1N1pdm09), который ранее был выявлен у пациента в городе Толеду, штат Парана, в октябре 2022 г. Сегменты PB2, PB1, PA, NA и MP соответствовали вирусу A/Paraná/10835/2021 ( A/H1N1pdm09), который также был выявлен в г. Толеду, а сегменты NP и NS – вирусу A/Paraná/44706/2022 (A/H3N2v), выявленному в г. Санта-Элена в том же штате Парана. В целях дальнейшего уточнения характеристик вируса НЦГ 1 февраля 2024 г. направил образец в Отдел по гриппу при Центрах Соединенных Штатов Америки по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ США) – сотрудничающий центр ВОЗ по эпиднадзору, эпидемиологическим исследованиям и противоэпидемическим мероприятиям в отношении гриппа.

Указанные результаты лабораторных исследований могут свидетельствовать о том, что вирус продолжает распространяться в популяциях животных, которые могут являться источником заражения людей в штате Парана. При этом не выявлено случаев передачи инфекции от человека к человеку среди населения.

Вирусы гриппа A(H1) являются энзоотическими в популяциях свиней в большинстве регионов мира. При выявлении вируса гриппа, обычно циркулирующего среди свиней, у человека, его называют «вариантным вирусом гриппа». Основными подтипами вирусов гриппа А у свиней являются A(H1N1), A(H1N2) и A(H3N2), которые иногда заражают людей, как правило, в результате прямого или опосредованного контакта людей со свиньями или с контаминированными окружающими предметами. Случаи заражения человека вариантными вирусами обычно протекают с легкими клиническими проявлениями, однако известны случаи госпитализации заразившихся с более тяжелой формой заболевания, а также смерти от него.

К настоящему времени на территории Бразилии зарегистрированы спорадические случаи заражения человека вариантными вирусами гриппа A(H1N1), A(H1N2), и A(H3N2), но при этом не имеется данных, свидетельствующих об их устойчивой передаче от человека к человеку.

Это первый зарегистрированный случай инфицирования человека вирусом гриппа A(H1N1)v на территории Бразилии с начала 2024 г. Он также является четвертым случаем инфицирования человека вирусом гриппа A(H1N1)v, зарегистрированным в стране, и девятым случаем инфицирования человека вариантным вирусом свиного гриппа, выявленным в бразильском штате Парана начиная с 2015 г.

Ранее в штате Парана было зарегистрирована восемь случаев заражения людей вариантными вирусами свиного гриппа, в том числе вирусами гриппа A(H1N1)v (по одному случаю в 2021, 2022 и 2023 гг.), A(H1N2)v (один случай в 2015 г. и два случая в 2020 г.) и A(H3N2)v (два случая в 2021 г.). Все заразившиеся проживали в сельской местности, где имеются свинофермы, одна заболевшая проживала вблизи свинофермы, а еще один заболевший работал на убое свиней. Один из предыдущих восьми случаев закончился летальным исходом.

Местными и национальными органами здравоохранения приняты следующие меры по защите здоровья населения:

• проведение эпидемиологического расследования;
• мониторинг гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) и тяжелых острых респираторных инфекций (ТОРИ), особенно вирусов гриппа, в окружающих муниципалитетах на территории данного медико-санитарного региона в целях анализа динамики распространения респираторных вирусов в регионе;
• лабораторное исследование образцов из дыхательных путей, взятых у пациентов в муниципалитете Толеду за месяц, предшествующий дебюту симптомов у заболевшего, и за последующий месяц.

Это первый случай инфицирования человека вирусом гриппа A(H1N1)v, зарегистрированный на территории Бразилии с начала 2024 г. Пациент живет один и до этого не имел контактов со свиньями или больными людьми. С учетом имеющейся в настоящее время информации и отсутствия признаков дальнейшей передачи инфекции, данный случай, по всей видимости, имеет единичный характер.

Описаны эпизоды ограниченной по масштабам спорадической передачи вариантных вирусов гриппа от человека к человеку, однако случаев их стойкой передачи среди населения никогда не выявлялось. Согласно имеющимся в настоящее время данным, такие вирусы не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей.

В настоящее время не имеется зарегистрированной вакцины для профилактики заражения гриппом A(H1N1)v среди людей. Сезонные противогриппозные вакцины, как правило, не защищают человека от заражения вирусами гриппа, которые обычно циркулируют в поголовьях свиней, но могут ослаблять течение инфекции.

По мнению ВОЗ, данное событие сопряжено с низким риском международного распространения инфекции людьми и/или ее распространения среди местного населения. По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная оценка риска будет пересмотрена.

Эпидемиологический надзор

• Данный случай никак не влияет на текущие рекомендации ВОЗ, касающиеся мер в области общественного здравоохранения и эпиднадзора за сезонными вирусами гриппа.
• Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье и благополучие человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.
• В затронутых инфекцией и соседних с ними районах следует бдительно отслеживать случаи инфицирования животных и людей. Важное значение имеет взаимодействие между секторами здравоохранения и ветеринарии. В отсутствие четкого представления о масштабах циркуляции вирусов гриппа среди животных следует продолжать вести систематический эпидемиологический и вирусологический надзор и наблюдение за подозрительными случаями среди людей. На веб-сайте ВОЗ размещено руководство по расследованию случаев несезонного гриппа и других новых острых респираторных заболеваний.
• Следует бдительно отслеживать появление новых вирусов гриппа, обладающих пандемическим потенциалом. ВОЗ разработала практическое руководство по ведению комплексного эпиднадзора в условиях одновременной циркуляции вирусов SARS-CoV-2 и гриппа.
• Вирусы гриппа, полученные от животных или людей, необходимо всесторонне исследовать в соответствующих референс-лабораториях ветеринарного и медицинского профиля. В рамках созданного ВОЗ Механизма готовности к пандемическому гриппу (ГПГ) (на английском языке) государствам-членам рекомендуется регулярно и своевременно предоставлять вирусы гриппа с пандемическим потенциалом в Глобальную систему по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО) (на английском языке).

Уведомления и расследования

• Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с ММСП, и государства – участники ММСП обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При этом не требуется подтверждать наличие у инфицированных клинических признаков заболевания.
• В случае выявления подтвержденного или предполагаемого заражения человека новым вирусом гриппа с пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, необходимо провести сбор подробного эпидемиологического анамнеза, включая возможные контакты с животными, историю поездок и список контактных лиц. В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные проявления респираторных заболеваний, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку. Образцы биологических материалов, взятые у инфицированного лица в месте выявления заражения, должны быть направлены на лабораторное исследование, а также переданы для дальнейшего изучения в соответствующий сотрудничающий центр ВОЗ.

Пассажирское и торговое сообщение

• С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение с Бразилией.

Меры профилактики для лиц, совершающих поездки

• ВОЗ рекомендует лицам, совершающим поездки в страны с текущими вспышками гриппа среди животных, воздерживаться от посещения фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Во время поездки также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом. Необходимо соблюдать правила гигиены и безопасности при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи.
• Исходя из текущей динамики передачи вирусов гриппа на уровне контактов между человеком и животными, ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения или осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в отношении прибывающих в страны лиц.

• ПАОЗ/ВОЗ. Грипп и межвидовой барьер между человеком и животными. Рекомендации ПАОЗ по укреплению межсекторального взаимодействия в области эпиднадзора, раннего выявления и проведения расследований, 9 июля 2020 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Укрепление межсекторальной работы по проблеме гриппа на рубеже взаимодействия между человеком и животными в Регионе стран Америки: технические вопросы и ответы. Май 2023 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Доклад о проведении региональной консультации по вопросу об укреплении межсекторальной работы по проблеме гриппа на рубеже взаимодействия между человеком и животными. Март, 2023 г. – ПАОЗ/ВОЗ | Панамериканская организация здравоохранения (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. Набор инструментов для борьбы со вспышками зоонозного гриппа. Сентябрь 2019 г. (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения (16 июня 2023 г.). Новости о вспышках болезней; вариантный вирус гриппа A(H1N1) – Бразилия
• Глобальная программа ВОЗ по гриппу (на английском языке)
• Международные медико-санитарные правила (2005 г.), третье издание, январь 2016 г.
• Руководство по лабораторной диагностике и вирусологическому надзору в отношении гриппа, 2011 г. (на английском языке)
• ВОЗ. Круг ведения национальных центров по гриппу Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (на английском языке)
• ВОЗ. Протокол расследования случаев несезонного гриппа и других новых острых респираторных заболеваний

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (7 февраля 2024 г.). Новости о вспышках болезней. Вариантный вирус гриппа A(H1N1) – Бразилия. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON502