Западный энцефалит лошадей - Уругвай

Тридцатого января 2024 г. Национальный координационный центр по Международным медико-санитарным правилам (НКЦ ММСП) Уругвая уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о случае инфицирования человека вирусом западного энцефалита лошадей (ЗЭЛ). Пациент – 42-летний житель сельской местности в департаменте Сан-Хосе на юге Уругвая. Это первый подтвержденный случай заболевания человека, зарегистрированный в Уругвае более чем за десятилетие с тех пор, как произошли последние зарегистрированные случаи заболевания ЗЭЛ у людей в Аргентине в 2009 г. ЗЭЛ – это редкое вирусное заболевание, передаваемое комарами, которое поражает лошадей и людей. Большинство случаев заболевания у людей связаны со вспышками этой болезни у птиц или лошадей. Вирус может распространяться в результате миграции инфицированных птиц или перемещения людей и животных, переносящих вирус. Учитывая, что птицы выступают в качестве резервуара инфекции, они могут играть роль амплифицирующих хозяев для распространения вируса в другие страны. Группы риска включают людей, которые живут, работают или участвуют в мероприятиях на открытом воздухе в эндемичных районах или там, где происходят активные вспышки заболеваний у животных. Вакцины против вируса ЗЭЛ для лошадей имеются. В районах, подверженных риску, рекомендуется стремиться к обеспечению высокой степени охвата вакцинацией среди уязвимой популяции лошадей и проводить ежегодные кампании бустерной вакцинации.

Тридцатого января 2024 г. НКЦ ММСП Уругвая уведомило Панамериканскую организацию здравоохранения/Всемирную организацию здравоохранения (ПАОЗ/ВОЗ) о подтвержденном случае заболевания ЗЭЛ у человека. Случай заболевания 42-летнего жителя сельской местности в департаменте Сан-Хосе является первым случаем заболевания человека в Уругвае с 2009 г. (1)(2).

В первые дни января 2024 г. у пациента появились симптомы – головная боль, лихорадка, светобоязнь и рвота. Позже у пациента наблюдалось ухудшение сознания, а медицинские снимки указывали на признаки энцефалита, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии в течение нескольких дней. В настоящее время пациент выздоровел и выписан из больницы (1)(2).

В ходе развития заболевания был проведен анализ спинномозговой жидкости согласно протоколу с использованием средств диагностики, имеющихся в регионе. Тестирование образца проводилось в Национальной лаборатории министерства здравоохранения Уругвая. Первоначально результат тестирования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) был отрицательным. Развитие заболевания у пациента потребовало проведения еще нескольких люмбальных пункций, которые были проанализированы для выявления антител IgM, специфичных для вируса ЗЭЛ; 30 января 2024 г. был получен положительный результат (1)(2).

Что касается эпидемиологической ситуации, заболевший проживает в сельской местности в департаменте страны с известными случаями циркулирования вируса ЗЭЛ; показатель частоты подтвержденных случаев заболевания среди лошадей в этом департаменте является самым высоким в стране. По данным эпидемиологического расследования пациент не имел прямого контакта с лошадьми.

В период с 5 декабря 2023 г. по 30 января 2024 г. министерство животноводства, сельского хозяйства и рыболовства Уругвая подтвердило 76 случаев ЗЭЛ среди лошадей в 16 департаментах страны: Артигас, Канелонес, Серро-Ларго, Дурасно, Флорес, Лавальеха, Монтевидео, Пайсанду, Рио-Негро, Ривера, Роча, Сальто, Сан-Хосе, Сорьяно, Такуарембо, и Трейнта-и-Трес. Самые высокие показатели заболеваемости лошадей зарегистрированы в департаменте Сан-Хосе, на долю которого приходится 30% подтвержденных случаев заболевания у лошадей в стране (3). 

ЗЭЛ — редкое заболевание, передаваемое комарами и вызываемое вирусом с тем же названием, относящимся к роду Alphavirus семейства Togaviridae, к которому также относятся вирусы восточного энцефалита лошадей (EEE) и венесуэльского энцефалита лошадей (VEE). Основными носителями вирусов EEE и ЗЭЛ являются птицы из семейства воробьиных. У людей вирус ЗЭЛ способен вызывать заболевание, которое может протекать бессимптомно, сопровождаться умеренно выраженными симптомами или приводить к развитию тяжелых форм асептического менингита и энцефалита.

Вирус может распространяться в результате миграции инфицированных птиц или даже перемещения людей и животных, переносящих вирус. Учитывая, что птицы выступают в качестве резервуара инфекции, они могут играть роль амплифицирующих хозяев для распространения вируса в другие страны. Группы риска включают людей, которые живут, работают или участвуют в мероприятиях на открытом воздухе в эндемичных районах или там, где происходят активные вспышки заболеваний у животных.

Вирус ЗЭЛ в основном циркулирует в западных регионах Канады и США и в южном конусе Южной Америки (4). С конца ноября 2023 г. в Уругвае было отмечено значительное число случаев заболевания лошадей. Последний случай заболевания человека в Уругвае был зарегистрирован в 2009 г. (5).

Местные и национальные органы здравоохранения осуществляют меры в области общественного здравоохранения на основе недавно опубликованных рекомендаций ПАОЗ/ВОЗ, используя межведомственный и всеобъемлющий подход к вопросам охраны здоровья животных, здоровья человека и гигиены окружающей среды (концепция «Единое здоровье»). Это включает укрепление потенциала в области выявления, наблюдения и мониторинга лабораторного подтверждения предполагаемых случаев; информирование о рисках с уделением особого внимания мерам профилактики и борьбы на экологическом уровне; борьбу с переносчиками болезней; и средства индивидуальной защиты (1).

У людей вирус ЗЭЛ способен вызывать заболевание, которое может протекать бессимптомно, сопровождаться умеренно выраженными симптомами или приводить к развитию тяжелых форм асептического менингита и энцефалита. Основными носителями вирусов EEE и ЗЭЛ являются птицы из семейства воробьиных; однако в Южной Америке важную роль резервуаров вируса могут играть другие млекопитающие, такие как грызуны и летучие мыши, в то время как лошади и люди служат конечными хозяевами (6)(7).

Основным путем передачи вируса ЗЭЛ являются укусы инфицированных комаров, которые служат переносчиками. Основными переносчиками являются комары родов Culex, Culiseta и Aedes. Эти переносчики поддерживают циркуляцию вируса в энзоотических циклах в дикой природе, где в качестве основного резервуара вируса выступают птицы. Во время вспышки ЗЭЛ в 1983 г. в Аргентине потенциальным переносчиком этого вируса считался Aedes albifasciatus (8). Люди и лошади, выступая в качестве конечных хозяев, не способствуют передаче вируса комарам (6). Люди, работающие вне помещений или участвующие в мероприятиях на открытом воздухе, подвергаются большему риску из-за воздействия комаров.

Вспышки ЗЭЛ у людей обычно проявляются в виде единичных случаев с умеренно выраженными симптомами; большинство инфекций протекают бессимптомно. Неврологические проявления включают менингит, энцефалит или миелит. Как и другие арбовирусные энцефалиты, энцефалит, вызванный ЗЭЛ, характеризуется лихорадкой, сопровождаемой изменением психического состояния, судорогами или очаговыми неврологическими признаками, включая нарушения движения (9). Согласно имеющимся данным, уровень смертности среди людей колеблется от 3% до 4% (6). Специфического противовирусного лечения не существует, и лечение пациентов заключается в проведении поддерживающей терапии. 

Ниже приводится резюме основных рекомендаций по эпиднадзору, мерам профилактики и информированию о рисках.

Лабораторная диагностика ЗЭЛ у людей

Диагностика инфицирования вирусом ЗЭЛ требует подтверждения с помощью лабораторных методов, поскольку клинические признаки не являются специфическими. Эти лабораторные методы включают вирусологические (прямые) методы диагностики с помощью амплификации нуклеиновых кислот или культур клеток и серологические (косвенные) методы, направленные на обнаружение антител, вырабатываемых против вируса. Как правило, образцы для диагностики включают сыворотку и спинномозговую жидкость (СМЖ). Пробы СМЖ следует брать только при наличии неврологических симптомов и по клиническим показаниям. Подробная информация о методах лабораторного подтверждения приводится в лабораторном руководстве по выявлению и диагностике инфицирования вирусом западного энцефалита лошадей (4). Отрицательный результат тестирования крови методом ПЦР не должен использоваться для исключения ЗЭЛ.

Эпиднадзор

В зонах повышенного риска с зарегистрированными активными вспышками заболевания у животных рекомендуется усиление эпиднадзора в целях активного выявления у людей схожих неврологических синдромов без какого-либо другого определенного диагноза с учетом инкубационного периода, географической области и условий окружающей среды.

Меры профилактики

Профилактические меры, перечисленные ниже, должны быть организованы на основе концепции «Единое здоровье» с учетом межведомственной и комплексной деятельности в области охраны здоровья животных, человека и окружающей среды.

Меры по охране окружающей среды

С учетом экологических и биологических аспектов, касающихся основных переносчиков вируса ЗЭЛ, основными рекомендуемыми мерами профилактики являются меры по охране окружающей среды в целях сокращения количества комаров и возможностей их контакта с лошадьми и людьми. Эти меры включают:

• Заполнение или осушение водоемов, прудов или мест временного затопления, которые могут служить местами откладки яиц самками и местами размножения личинок комаров.
• Уничтожение сорняков вокруг помещений в целях сокращения числа мест обитания и укрытия комаров.
• Защита лошадей путем укрытия их в конюшнях с помощью противомоскитных сеток, особенно в периоды, когда комары наиболее активны.

Хотя основные переносчики не живут в помещениях, рекомендуется защитить дома противомоскитными сетками на дверях и окнах; таким образом предотвращается и распространение других арбовирусов.

Меры по борьбе с переносчиками вируса ЗЭЛ следует рассматривать в рамках комплексных мер борьбы с переносчиками инфекций. Важно учитывать, что решение о проведении мер борьбы с переносчиками инфекции с помощью инсектицидов зависит от данных энтомологического наблюдения и факторов, которые могут увеличить риск передачи инфекции, включая данные об устойчивости к инсектицидам. Распыление инсектицидов может рассматриваться в качестве дополнительной меры, если это технически осуществимо, в районах передачи инфекции, где отмечается высокая численность популяции комаров. Методология должна разрабатываться на основе факторов экологии и поведения местных переносчиков инфекции.

Вакцинация лошадей

• Вакцины для лошадей имеются. В районах, подверженных риску, рекомендуется стремиться к обеспечению высокой степени охвата вакцинацией среди уязвимой популяции лошадей и проводить ежегодные кампании бустерной вакцинации.

Средства индивидуальной защиты

• Использование одежды, которая закрывает ноги и руки.
• Использование репеллентов, содержащих диэтилтолуамид (ДЭТА), IR3535 или Icaridin, которые могут быть нанесены на кожу или одежду и должны использоваться в строгом соответствии с инструкциями на этикетке продукта.
• Установка проволочных / противомоскитных сеток на дверях и окнах.
• Использование обработанных или необработанных инсектицидами сеток для лиц, спящих в дневное время (например, беременные женщины, младенцы, прикованные к постели люди, престарелые лица и работники ночной смены).
• При вспышке заболевания следует избегать пребывания вне помещений в период наибольшей активности комаров (на рассвете и в сумерках).

ВОЗ не рекомендует каких-либо конкретных мер для путешественников. Исходя из имеющейся информации, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Уругвая какие-либо ограничения на поездки и/или торговлю.

• Всемирная организация здравоохранения (28 декабря 2023 г.) Новости о вспышках болезней; Западный энцефалит лошадей в Аргентине.
• Pan American Health Organization/World Health Organization. Epidemiological Alert: Risk to human health associated with infection with Western Equine Encephalitis in Equines, 20 December 2023. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2023.
• Pan American Health Organization/World Health Organization. Epidemiological update Western Equine Encephalitis in the Region of the Americas - 10 January 2024. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2024.
• World Organization for Animal Health. Global Animal Health Information System. Paris: WOAH; 2023.
• World Organization for Animal Health. Health Standards. Chapter 3.6.5. Equine encephalomyelitis (eastern, western, or Venezuelan). Paris: WOAH; 2021.

Библиография

1. Uruguay International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP). Montevideo; 30 January 2024. Unpublished.
2. Ministerio de Salud Pública (MSP). Encefalitis equina. Montevideo: MSP ;30 January 2024. Имеется на испанском языке по адресу: https://www.gub.uy/ministerio-ganaderia-agricultura-pesca/institucional/estructura-del-organismo/division-analisis-diagnostico
3. Ministry of Livestock, Agriculture and Fisheries. Updated status report on Encephalomyelitis in Uruguay. Montevideo: MGAP; 30 January 2024. Имеется на испанском языке по адресу: 30/01/2024 - Informe de situación actualizado de Encefalomielitis en Uruguay | MGAP (www.gub.uy)
4. Pan American Health Organization/World Health Organization. Laboratory Guidelines for the Detection and Diagnosis of Western Equine Encephalitis Virus Human Infection. 20 December 2023. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2023. См. по адресу: https://www.paho.org/en/documents/laboratory-guidelines-detection-and-diagnosis-western-equine-encephalitis-virus-human
5. Delfraro A, Burgueño A, Morel N, González G, García A, Morelli J, Pérez W, Chiparelli H, Arbiza J. Fatal human case of Western equine encephalitis, Uruguay. Emerg Infect Dis (PMC3321764). 2011 May. См. по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3321764/
6. Pan American Health Organization/World Health Organization. Guidance for Surveillance, Detection and Response for Equine Encephalitis 2014; 17. ISSN0101-6970. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2014. Имеется на испанском языке по адресу: https://iris.paho.org/handle/10665.2/58684
7. Fenner's Veterinary Virology (Fifth Edition), 2017. См. по адресу: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/western-equine-encephalitis-virus
8. G. Avilés, M. S. Sabattini, C. J. Mitchell, Transmission of Western Equine Encephalomyelitis Virus by Argentine Aedes albifasciatus (Diptera: Culicidae), Journal of Medical Entomology, Volume 29, Issue 5, 1 сентября 1992 г., страницы 850–853, https://doi.org/10.1093/jmedent/29.5.850
9. Pan American Health Organization/World Health Organization. American Public Health Association. Control of communicable diseases. An official report from the American Public Health Association – ed. 21a. Page 496-498. ISBN-13: 978- 0875533230. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2022

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (8 февраля 2024 г.) Новости о вспышках болезней; Западный энцефалит лошадей в Уругвае. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON505