Вирусная инфекция Нипах - Бангладеш

Вспышки инфекции, вызванной вирусом Нипах (NiV), на территории Бангладеш имеют сезонный характер и обычно приходятся на период с декабря по апрель, что соответствует времени сбора и употребления в пищу сока финиковой пальмы. За период с 1 января по 9 февраля 2024 г. в области Дакка, Бангладеш, было зарегистрировано два лабораторно подтвержденных случая вирусной инфекции Нипах. Оба пациента скончались. По оценке ВОЗ, общий уровень риска на национальном уровне является высоким ввиду тяжести заболевания, ограниченных возможностей лечения, общей естественной среды обитания летучих мышей и промежуточных хозяев зоонозной инфекции, а также отсутствия зарегистрированных вакцин для профилактики заражения вирусом Нипах.

Тридцатого января и 7 февраля 2024 г. Национальный координатор Бангладеш по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о двух эпидемиологически не связанных между собой случаях вирусной инфекции Нипах.

Первый случай заболевания с подтвержденным диагнозом (21 января 2024 г.)

Первым пациентом стал 38-летний мужчина из округа Маникгандж, область Дакка. Одиннадцатого января 2024 г. у пациента развилась лихорадка с последующей дыхательной недостаточностью, беспокойством и бессонницей, и 16 января он был госпитализирован в местную больницу. Восемнадцатого января он был переведен в отделение интенсивной терапии больницы в городе Дакка, где был интубирован ввиду усугубления симптомов.

Двадцать первого января у пациента были взяты образцы крови и пробы из зева, и результаты исследований образца из зева на РНК NiV методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и сыворотки крови на антитела иммуноглобулина M (IgM) к NiV методом иммуноферментного анализа (ИФА) оказались положительными. Двадцать седьмого января пациент был переведен в другую больницу в городе Дакка, в которой 28 января скончался.

В анамнезе у пациента было употребление сырого сока финиковой пальмы 31 декабря 2023 г. По состоянию на 30 января 2024 г. было установлено в общей сложности 91 контактное лицо, включая 11 членов семьи, 20 человек из местного населения и 60 работников здравоохранения из различных больниц. Однако среди контактных лиц не было ни одного положительного результата исследования на NiV методом ПЦР или на антитела IgM к NiV методом ИФА.

Второй случай заболевания с подтвержденным диагнозом (31 января 2024 г.)

Вторым пациентом стала трехлетняя девочка из округа Шариатпур, область Дакка. Тридцатого января 2024 г. пациентка поступила в медицинское учреждение с двухдневным анамнезом лихорадки, нарушений сознания и судорог. У нее были диагностированы энцефалит и шок, и в тот же день она была переведена в изолятор другой больницы в городе Дакка. Тридцатого января были взяты образцы крови и пробы из зева, а 31 января было получено лабораторное подтверждение инфекции NiV методом ОТ-ПЦР на РНК NiV в пробе из зева и методом ИФА на антитела IgM к NiV в сыворотке крови, и в тот же день пациентка умерла. 

В анамнезе у нее было регулярное употребление свежего сырого сока финиковой пальмы. По состоянию на 7 февраля 2024 г. было выявлено 67 контактных лиц, включая трех членов семьи, 21 человека из местного населения и 46 работников здравоохранения из различных больниц. У всех контактных лиц результаты исследований на NiV методом ПЦР или антитела IgM к NiV методом ИФА оказались отрицательными.

Со времени регистрации первого случая заболевания в 2001 г. случаи заражения людей фиксировались почти каждый год, при этом коэффициент летальности варьировался в пределах от 25% (в 2009 г.) до 92% (в 2005 г.) (рисунок 1). Случаи групповой заболеваемости в основном регистрируются в центральных и северо-западных округах страны.

Рисунок 1. Количество случаев заболевания вирусной инфекцией Нипах и случаев смерти по годам, с 1 января 2001 г. по 9 февраля 2024 г., Бангладеш

Вирусная инфекция Нипах – зоонозное заболевание, которое переносится летучими мышами и передается человеку инфицированными животными (летучими мышами или свиньями), а также через продукты питания, загрязненные слюной, мочой и экскрементами инфицированных животных. Инфекция может также передаваться непосредственно от человека к человеку в случае тесного контакта с инфицированным (хотя такой путь передачи инфекции встречается реже). Естественными хозяевами вируса Нипах являются плодоядные летучие мыши или летучие лисицы (рода Pteropus).

Инкубационный период заболевания предположительно составляет от четырех до 14 дней. При этом отмечены случаи, когда инкубационный период составлял до 45 дней. Вирусную инфекцию Нипах можно диагностировать при помощи комбинации тестов с учетом истории болезни во время ее острой стадии и на стадии выздоровления. Для этого в основном применяется исследование физиологических жидкостей методом ОТ-ПЦР и определение антител при помощи ИФА.

У человека вирусная инфекция Нипах имеет разные клинические проявления и может приобретать характер острой респираторной инфекции и смертельного энцефалита. Дополнительную информацию о вирусной инфекции Нипах см. здесь.

Значения коэффициента летальности во время вспышек в Бангладеш, Индии, Малайзии и Сингапуре, как правило, колеблются в диапазоне от 40% до 100% в зависимости от имеющегося местного потенциала по раннему выявлению болезни и оказанию медицинской помощи заболевшим. В настоящее время ведется разработка препаратов против вируса, однако на данный момент зарегистрированных вакцин или лекарственных средств для профилактики или лечения вирусной инфекции Нипах не имеется.

Государственными органами Бангладеш и ВОЗ начаты указанные ниже противоэпидемические мероприятия по защите здоровья населения.

• В настоящее время проводятся общенациональные мероприятия по повышению осведомленности и санитарному просвещению с использованием печатных и электронных средств массовой информации, включая распространение плакатов и листовок в эндемичных районах.
• Продолжаются мероприятия по информированию о рисках, в которых участвуют представители правительства, врачи, проповедники и фермеры. По состоянию на 31 января они были завершены в округах Раджшахи, Джессоре, Мадарипур и Раджбари.
• ВОЗ сотрудничает с партнерами в целях улучшения эпиднадзора, профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), информирования о рисках, оперативной диагностики и лечения инфицированных пациентов.
• Были проинформированы и привлечены к работе партнеры по реализации подхода «Единое здоровье» (Департамент животноводства, Бангладешский научно-исследовательский институт животноводства, Департамент лесного хозяйства, научно-исследовательский институт «icddr,b»). Выпускаются печатные санитарно-просветительские листовки. 

ВОЗ оценивает общий риск на национальном уровне как умеренный по указанным ниже причинам.

• Вирусная инфекция Нипах имеет высокий коэффициент летальности. Ее первоначальные признаки и симптомы имеют неспецифический характер и в момент своего появления зачастую не вызывают подозрений на вирус Нипах. Это может препятствовать постановке точного диагноза и затрудняет выявление вспышки, ее своевременную эффективную локализацию и проведение противоэпидемических мероприятий.
• В настоящее время против вирусной инфекции Нипах не имеется этиотропных лекарственных препаратов или вакцин, хотя ВОЗ включила Нипах в число приоритетных заболеваний в рамках своей Программы научных исследований и разработок. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических осложнений рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия.
• Несмотря на проводимую работу по информированию о рисках и взаимодействию с населением в целях обеспечения безопасности пищевых продуктов и устранения рисков для здоровья, местные жители продолжают употреблять сок финиковой пальмы в сыром виде.
• С учетом этих факторов риска проводятся активные противоэпидемические мероприятия по выявлению и купированию вспышек, в том числе с помощью системы регулярного больничного эпиднадзора за вирусной инфекцией Нипах у человека, которая действует с 2006 г., а также с использованием Национальной группы быстрого реагирования (НГБР) на центральном уровне и групп быстрого реагирования (ГБР) на уровне округов.

ВОЗ оценивает риск данного заболевания на региональном уровне как умеренный. Несмотря на то, что Бангладеш граничит с Индией и Мьянмой, затронутые текущей вспышкой округа не имеют международной сухопутной границы. В то время как в прошлом не было зафиксировано ни одного случая трансграничной передачи вируса, такой риск сохраняется и обусловлен наличием общего для Бангладеш и Индии экологического коридора естественного хозяина вируса (летучих мышей рода Pteropus), а также ранее выявленными в этих двух странах случаями заражения животных и людей. Вместе с тем у Индии имеется опыт борьбы с предыдущими вспышками вирусной инфекции Нипах.

ВОЗ оценивает риск на глобальном уровне как низкий, поскольку за пределами Бангладеш, Индии, Малайзии и Сингапура ранее не было зарегистрировано ни одного подтвержденного случая заболевания.

В отсутствие вакцин или зарегистрированных лекарственных препаратов против вирусной инфекции Нипах основные пути ограничения или предупреждения заражения людей заключаются в улучшении ранней диагностики, эпиднадзора и выявления контактных лиц, повышении осведомленности о факторах риска заболевания и разъяснении населению мер, позволяющих уменьшить вероятность заражения вирусом Нипах. Основное внимание при оказании помощи больным должно уделяться своевременному принятию мер поддерживающей терапии с опорой на развитую систему лабораторий. Для лечения тяжелых респираторных и неврологических осложнений рекомендуется интенсивная симптоматическая терапия.

Санитарно-просветительские мероприятия должны быть ориентированы на разъяснение указанных ниже вопросов.

• Снижение риска передачи инфекции от летучих мышей к человеку

Первоочередная задача профилактики передачи вируса заключается в ограничении возможных контактов летучих мышей с соком финиковой пальмы и другими сырыми продуктами питания. Сырой сок финиковой пальмы должен после сбора подвергаться кипячению, а плоды перед употреблением следует тщательно мыть и обесшкуривать. Плоды со следами укусов летучих мышей подлежат отбраковке. Следует избегать посещения мест ночевки летучих мышей.

• Снижение риска передачи инфекции от животных человеку

Случаи естественного заражения отмечаются у сельскохозяйственных свиней и лошадей, а также среди домашних и диких кошек. При обращении с больными животными или манипуляциях с их тканями, а также в процессе их забоя и отбраковки следует пользоваться перчатками и другой защитной одеждой. Человеку следует в максимальной степени воздерживаться от контакта с инфицированными особями свиней. При планировании новых свиноводческих хозяйств в эндемичных районах следует принимать во внимание обитающие на их территории, а также в окружающей местности популяции плодоядных летучих мышей; по мере возможности следует обеспечивать защитой от летучих мышей корма для свиней и помещения свинарников. 

• Снижение риска передачи инфекции от человека к человеку

Следует избегать тесного незащищенного физического контакта с людьми, инфицированными вирусом Нипах. После ухода за больными или их посещения необходимо регулярно мыть руки. 

• Борьба с инфекцией в медицинских учреждениях 

При оказании помощи пациентам с подозреваемой или подтвержденной инфекцией или манипуляциях со взятыми у них образцами медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности для защиты от инфекций. С учетом отмеченных случаев передачи вируса от человека к человеку, особенно в условиях медицинских учреждений, наряду со стандартными мерами предосторожности следует применять меры защиты от контактной и воздушно-капельной передачи инфекции. В некоторых обстоятельствах могут также потребоваться меры защиты от воздушно-пылевой передачи вируса.  Обращение с образцами биоматериала, взятыми у людей и животных с подозрением на заражение вирусом Нипах, должно осуществляться специально подготовленными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях. 

С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Бангладеш какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

• Региональная стратегия ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии по профилактике инфекции, вызванной вирусом Нипах, и борьбе с ней, 2023–2030 гг. (на английском языке)
• Вирус Нипах – информационный бюллетень ВОЗ
• Информационная панель оперативной информации. Научно-исследовательский институт эпидемиологии и борьбы с болезнями (IEDCR) (на бенгальском языке)
• Передача вирусной инфекции Нипах в Бангладеш (на бенгальском языке)
• Пищевой путь передачи вирусной инфекции Нипах, Бангладеш (на английском языке)
• Болезнь, вызванная вирусом Нипах: эпидемиологические, клинические, диагностические и законодательные аспекты этого непредсказуемого нового зооноза (на английском языке)
• Экология вируса Нипах в Бангладеш: взаимосвязь изменений в землепользовании и оппортунистического пищевого поведения летучих мышей (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (27 февраля 2024 г.). Новости о вспышках болезней. Вирусная инфекция Нипах – Бангладеш. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON508