Бешенство - Тимор-Лешти

Двадцать второго марта 2024 г. правительство Тимора-Лешти впервые сообщило Всемирной организации здравоохранения о подтвержденном смертельном случае бешенства у человека. В настоящее время Тимор-Лешти отнесен к свободным от бешенства странам. Заболевшая – жительница подокруга Пассабе в округе Окуси – 26 декабря 2023 г. пострадала от укуса собаки; 20 марта 2024 г. она обратилась в местный медицинский центр, где скончалась 22 марта. По состоянию на 26 марта текущего года в муниципалитете Окуси было зарегистрировано в общей сложности 29 случаев с подозрением на бешенство среди людей после контактов с собаками. В настоящее время проводятся медико-санитарные мероприятия, включающие вакцинацию собак, информирование населения о рисках, обучение медицинских работников методам оказания помощи пациентам, активный эпиднадзор и формирование запасов антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина из сыворотки крови человека. С учетом имеющейся на настоящий момент информации ВОЗ оценивает риск, связанный с данным событием, как высокий на национальном уровне и низкий на региональном и глобальном уровнях.

Двадцать второго марта 2024 г. Министерство здравоохранения и Министерство сельского, рыбного и лесного хозяйства Тимора-Лешти уведомили Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о первом подтвержденном случае заболевания человека бешенством с летальным исходом. Заболевшая – 19-летняя жительница подокруга Пассабе в округе Окуси (официально – Специальный административный район Окуси-Амбену, САР ОА). Случай был подтвержден Национальной медико-санитарной лабораторией Тимора-Лешти 22 марта в результате исследования образца слюны, взятого у пациентки незадолго до ее смерти, методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ).

Двадцатого марта заболевшая обратилась в местный медицинский центр по поводу следующих симптомов: высокая температура, рвота, боль в горле, кашель, трудности с глотанием пищи, гидрофобия, светобоязнь, боли в спине и ригидность мышц шеи. По имеющимся сведениям, 26 декабря 2023 г. ее руки искусала собака; инцидент произошел в Окуси. В ходе расследования местные жители сообщили, что собака вела себя крайне агрессивно, но больше никого не укусила. Впоследствии собака умерла и была похоронена 27 декабря 2023 г. После укуса собаки пострадавшая не проходила постэкспозиционную профилактику (ПЭП) бешенства. Двадцать первого марта она была переведена в Национальную больницу им. Гвиду Валадареша (НБГВ) в столице страны Дили, где скончалась 22 марта 2024 г.

С начала текущего года и по 26 марта в муниципалитете Окуси (САР ОА) было выявлено в общей сложности 29 лиц с подозрением на бешенство после контактов с собаками. Всем пациентам с подозрением на инфекцию были введены столбнячный анатоксин (СА) и антирабические вакцины для постэкспозиционной профилактики. Им, однако, не удалось предоставить антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови ввиду исчерпания запасов данного препарата.

Следует отметить, что Окуси является эксклавом Тимора-Лешти, расположенным в пределах индонезийской провинции Восточная Нуса-Тенгара (ВНТ), на территории которой за период с 1 января по 15 марта 2024 г. было зарегистрировано шесть случаев смерти людей от бешенства. В 2023 г. в ВНТ было зарегистрировано в общей сложности 30 случаев летальных случаев бешенства среди людей.

Бешенство – вакциноуправляемое зоонозное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. На этапе появления клинических симптомов его летальность составляет почти 100%. Почти в 99% случаев вирус бешенства передается людям от домашних собак. При этом бешенством могут болеть не только домашние, но и дикие животные. Инфекция передается людям и животным через слюну, обычно при укусах, нанесении царапин или прямом контакте со слизистыми оболочками (например, глаз или ротовой полости либо при контакте с открытыми ранами). Жертвами бешенства часто становятся дети в возрасте от пяти до 14 лет. Случаев прямой передачи вируса от человека к человеку не описано, однако подобная передача имела место в случае трансплантации органов/тканей от инфицированных доноров.

Инкубационный период бешенства обычно длится 2–3 месяца, но может варьироваться от недели до года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса в организм и вирусная нагрузка. Начальные симптомы бешенства включают неспецифические проявления в виде повышения температуры тела, болей и необычного или необъяснимого ощущения покалывания, пощипывания или жжения в месте раны. По мере проникновения вируса в центральную нервную систему развивается прогрессирующее смертельное воспаление тканей головного и спинного мозга. На стадии клинических признаков бешенство поддается симптоматическому лечению для облегчения состояния больного, но крайне редко излечивается и даже в этом случае приводит к тяжелым неврологическим нарушениям. От бешенства умирают в основном люди, не имеющие возможности немедленно пройти курс эффективной постэкспозиционной профилактики. По данным форума «Объединимся для борьбы с бешенством» (организованного по инициативе ФАО, ВОЗ и ВООЗЖ), каждые девять минут бешенство уносит жизнь одного человека. Почти половину умерших составляют дети.

Защитить организм человека от бешенства можно путем введения вакцины в порядке предэкспозиционной или постэкспозиционной профилактики. Постэкспозиционная профилактика представляет собой экстренный метод реагирования на экспозицию к вирусу бешенства. Она позволяет предотвратить проникновение вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти.

Министерством здравоохранения Тимора-Лешти принятые следующие меры по защите здоровья населения:

• вакцинация собак в муниципалитетах Кова-Лима, Бобонару и на территории САР ОА, охватившая к 25 марта 2025 г. 70% их общей численности. Вакцинация собак будет продолжена для достижения 100% охвата;
• информационные мероприятия по повышению осведомленности местного населения о рисках при помощи социальных сетей, общественных кампаний и пресс-конференций, в ходе которых жителям приграничной зоны рекомендуется вакцинировать собак, избегать контактов с дикими животными, отмечать любые изменения в поведении собак, немедленно направлять лиц, пострадавших от укусов собак, на лечение и вакцинацию против бешенства;
• обучение персонала всех медицинских учреждений по вопросам расследования и клинического ведения случаев с подозрением на бешенство;
• внедрение механизмов активного эпиднадзора с обязательным предоставлением общинным медицинским центрам (ОМЦ) необходимой информации обо всех случаях укусов людей собаками и оказанием надлежащей помощи пострадавшим;
• формирование во всех ОМЦ и региональных специализированных клиниках необходимых запасов антирабических вакцин и антирабического иммуноглобулина из сыворотки крови человека;
• выезд в Тимор-Лешти трехсторонней миссии с участием экспертов по бешенству из Продовольственной и сельскохозяйственной организации (ФАО), ВОЗ и Всемирной организацией по охране здоровья животных (ВООЗЖ).

ВОЗ закупила и распределила среди больниц и медицинских центров 1000 доз антирабических вакцин. Министерство здравоохранения Тимора-Лешти и ВОЗ продолжают взаимодействие в целях дополнительного обеспечения лиц, контактировавших с животными с подозрением на бешенство, антирабическими вакцинами и антирабическим иммуноглобулином.

Риск на национальном уровне оценивается как высокий ввиду указанных ниже факторов.

1. Страна, ранее отнесенная к свободным от бешенства, впервые выявила на своей территории подтвержденный случай заболевания человека. Это дает основания предполагать, что общинные и медицинские работники страны не имеют достаточного опыта и знаний в области борьбы с бешенством.
2. Муниципалитет Окуси, в котором произошло нападение собаки и был зарегистрирован случай заболевания, представляет собой эксклав Тимора-Лешти на территории индонезийской провинции Восточная Нуса-Тенгара (ВНТ), эндемичной по бешенству среди собак и людей.
3. В настоящее время в ВНТ вакцинацией охвачено лишь 5,5% всей численности собак, а общенациональный показатель вакцинации собак в Индонезии в 2022 г. составил 24%, хотя для эффективной борьбы с заболеванием охват данной основной технической мерой должен составлять 70%.
4. В Тиморе-Лешти, в том числе в пограничных с Индонезией районах, имеется значительная популяция бродячих и непривитых собак.
5. Государственные учреждения здравоохранения на имеют достаточных запасов антирабических вакцин для иммунизации людей.
6. Медицинские работники имеют ограниченные знания о методах оказания помощи пострадавшим от укусов, обработки укусов и царапин.
7. В стране недостаточно развиты ветеринарные службы, в том числе не проводятся регулярные кампании по вакцинации собак против бешенства, отмечается дефицит антирабических вакцин для собак и нехватка лабораторных мощностей для диагностики бешенства.
8. Не все пострадавшие от укусов животных – потенциальных носителей бешенства (в основном собак) своевременно проходят надлежащий курс ПЭП, что объясняется несколькими причинами, в том числе недостаточной осведомленностью широкой общественности и медицинских работников, а также нехваткой вакцин и антирабического иммуноглобулина.
9. Индонезийская провинция ВНТ имеет сухопутную границу с Тимором-Лешти, при этом рельеф местности и протяженность границы затрудняют принятие мер по ограничению трансграничной миграции животных, особенно непривитых собак.

Поскольку Тимор-Лешти граничит по суше только с провинцией ВНТ в Индонезии, уже являющейся эндемичной по бешенству (среди людей и собак), риск международного распространения бешенства из Восточного Тимора в другие страны маловероятен. По имеющимся сведениям, текущий смертельный случай бешенства в Тиморе-Лешти является единичным и никак не связан с зарубежными поездками, туризмом или международными мероприятиями.

Хотя высокоэффективные вакцины для животных существуют уже более ста лет, бешенство по‑прежнему присутствует на всех континентах, кроме Антарктиды. Бешенство подпадает под действие Дорожной карты ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг., в которой установлены целевые показатели для поэтапной элиминации ряда приоритетных заболеваний в регионах. Элиминация бешенства реальна и достижима в том случае, если данная цель будет пользоваться приоритетным вниманием, финансовой и политической поддержкой. Ключевую роль в реализации эффективных программ по элиминации бешенства играют следующие принципы: налаживать диалог с местным населением, начинать с малого, активизировать долгосрочные капиталовложения за счет комплексных мер стимулирования, привлекать к участию государственные органы, демонстрировать успехи и рентабельность программ и оперативно наращивать их масштабы.

С учетом зоонозного характера этой болезни борьба с бешенством должна вестись в рамках тесного межведомственного взаимодействия на национальном, региональном и глобальном уровнях, в том числе в следующих областях:

• Информирование о рисках и взаимодействие с населением (ОРВН). Повышение осведомленности о бешенстве путем взаимодействия с местным населением и формирования мотивации и возможностей для немедленного обращения за лечебной помощью после травмирующего контакта с больным бешенством животным. Осведомленность предполагает также понимание способов профилактики бешенства, ситуаций, в которых может возникать подозрение на бешенство, и порядка действий в случае контакта с источником инфекции.
• Иммунизация людей. Для иммунизации лиц, которые могли заразиться вирусом бешенства, существуют высокоэффективные антирабические вакцины и антирабические иммуноглобулины (постэкспозиционная профилактика). Надлежащая обработка раны и быстрое назначение средств ПЭП гарантированного качества с почти стопроцентной вероятностью предупреждают смерть человека от бешенства. Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) рекомендована лицам, подвергающимся высокому риску по роду занятий (в частности, лаборантам, осуществляющим манипуляции с живым вирусом бешенства и родственными ему вирусами), а также лицам, которые в процессе профессиональной или частной деятельности могут вступать в непосредственный контакт с летучими мышами или другими потенциально инфицированными бешенством млекопитающими (в частности, ветеринарам и егерям). ПрЭП может также быть показана любителям экологического туризма и жителям отдаленных высокоэндемичных по бешенству районов с ограниченной доступностью антирабических биопрепаратов.
• Массовая вакцинация собак. Поскольку до 99% бешенства у людей вызваны передачей вируса от собак, контроль и элиминация бешенства у собак позволяет предупредить распространение инфекции на уровне ее источника. Вакцинация собак, в том числе щенков, является наиболее экономически эффективной стратегией профилактики бешенства у людей и снижает потребность в постэкспозиционной профилактике. Массовая вакцинация собак высококачественными и безопасными вакцинами на уровне 70% численности собак в эндемичных районах позволяет прервать передачу вируса бешенства у его источника в животном мире и спасти жизни людей. Важным этапом после осуществления программ вакцинации против бешенства является информирование населения о поведении собак и профилактике укусов среди детей и взрослых, поскольку это помогает снижать как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак.
• Вакцинация диких животных. Для нескольких видов диких животных, включая лис, енотовидных собак, волков, койотов и енотов, существуют пероральные антирабические вакцины с заявленной эффективностью.

Вышеописанное событие не создает препятствий для пассажирского или торгового сообщения. Лица, совершающие поездки, должны быть осведомлены о риске заражения бешенством при посещении эндемичных по бешенству стран.

• Бешенство – информационный бюллетень ВОЗ
• Антирабические вакцины: документ по позиции ВОЗ – апрель 2018 г. (на английском языке)
• ВОЗ. Нулевой уровень к 2030 г. Глобальный стратегический план по ликвидации бешенства, передаваемого собаками, к 2030 г. (на английском языке)
• Бешенство. Информация ВООЗЖ (на английском языке)
• ВОЗ. Стратегический механизм элиминации бешенства людей, передаваемого собаками, в Регионе Юго-Восточной Азии (на английском языке)
• Форум ФАО, ВОЗ и ВООЗЖ «Объединимся для борьбы с бешенством» (на английском языке)
• Rupprecht CE, Fooks AR, Abela-Ridder B, editors. Laboratory techniques in rabies, fifth edition. Volume 2. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO (на английском языке)

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (10 апреля 2024 г.). Новости о вспышках болезней. Бешенство – Тимор-Лешти. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON513.