Гепатит E - Чад

Пятого марта 2024 г. национальный координатор (НК) Чада по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о вспышке гепатита Е в восточной провинции Ваддай в Чаде. Провинция Ваддай оказалась в значительной степени затронутой наплывом беженцев и репатриантов, спасающихся от конфликта в Судане с апреля 2023 г., большинство из которых составляют женщины и дети. За период со 2 января по 28 апреля 2024 г. в двух медико-санитарных округах провинции Ваддай – Адре и Хаджер-Хадид – было зарегистрировано в общей сложности 2 092 случая с подозрением на гепатит Е, включая семь смертельных случаев (коэффициент летальности (КЛ) составил 0,3%). Из 2 092 предполагаемых случаев 103 (4,9%) были зарегистрированы в принимающей общине, а остальные 1 989 случаев (95%) – в семи лагерях беженцев и транзитных пунктах. Для подтверждения диагноза на собранных образцах использовались как диагностические экспресс-тесты (ДЭТ), так и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Наиболее пострадавшими возрастными группами являются группы от 6 до 17 лет (1 113 случаев) и от 18 до 59 лет (500 случаев), что составляет соответственно 53,2% и 23,9% подозреваемых случаев. Среди пациентов с подозрением на инфекцию зарегистрировано 27 беременных женщин (1,3%). Гепатит Е часто встречается в условиях гуманитарных кризисов, например в районах, затронутых конфликтом, и в местах перемещения населения. Ограниченный доступ к безопасной питьевой воде и ненадлежащие санитарно-гигиенические условия повышают риск вспышек вируса гепатита Е. Национальными медико-санитарными властями был введен в действие центр по проведению операций при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. ВОЗ направила в Адре многопрофильную группу для оказания помощи в организации мер реагирования, которые в настоящее время продолжают приниматься при поддержке со стороны партнеров. Наиболее эффективным подходом к борьбе с гепатитом Е является профилактика. Обеспечение безопасной питьевой водой, надлежащая гигиеническая практика, стандарты качества общественного водоснабжения и предоставление безопасных санитарных услуг могут значительно снизить риск его распространения. ВОЗ оценивает риск как высокий на национальном уровне, умеренный на региональном уровне и низкий – на глобальном уровне.

Пятого марта 2024 г. НК Чада по ММСП уведомил ВОЗ о вспышке гепатита Е в восточной провинции Ваддай в Чаде. Первоначальное уведомление о двух случаях синдрома острой желтухи (СОЖ) было направлено 2 января 2024 г. мобильной клинической бригадой, работающей при поддержке организации «Врачи без границ» (MSF) – Швейцария во временном пункте приема беженцев, расположенном в здании средней школы на территории медико-санитарного округа Адре в провинции Ваддай.

За период со 2 января по 15 февраля 2024 г. в медико-санитарном округе Адре было зарегистрировано 113 случаев СОЖ. Из этих 113 случаев 28 (24,7%) были протестированы сотрудниками MSF-Швейцария с помощью диагностического экспресс-теста (ДЭТ) на гепатит Е, и в 11 случаях (39,2%) тесты оказались положительными. Затем 19 февраля 2024 г. власти медико-санитарного округа Хаджер-Хадид, граничащего с округом Адре, также сообщили о первом предполагаемом случае гепатита Е в лагере беженцев Аллаша.

С 1 по 19 марта 2024 г. в Институте Пастера в Дакаре, Сенегал, с помощью ПЦР было протестировано в общей сложности 40 образцов на гепатит Е, желтую лихорадку, денге, лихорадку Западного Нила, вирус Зика, чикунгунью, лихорадку Рифт-Валли и Конго-крымскую геморрагическую лихорадку. Из этих 40 образцов 36 (90%) оказались положительными на гепатит Е. Средний возраст подтвержденных случаев – 36 лет (в диапазоне 2 до 55 лет). Соотношение мужчин и женщин среди подтвержденных случаев составляет 0,9, причем три подтвержденных случая были зарегистрированы у беременных женщин.

За период со 2 января по 28 апреля 2024 г. в двух медико-санитарных округах провинции Ваддай – Адре и Хаджер-Хадид - было зарегистрировано в целом 2 092 случая с подозрением на гепатит Е, включая семь смертельных случаев (КЛ составил 0,3%). Из 2 092 предполагаемых случаев 103 (4,9%) были зарегистрированы в принимающей общине, а 1 989 (95%) – в семи лагерях беженцев и транзитных пунктах, расположенных в пяти медико-санитарных районах медико-санитарного округа Адре (Абутенгезит, пункт Амбелия, лагерь Хилута, лицей Адре и лагерь Мече) и медико-санитарного округа Хаджер-Хадид (лагеря Аллаша и Аркум).  Большинство случаев заболевания зарегистрировано на территории медико-санитарного округа Адре: в пункте лицея Адре (966 случаев; 46,2%), лагере Абутенге (531 случай; 25,4%) и лагере Мече (347 случаев; 16,6%). В наибольшей степени болезнь затронула мужчин (1 160 случаев; 55,4%). Среди пациентов с подозрением на инфекцию зарегистрировано 27 беременных женщин (1,3%). Наиболее пострадавшими возрастными группами являются группы от 6 до 17 лет (1 113 случаев) и от 18 до 59 лет (500 случаев), что составляет соответственно 53,2% и 23,9% подозреваемых случаев. 

Гепатит Е часто встречается в условиях гуманитарных кризисов, например в районах, затронутых конфликтом, и в местах перемещения населения.  С января 2024 г. сообщения о предполагаемых случаях гепатита Е поступают из лагерей суданских беженцев и чадских репатриантов, находящихся в провинции Ваддай на востоке Чада. Ограниченный доступ к безопасной питьевой воде и ненадлежащие санитарно-гигиенические условия повышают риск вспышек вируса гепатита Е в местах гуманитарных кризисов, таких как зоны боевых действий и лагеря беженцев и внутренне перемещенных лиц. Последние вспышки гепатита Е, зарегистрированные в Чаде, затронули юго-восточную провинцию Саламат в 2017 г., где было отмечено более 1 800 случаев заболевания и 23 случая смерти, а также юго-западную провинцию Танджиле в 2021 г., где было зарегистрировано более 380 случаев заболевания и два летальных исхода.

Гепатит Е – это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Гепатит Е встречается во всем мире и распространен в странах Африки к югу от Сахары и странах Азии с ограниченными запасами качественной чистой питьевой воды, низким уровнем санитарии и личной гигиены и ограниченным доступом к услугам здравоохранения, а также в районах, затронутых гуманитарными кризисами.

Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем, главным образом через зараженную воду. Факторы риска заражения гепатитом Е связаны с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями, при которых вирус, выделяемый с калом инфицированных, попадает в систему питьевого водоснабжения. Обычно инфекция проходит сама по себе в течение 2–6 недель, а коэффициент летальности составляет 0,5–4%. Фульминантный гепатит – тяжелое нарушение функции печени, вызванное ВГЕ, – чаще встречается при беременности. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместрах беременности, подвержены повышенному риску развития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода. При заражении гепатитом Е в последнем триместре беременности летальность может достигать 10–50%.

• Национальными медико-санитарными властями был введен в действие центр по проведению операций при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения.
• Был разработан план ответных мер для руководства деятельностью по реагированию и содействию мобилизации ресурсов.
• В пострадавших районах при поддержке партнеров (ВОЗ, MSF-Испания, MSF-Швейцария, ЮНИСЕФ, ВПП и УВКБ ООН) продолжается принятие мер реагирования, включая усиленный эпидемиологический надзор, лабораторное подтверждение случаев, ведение пациентов, профилактику инфекций и инфекционный контроль (ПИИК), водоснабжение, санитарию и гигиену (ВСГ), информирование о рисках и взаимодействие с населением (ИРВН).
• ВОЗ направила в Адре многопрофильную группу для оказания поддержки в организации ответных мер (координация действий партнеров в области здравоохранения, согласование списков заболевших, сбор проб и отправка их в Институт Пастера в Дакаре и т.п.).
• ВОЗ и MSF-Швейцария подготовили местных медико-санитарных работников для оказания содействия в мероприятиях по выявлению случаев заболевания, активному поиску заболевших и повышению осведомленности лиц, находящихся в лагерях беженцев и репатриантов.
• При поддержке партнеров в области ВСГ, включая MSF-Испания и ЮНИСЕФ, принимаются меры по бурению скважин, обустройству выгребных ям и опорожнению фекального осадка.
• Проведена санитарная инспекция источников воды, используемых пострадавшим населением¹.
• В настоящее время сотрудниками Министерства здравоохранения и профилактики проводится оценка потребностей в вакцинации.

Вспышка происходит в провинции Ваддай, которая с апреля 2023 г. перенесла значительный наплыв беженцев и репатриантов, спасающихся от вооруженного конфликта в соседнем Судане. Большинство случаев гепатита Е было зарегистрировано в медико-санитарном округе Адре, где расположены три лагеря беженцев, в каждом из которых проживает в среднем 50 000 человек, и временный пункт приема беженцев, где размещено около 170 000 человек (по оценкам УВКБ ООН).

Причинами, в силу которых риск на национальном уровне оценивается как высокий, являются  непрерывные перемещения населения между различными лагерями беженцев и принимающими общинами, тяжелые санитарно-гигиенические условия, ограниченный доступ к безопасной питьевой воде и улучшенной санитарной инфраструктуре, включая канализацию, а также ограниченный доступ к основным медицинским услугам в затронутых вспышкой лагерях и трудности при ведении случаев заболевания среди беременных женщин. Кроме того, повышению риска распространения болезни в провинции Ваддай и на остальной территории страны способствует ограниченность финансовых возможностей для эффективного сдерживания вспышки.

Хотя в соседних  с Чадом странах официально не было зарегистрировано ни одной продолжающейся вспышки гепатита Е, общий риск на региональном уровне считается умеренным из-за постоянных перемещений населения между Чадом и Суданом или Центральноафриканской Республикой, что заставляет опасаться распространения эпидемии в субрегионе. На глобальном уровне риск оценивается как низкий.

Гепатит Е – это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Гепатит Е встречается во всем мире и распространен в странах с ограниченным доступом к качественной и чистой питьевой воде, низким уровнем санитарии и гигиены (мытье рук с мылом, экологическая и домашняя гигиена) и ограниченным доступом к услугам здравоохранения, а также в районах, затронутых гуманитарными кризисами.

Наиболее эффективным методом борьбы с инфекцией является профилактика. На популяционном уровне самыми важными мерами по снижению передачи ВГЕ и числа случаев гепатита Е являются обеспечение безопасной питьевой водой, стандарты качества общественного водоснабжения и предоставление безопасных санитарно-гигиенических услуг.² На индивидуальном уровне риски могут быть снижены путем соблюдения гигиенических норм, состоящих в том, чтобы мыть руки чистой водой с мылом, особенно перед работой с продуктами питания, избегать употребления воды и/или льда неизвестной чистоты и следовать рекомендациям ВОЗ по гигиене безопасности пищевых продуктов.

Для профилактики распространения гепатита Е ВОЗ рекомендует улучшить доступ к безопасной питьевой воде благодаря водоочистке и качественным услугам санитарии. Качество питьевой воды в районах, затронутых этой эпидемией, следует регулярно контролировать. В целях предупреждения практики открытой дефекации и обеспечения гигиены рук следует оборудовать крышками ямы выгребных туалетов и источники питьевой воды. Улучшению показателей здоровья населения, особенно в условиях ограниченных ресурсов, могут способствовать мероприятия по укреплению здоровья и профилактике болезней, а также своевременное оказание надлежащей медицинской помощи всем нуждающимся для противодействия эпидемиям ВГЕ. Поскольку инкубационный период для ВГЕ составляет от 2 до 10 недель, случаи заболевания могут происходить вплоть до десятой недели (максимальный инкубационный период) после принятия мер по обеспечению безопасной воды, санитарии и гигиены.

Сохраняется необходимость целенаправленных мер по защите уязвимых групп населения, таких как проведение или совершенствование дородовой диагностики симптомов у беременных женщин, улучшение гигиенических условий жизни, укрепление национального потенциала в области диагностики и клинического ведения больных и трансграничное сотрудничество с соседними странами.

Хотя специфического лечения инфекции ВГЕ не существует, имеется ряд общих принципов сортировки лиц с признаками острой печеночной недостаточности, нуждающихся в госпитализации и лечении осложнений. Эти вопросы рассматриваются в руководстве ВОЗ (Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: глава о диагностике и ведении пациентов с гепатитом Е в условиях вспышек). При этом могут возникать особые обстоятельства, например эпидемические вспышки, при которых риск заражения гепатитом Е, развития осложнений и летального исхода особенно высок. 

На сегодняшний день единственной доступной вакциной против гепатита является рекомбинантная вакцина HEV 239 (Hecolin®), лицензированная в Китае и Пакистане. ВОЗ воздерживается от рекомендации по включению вакцины в национальные календари плановых прививок в странах, где эпидемические вспышки и отдельные случаи заболевания гепатитом Е являются частым явлением. Тем не менее, ВОЗ рекомендует национальным компетентным органам рассмотреть возможность использования вакцины для смягчения или предотвращения вспышек гепатита Е и смягчения последствий в группах высокого риска, таких как беременные женщины. 

С учетом имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

• Еженедельный доклад о гуманитарном и медико-санитарном кризисе в восточном Чаде, связанном с притоком беженцев и репатриантов после суданского конфликта (период с 8 по 14 апреля 2024 г.) (на французском языке)
• Вспышки гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль, ВОЗ, 2014 г. (на английском языке)
• Вакцина против гепатита Е: документ по позиции ВОЗ, май 2015 г.
• Вакцинация против гепатита Е: вопросы и ответы 1 сентября 2019 г. (на английском языке)
• Технические замечания и определения случаев для улучшения эпиднадзора за вирусным гепатитом — аналитическая записка. ВОЗ (2016 г.) (на английском языке)
• ВОЗ, Гепатит Е
• Johns Hopkins, Centre for Health Security
• WHO EIS: Acute hepatitis E, South Sudan, April 2023
• MSF: Необходимы срочные действия в связи с распространением гепатита Е в лагерях беженцев в Судане в Чаде (на английском языке)

---

[1] Санитарно-эпидемиологические пакеты – вспомогательный инструмент для Руководства по обеспечению качества питьевой воды: недостаток водоснабжения

[2] Безопасная санитария: применение улучшенной инфраструктуры, которая не используется совместно с другими домохозяйствами и позволяет безопасно утилизировать экскременты на месте или удалять и обрабатывать их за пределами жилого объекта.

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (8 мая 2024 г.). Новости о вспышках болезней; Гепатит E в Чаде, см. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON517