Птичий грипп A (H5N1) - Индия

Двадцать первого июля 2021 г. национальный координатор по ММСП Индии уведомил ВОЗ об одном случае заражения человека вирусом птичьего гриппа типа A (H5N1) в штате Харьяна в северной части страны.

Двадцать первого июля 2021 г. национальный координатор по ММСП Индии уведомил ВОЗ об одном случае заражения человека вирусом птичьего гриппа типа A (H5N1) в штате Харьяна в северной части страны. Это первый зарегистрированный случай заражения человека вирусом гриппа типа A (H5N1) на территории Индии.

Заболевший – пациент мужского пола, не достигший 18 лет, у которого незадолго до этого в июне 2021 г. было диагностировано фоновое заболевание. Двенадцатого июня, вскоре после начала терапии подавляющими иммунитет препаратами в условиях стационара, у пациента появились лихорадка, кашель, симптомы со стороны верхних дыхательных путей и затрудненное дыхание. В результате прогрессирования заболевания у пациента развился острый респираторный дистресс-синдром, и ему проводилась искусственная вентиляция легких, однако 12 июля пациент скончался. В течение последнего года мальчик проживал в штате Харьяна с родственником, владевшим мясной лавкой. По данным предварительного расследования, в деревне его проживания не было отмечено случаев заболевания или смерти домашней птицы с расположенной поблизости птицефермы. На данный момент источник заражения не установлен, 

аналогичные симптомы у членов семьи пациента отсутствуют.

Седьмого и одиннадцатого июля 2021 г. в больнице при Всеиндийском институте медицинских наук были получены положительные результаты исследования образцов из дыхательных путей пациента методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на вирусы гриппа A и B, а также отрицательные результаты исследования на SARS-CoV-2 и другие респираторные вирусы. Тринадцатого июля образцы были направлены в Национальный институт вирусологии, который выполняет функции референс-лаборатории ВОЗ по гриппу, для определения подтипа вируса. Методом ОТ-ПЦР образцы были исследованы на вирусы сезонного гриппа A и B, а также на подтипы птичьего гриппа H5, H7, H9 и H10. Пятнадцатого июля был получен положительный результат тестирования образцов на вирусы гриппа линий A (H5N1) и B/Victoria. Продолжается полногеномное секвенирование и получение изолята вируса. 

Местными и национальными органами здравоохранения приняты следующие меры по мониторингу, профилактике и сдерживанию инфекции:

• проведение углубленного эпидемиологического расследования для установления источника заражения пациента, в том числе силами направленной для оказания помощи штату Харьяна многопрофильной группы быстрого реагирования (в составе представителей медицинских и ветеринарных органов);
• активизация эпиднадзора, в том числе усиленный мониторинг случаев лихорадки (подомовые обходы жилищ медицинскими работниками для отслеживания случаев лихорадки) в радиусе 10 км от места проживания пациента;
• дезинфекция жилища пациента и смежных с ним зон;
• выдача поручения всем медицинским учреждениям округа сообщать о любых случаях с подозрением на заражение людей птичьим гриппом;
• пристальное отслеживание и сопровождение лиц, контактировавших с пациентом, включая медицинский персонал учреждения, в котором он получал помощь;
• мероприятия по повышению осведомленности населения о рисках, в том числе о необходимости соблюдения индивидуальных мер защиты;

ведение ветеринарного надзора департаментом животноводства. 

Согласно имеющейся информации и данным предварительных расследований на местах, дополнительные случаи с подозрением на заражение отсутствуют, что свидетельствует о низкой вероятности передачи инфекции от человека к человеку. Поскольку в популяциях домашней птицы на территории Индии время от времени выявляются случаи заражения вирусами птичьего гриппа типа A(H5), в дальнейшем нельзя исключить вероятность того, что они будут регистрироваться у людей. По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная оценка риска будет пересматриваться.

С тех пор в феврале 2006г. на птицеферме в штате Махараштра была впервые выявлена вспышка птичьего гриппа типа A(H5N1), такие вспышки регистрируются в Индии ежегодно. В январе–феврале 2021г. на территории штата Харьяна наблюдалась вспышка птичьего гриппа типаA(H5N8) в округе Панчкула, имевшая тяжелые последствия для популяции домашней птицы в районе. В ходе этой вспышки были получены положительные результаты тестов на птичий грипп типаA (H5N8) образцов, взятых у птицы на четырех птицефермах.

При совершении инфицированными лицами поездок из очагов заболевания за рубеж их заражение может быть выявлено на территории другой страны по прибытии или в ходе поездки. В таких случаях дальнейшее распространение инфекции среди населения считается маловероятным, поскольку вирус не приобрел способности к активной передаче среди людей.

Описанный выше случай инфекции не влечет за собой изменения текущих рекомендаций ВОЗ относительно санитарно-эпидемиологических мероприятий и эпиднадзора за гриппом. Основным фактором риска заражения человека птичьим гриппом является прямой или опосредованный контакт с инфицированной домашней или дикой птицей (живой или мертвой), а также с объектами среды, где присутствует вирус, например на рынках торговли живой птицей. Дополнительные факторы риска связаны с забоем, ощипыванием, потрошением зараженной птицы и ее подготовкой к употреблению в пищу, особенно в домашних условиях.

Населению следует во всех случаях избегать посещения мест повышенного риска, таких как рынки живых животных и живой птицы и фермерские хозяйства, а также исключить контакты с поверхностями, которые могли быть загрязнены фекалиями домашней или дикой птицы. Рекомендуется частая санитарная обработка рук водой с мылом или дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе.

Следует также соблюдать такие правила обеспечения безопасности продуктов питания, как поддержание чистоты в зонах приготовления пищи, раздельное обращение с сырыми и приготовленными пищевыми продуктами и тщательная термическая обработка пищи. Фактов возможной передачи вирусов гриппа типа A (H5), A (H7N9) и других вирусов птичьего гриппа человеку при употреблении надлежащим образом приготовленной домашней птицы не установлено. Также отсутствуют эпидемиологические данные о заражении людей птичьим гриппом при употреблении яиц или блюд на их основе. Вместе с тем яйца из районов, где происходят вспышки среди домашней птицы, не следует употреблять сырыми или приготовленными не полностью (с жидким желтком).

Медицинским работникам, выполняющим процедуры, в ходе которых образуются аэрозоли, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-пылевым путем. Во время эпидемий следует обеспечивать доступность и применение стандартных средств профилактики инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем.

Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье и благополучие человека или животных, а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

В случае подтвержденного или подозреваемого инфицирования человека новым вирусом гриппа, обладающим пандемическим потенциалом, в том числе вирусом птичьего гриппа или вариантным вирусом, проводится тщательное эпидемиологическое расследование наличия в анамнезе у пациента контактов с животными и поездок, а также выявление контактных лиц (даже если подтверждающие результаты лабораторного расследования еще не получены).

В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные респираторные нарушения, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку. Также производится клиническое исследование образцов, взятых на местах в момент выявления случаев, и их направление для дальнейшего изучения в сотрудничающий центр ВОЗ.

Поскольку все случаи заражения человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП 2005 г.), государства-участники ММСП (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомить ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа типа А, имеющим пандемический потенциал. При этом подтверждение наличия у инфицированных клинических признаков заболевания не требуется. Основываясь на имеющейся в настоящее время информации, ВОЗ не делает никаких специальных рекомендаций для лиц, совершающих поездки, и не рекомендует применять в связи с данным событием какие-либо ограничения в отношении пассажирского сообщения или торговли.

• Совокупная численность зарегистрированных ВОЗ подтвержденных случаев птичьего гриппа A(H5N1), 2003–2021 гг., по состоянию на 15 апреля 2021 г. – на английском языке
• Глобальная программа ВОЗ по гриппу: межвидовой барьер между человеком и животными – на английском языке
• ВОЗ: вопросы здравоохранения – грипп (птичий и другие зоонозного гриппа) – на английском языке
• Информационный бюллетень ВОЗ: птичий грипп и другие виды зоонозного гриппа
• Ежемесячная сводка ВОЗ об оценке риска преодоления вирусами гриппа межвидового барьера между животными и человеком – на английском языке
• Протокол расследования случаев несезонного гриппа и других новых острых респираторных инфекций
• Обеспечение непрерывности эпиднадзора за гриппом и мониторинга SARS-CoV-2 с помощью адаптации Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и принятия ответных мер (ГСЭГО) и систем дозорного эпиднадзора во время пандемии COVID-19 – на английском языке
• Определения случаев по четырем заболеваниям, требующим обязательной подачи уведомлений согласно Международным медико-санитарным правилам (2005 г.) – на английском языке

Практическая памятка для стран, сталкивающихся со вспышками вируса гриппа A(H5N1) и других подтипов вируса птичьего гриппа – на английском языке