Мертворождение
Мертворожденным считается ребенок, который умирает после 28 недель беременности, но до или во время родов.
Ежегодно происходит около 2 миллионов случаев мертворождения, то есть каждые 16 секунд рождается мертвый ребенок. Свыше 40 процентов всех мертворождений происходит во время родов, и этого можно было бы избежать, если бы во время родов обеспечивались более качественное оказание акушерской помощи женщинам и более уважительный уход за ними, включая регулярный контроль и своевременный доступ к неотложной акушерской помощи.
Мертворождение во время беременности или родов — это трагедия, которой не уделяется достаточно внимания в глобальных повестках дня, политике и финансируемых программах. Женщины и их семьи страдают от психологических проблем, таких как материнская депрессия, от финансовых последствий и экономических потрясений, а также от стигматизации и табу.
В 2014 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила План действий «Каждый новорожденный» (ENAP), в котором установлена глобальная цель — сократить число случаев мертворождения до менее чем 12 детей на 1 000 новорожденных во всех странах к 2030 г. К 2019 г. 128 стран, среди которых преобладают страны с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего, достигли этой цели, но многим странам это пока еще не удалось. Около 84 процентов всех мертворождений происходит в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего, однако высокие показатели мертворождения среди уязвимых групп и этнических меньшинств также могут наблюдаться в странах с высоким уровнем дохода.
Если обеспечить качественное медицинское обслуживание на протяжении всей беременности и родов, большинство мертворождений можно предотвратить.
К числу основных причин мертворождения относятся осложнения, связанные с беременностью и родами, переношенная беременность, материнские инфекции, такие как малярия, сифилис и ВИЧ, состояния матери, особенно гипертония и диабет, а также задержка внутриутробного развития (когда еще не родившийся ребенок не растет так, как должен расти, и поэтому оказывается меньше, чем должен быть). Врожденные аномалии являются причиной менее 10% мертворождений, регистрируемых в странах с высоким уровнем дохода, а точная доля таких случаев в странах с низким уровнем дохода неизвестна в силу ограниченности возможностей для диагностики. Факторы, связанные с возрастом матери и курением, также могут повысить риск материнских заболеваний и мертворождения.
Лечение сифилиса во время беременности может также предотвратить примерно 200 000 мертворождений, в то время как мониторинг частоты сердцебиений плода и наблюдение за родами и своевременное вмешательство в случае необходимости имеют решающее значение для предотвращения 832 000 мертворождений во время родов и снижения неонатальной смертности.
Мертворождение тесно связано с неблагоприятными социальными и экономическими детерминантами здоровья. Профилактика и оперативная помощь должны быть интегрированы во все аспекты охраны материнского здоровья и не только его. Необходимо в том числе уважительно относиться к матери и оказывать ей помощь в случае смерти ребенка.
Для решения проблемы стигматизации, связанной с мертворождением, необходимо учитывать мнения, потребности и опыт женщин и общин, в которых они живут, и прислушиваться к их голосам.
Необходимо сделать больше для интеграции профилактики мертворождений в глобальные и национальные программы оказания высококачественной медицинской помощи женщинам, подросткам и младенцам.
В рамках Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков на 2016-2030 гг. и выполнения рекомендаций, содержащихся в Плане действий «Каждый новорожденный» (2014 г.), ВОЗ стремится положить конец предотвратимым мертворождениям, прилагая усилия к улучшению здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков.
В большинстве случаев родители мертворожденных детей не получают свидетельство о рождении и мертворождения не регистрируются. Совершенствование систем регистрации рождений и неонатальных смертей – это вопрос прав человека и необходимое условие сокращения количества случаев мертворождений. Кроме того, необходимо укрепить существующие системы медицинской информации, чтобы регистрировать точное количество случаев мертворождений и сообщать о них для мониторинга и повышения качества медицинской помощи.
ВОЗ предоставляет инструменты, помогающие странам усовершенствовать свои системы сбора данных о мертворожденных и неонатальных смертях. ВОЗ также разработаны рекомендации, призванные помочь странам анализировать и расследовать отдельные случаи смерти, с тем чтобы страны могли рекомендовать и применять меры для предотвращения подобных смертей в будущем, а также внедрить стандартную систему классификации перинатальной смертности (ICD-PM).
ВОЗ и ЮНИСЕФ поддерживают призыв к совместным действиям по искоренению предотвратимых мертворождений путем:
- проведения информационно-разъяснительных компаний с целью повышения осведомленности и борьбы со стигматизацией;
- оказания поддержки женщинам, потерявшим ребенка, и их семьям;
- укрепления систем здравоохранения для оказания высококачественной медико-санитарной помощи;
- установления целевых показателей сокращения количества случаев мертворождения на национальном и местном уровнях; и
- повышения эффективности учета и регистрации мертворождений для пополнения фактологической базы и знаний.
