Каждый год рак шейки матки уносит жизни более 350 000 женщин и диагностируется еще у 660 000 женщин. В результате дети становятся сиротами, семьи ввергаются в нищету, а общество теряет матерей, жен, дочерей и сестер.
При этом в отличие от большинства других видов рака почти все случаи заболевания раком шейки матки и смерти от него можно предотвратить. В нашем распоряжении имеются эффективные вакцины, помогающие избежать заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывающим рак шейки матки; инструменты диагностики, позволяющие выявлять патологию на ранних этапах; и методы лечения тех, кто уже заболел. Благодаря этим средствам рак шейки матки может быть не просто остановлен, но может стать первым элиминированным онкологическим заболеванием. К показателю элиминации – менее четырех случаев на 100 000 женщин – уже приблизились некоторые страны с высоким уровнем дохода.
Указанные средства, однако, до сих пор недоступны во многих странах с низким и средним уровнем дохода, в связи с чем на их долю приходится 94% случаев смерти от рака шейки. Рак шейки матки имеет вдвойне трагические последствия, порождая не только медицинские проблемы, но и проявления неравенства.
Вчера во всем мире отмечался День действий по элиминации рака шейки матки, в рамках которого проводились кампании по вакцинации, скрининговые и информационно-просветительские мероприятия. Бирюзовым цветом подсвечивались достопримечательности, в том числе знаменитая статуя Христа-Искупителя в Рио-де-Жанейро, которая приветствовала мировых лидеров по прибытии на саммит Группы двадцати.
В 2018 г. ВОЗ призвала мировое сообщество элиминировать рак шейки матки, после чего в 2020 г. 194 государства – члена ВОЗ приняли Глобальную стратегию по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. В соответствии со стратегией страны должны к 2030 г. достичь трех целевых показателей: полностью вакцинировать против ВПЧ 90% девочек; обеспечить своевременное прохождение скрининга 70% женщин; и обеспечить доступ к лечению 90% женщин, у которых выявлены предраковые поражения или инвазивный рак.
Поставленные цели имеют не просто вдохновляющий, но и практический достижимый характер, даже в странах с низким и средним уровнем дохода. Они уже – впервые в Регионе Юго-Восточной Азии – реализованы в Бутане. Руанда начала применять вакцину против ВПЧ в 2011 г. и с тех пор добилась 90-процентного охвата вакцинацией, а сегодня объявила о намерении достичь целевых показателей «90–70–90» к 2027 г., т.е. на три года раньше графика. Эти показатели уже достигнуты в двух провинциях Руанды – Гичумби и Каронги. Более 12,3 миллиона девочек уже вакцинированы в Нигерии, в которой вакцинация против ВПЧ была начата в октябре прошлого года.
У нас имеются средства и возможности для элиминации рака шейки матки. Чтобы реализовать эти возможности, требуется решительное политическое лидерство. Для этого мировые лидеры, прибывшие в Рио-де-Жанейро на саммит Группы двадцати, должны взять на себя обязательство обеспечить максимальную доступность средств противодействия заболеванию.
Во-первых, мы призываем лидеров стран Группы двадцати содействовать обеспечению доступа всех девочек во всех странах к вакцинам против ВПЧ.
С тех пор как ВОЗ обратилась с призывом к мировому сообществу в 2018 г., вакцинация против ВПЧ была включена в национальные календари прививок 60 стран, благодаря чему в общей сложности 144 страны в плановом порядке защищают девочек от развития рака шейки матки в дальнейшей жизни. Благодаря достижениям науки у нас появилась возможность предупреждать рак шейки матки при помощи всего одной дозы вакцины – сейчас однодозовая схема практикуется в 60 странах.
Крупнейшим поставщиком вакцин против ВПЧ в страны с низким и средним уровнем дохода является Альянс по вакцинам GAVI, который до 2030 г. планирует вакцинировать 120 миллионов детей. Однако для выполнения данного плана требуются стабильные инвестиции в здравоохранение. Мы также рассчитываем, что производители подтвердят и будут в предстоящие годы выполнять свои обязательства по поставке вакцин против ВПЧ в страны с низким и средним уровнем дохода, не допуская проблем со снабжением, которые в прошлом тормозили прогресс.
Мы, однако, не можем полагаться исключительно на вакцины. Эффект от нынешнего быстрого расширения масштабов вакцинации девочек проявится лишь спустя десятилетия, когда они достигнут зрелого возраста, в котором обычно возникает рак шейки матки. Для спасения жизней уже сегодня мы должны позаботиться о том, чтобы расширение вакцинации сопровождалось таким же расширением скрининга и лечения.
Поэтому, во-вторых, мы призываем лидеров стран Группы двадцати содействовать обеспечению доступности скрининга во всех странах.
Десятилетия назад женщинам в развитых странах стал доступен мазок по Папаниколау, благодаря чему смертность от рака шейки матки резко уменьшилась. Теперь существуют еще более точные тесты. На сегодняшний день более 60 стран применяют в рамках своих программ скрининга высокоэффективные тесты на ВПЧ. У женщин даже имеется возможность самостоятельно брать материал для исследования на ВПЧ, благодаря чему жизненно необходимая диагностика становится еще доступнее. В Австралии, которая имеет все шансы одной из первых добиться элиминации рака шейки матки, данным методом в настоящее время выполняется более четверти всех скрининговых исследований.
Мы призываем лидеров не ограничиваться выборочным внеплановым тестированием на ВПЧ и направить ресурсы на создание упорядоченных программ скрининга, охватывающих значительную долю всего населения. Это является непременным условием достижения цели по охвату 70% всех женщин. Реализации данной цели, к сожалению, до сих пор препятствует дороговизна тестов и наценки со стороны поставщиков.
С учетом нехватки ресурсов во многих странах также изучаются возможности для повышения точности скрининга при помощи технологий искусственного интеллекта. Для лечения многих женщин с диагностированными предраковыми поражениями применяются портативные устройства с автономным источником питания, пригодные для использования в удаленных районах.
В-третьих, мы призываем лидеров стран Группы двадцати содействовать повышению доступности лечения во всех странах. На поздних стадиях заболевания женщинам требуется хирургическое вмешательство, лучевая терапия или паллиативная помощь. Во многих случаях женщины умирают от рака шейки матки только потому, что методы лечения, применяемые в странах с высоким уровнем дохода, недоступны им по месту жительства. В некоторых странах из-за неисправности радиотерапевтического оборудования женщинам приходится ждать лучевой терапии, несмотря на рост опухоли. Ни одна женщина не должна ехать на лечение за границу или умирать в ожидании помощи, если в ее собственной стране имеется оборудование, которое может спасти ей жизнь.
Пандемия COVID-19 продемонстрировала не только необычайно широкие возможности вакцин, средств диагностики и лечения для спасения жизней, но и проявления неравенства в доступе к помощи, которые приводят к предотвратимой смертности. По случаю Дня действий по элиминации рака шейки матки мы настоятельно призываем всех лидеров, представителей всех секторов и групп населения присоединиться к нам, чтобы раз и навсегда положить конец проблеме рака шейки матки.