Совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП 2005 г.) для рассмотрения текущей ситуации со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Демократической Республике Конго (ДРК), состоялось в среду, 12 февраля 2020 г. с 14:00 до 16:45 по женевскому времени (ЦЕВ).
Ход работы совещания
Члены и советники Комитета по чрезвычайной ситуации провели совещание в режиме телеконференции.
Секретариат приветствовал членов Комитета и поблагодарил их за поддержку. После этого слово было предоставлено председателю совещания д-ру Роберту Штеффену.
Д-р Штеффен также приветствовал членов Комитета и вновь дал слово Секретариату.
Представители правовой службы и подразделения по обеспечению соблюдения, управлению рисками и этике ВОЗ кратко проинформировали членов Комитета об их функциях и обязанностях.
Членам Комитета было сделано напоминание о том, что они должны сохранять конфиденциальность и обязаны раскрыть сведения о личных, финансовых или профессиональных связях, в которых может быть усмотрено наличие конфликта интересов. В результате опроса каждого присутствующего члена был сделан вывод об отсутствии конфликтов интересов, имеющих значение для данного совещания.
После этого председатель сделал обзор повестки дня совещания и представил выступающих.
Состоялись выступления представителей Министерства здравоохранения Демократической Республики Конго (ДРК), Секретариата ВОЗ и Координатора ООН по мерам реагирования на чрезвычайную ситуацию в связи с лихорадкой Эбола.
Был проведен обзор текущей ситуации в ДРК. По состоянию на 10 февраля 2020 г. был зарегистрирован 3431 случай болезни, в том числе 3308 подтвержденных случаев и 123 вероятных случая. Количество умерших пациентов составило 2253 человека (66%). За период с 3 по 9 февраля 2020 г. в медико-санитарной зоне Бени, Северное Киву, было зарегистрировано три новых подтвержденных случая болезни. Трое заболевших уже были зарегистрированы в качестве контактов существующих пациентов, а двое из них в момент выявления находились под наблюдением. В настоящее время продолжается отслеживание более 2000 контактных лиц. В последние месяцы возросло число происшествий, угрожающих безопасности.
Остающиеся актуальные задачи включают в себя: повышение уровня доверия со стороны местного населения для обеспечения всемерной поддержки мер реагирования; защита персонала на важнейших пунктах санитарно-карантинного контроля; усиление мер инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях; укрепление местной системы здравоохранение; и обеспечение комплексного лечения и поддержки выздоравливающих пациентов.
Секретариат ВОЗ сделал обзор эпидемиологической обстановки, для которой в целом характерна обнадеживающая динамика заболеваемости и географического распространения инфекции. Было отмечено, что условиями закрепления достигнутых успехов являются поддержание безопасной обстановки и противодействие хорошо известным факторам, способствующим передачи инфекции, особенно в традиционных лечебных заведениях, а также поддержание отношений доверия и диалога с местным населением.
Была разработана программа информирования о рисках и взаимодействия с местным населением, а также программа для лиц с перенесенной БВВЭ. Решающее значение имеет обеспечение стабильной долгосрочной реализации этих двух инициатив.
Был сделан обзор ситуации в соседних с ДРК странах, а также уровня готовности в не затронутых вспышкой районах ДРК. В девяти приоритетных странах реализован стандартизованный подход к обеспечению оперативной готовности к вспышке БВВЭ. Уже расследовано более 2400 сообщений о возможных случаях заболевания и вакцинировано свыше 14 600 работников здравоохранения.
Координатор ООН по мерам реагирования на чрезвычайную ситуацию в связи с лихорадкой Эбола выступил с кратким сообщением о ходе оказания оперативной поддержки, уделив особое внимание угрозам безопасности и подготовке к возможному возвращению болезни.
Контекст и ход обсуждения
Комитет отметил значительное улучшение обстановки со времени его последнего совещания и высоко оценил осуществляемые под руководством Министерства здравоохранения ДРК и созданной в июле 2019 г. межведомственной координационной комиссии меры по борьбе со вспышкой. Ограничению распространения вируса и уменьшению его негативного воздействия в условиях сложной обстановки также способствовала поддержка со стороны ВОЗ, учреждений ООН, неправительственных организаций и других партнеров. В качестве причины роста числа сообщений о возможных случаях было названо усиление бдительности населения.
Выводы и рекомендации
По единодушному мнению Комитета, в рамках критериев ММСП (2005 г.) данное событие остается чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМС).
Комитет принял к сведению пересмотренную оценку риска, в соответствии с которой риск оценивается как высокий на национальном и региональном уровнях и низкий на глобальном уровне.
Комитет опасается, что отмена режима ЧСЗМЗ на данном этапе может отвлечь внимание от вспышки и неблагоприятно отразиться на усилиях по реагированию на нее. Кроме того, хотя в центре внимания Комитета находится проблема БВВЭ, на территории ДРК продолжаются серьезные вспышки других болезней, включая корь и холеру. Страна по‑прежнему нуждается в поддержке для противодействия инфекционным болезням, а также для укрепления своей системы здравоохранения. Также сохраняется настоятельная потребность в поддержании международной солидарности в отношении мер реагирования на вспышку.
Комитет принял во внимание текущие обсуждения по вопросу о толковании содержащихся в тексте ММСП 2005 г. терминов «международное распространение» и «региональное распространение», а также по вопросу о введении уровня реагирования, занимающего промежуточное положение между режимом ЧСЗМЗ и отсутствием такого режима, который не требовал бы возобновления переговоров по тексту Правил. Комитет поддерживает эти обсуждения, поскольку промежуточный уровень можно было бы использовать для постепенной отмены ЧСЗМЗ, а также в качестве сигнала о возможности ее объявления.
Комитет представил Генеральному директору следующие рекомендации, которые должны быть выпущены им в качестве временных рекомендаций в соответствии с ММСП (2005 г.).
Рекомендации ДРК:
- сохранять приверженность политическим обязательствам в отношении реагирования на вспышку и продолжать использовать многосекторальный механизм координации действий;
- продолжать работу по налаживанию взаимодействия и укреплению доверия с объединениями пациентов, перенесших болезнь, для содействия оперативному выявлению всех лиц, заболевающих в результате контакта с инфицированными физиологическими жидкостями выживших пациентов;
- продолжать совершенствовать процессы укрепления потенциала, реализации и координации мероприятий по повышению осведомленности и расширению участия местного населения, особенно на территории очагов вспышки, предупреждая возобновление заболеваемости в зонах снижения числа болезней и оказывая поддержку лицам, перенесшим болезнь, в местах их проживания;
- продолжать работу по укреплению доверия к мерам реагирования и расширению доступа на места и укреплению безопасности за счет привлечения к участию во всех мероприятиях лидеров мнений и лиц, принимающих решения;
- усилить меры по профилактике и лечению нозокомиальных инфекций, включающие в себя систематическое составление карт заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях, определение необходимых мер инфекционного контроля и последующее оказание этим учреждениям, включая учреждения частного сектора и традиционные лечебные заведения, поддержки в форме мониторинга и текущего контроля;
- продолжать скрининг лиц в пунктах пересечения границы и усилить мониторинг на контрольно-пропускных пунктах на выезде с очаговых территорий и на основных магистралях;
- продолжать проведение в режиме реального времени полногеномного секвенирования вируса у всех новых пациентов с подтвержденным диагнозом и обеспечивать доступность полученных результатов;
- усилить меры по профилактике и лечению нозокомиальных инфекций, включающие в себя систематическое составление карт лечебно-профилактических учреждений, определение необходимых мер инфекционного контроля и последующее оказание этим учреждениям поддержки в форме мониторинга и текущего контроля;
- повышать уровень готовности не затронутых вспышкой провинций ДРК и наращивать общий потенциал системы здравоохранения по всей стране в вопросах реагирования на сопутствующие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения;
- в соответствии с рекомендацией Стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ (СКГЭ) продолжить реализацию оптимальных стратегий вакцинации, позволяющих максимально эффективно сдерживать вспышки.
Рекомендации для стран, подвергающихся риску:
- странам группы риска следует продолжать взаимодействие с партнерами в целях повышения уровня готовности к выявлению завозных случаев или случаев местной передачи инфекции и принятию ответных мер, включающих транспарентный обмен подробной информацией о подозрительных случаях согласно требованиям Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и обмен лабораторными образцами, взятыми у пациентов с подозрением на инфекцию для проведения подтверждающих исследований в соответствии с нормами и рекомендациями ВОЗ;
- странам следует продолжать отслеживать перемещения населения и социологические тенденции, на основании которых можно прогнозировать распространение болезни;
- следует продолжать мероприятия по распространению информации о рисках и взаимодействию с местным населениях, особенно в пунктах пропуска через государственную границу.
Рекомендации всем странам:
- в соответствии с ранее вынесенной рекомендацией все страны должны воздерживаться от закрытия своих границ или введения ограничений на поездки и торговлю;
- Комитет не считает необходимым проведение въездного скрининга в аэропортах или других пунктах въезда.
Комитет подчеркнул важность дальнейшего оказания ВОЗ и другими национальными и международными партнерами содействия эффективному выполнению данных рекомендаций и мониторингу их выполнения.
На основе этих рекомендаций, сообщений затронутого вспышкой государства-члена и имеющейся на данный момент информации Генеральный директор согласился с выводами Комитета и по состоянию на 12 февраля 2020 г. сохранил за вспышкой Эболы в Демократической Республике Конго статус чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМС).
Генеральный директор одобрил рекомендации Комитета и в соответствии с ММСП (2005 г.) и ввел их в действие с 12 февраля 2020 г. в качестве временных рекомендаций по сокращению международного распространения Эболы. Генеральный директор выразил благодарность членам и советникам Комитета за их рекомендации и попросил их вновь провести оценку данной ситуации через два месяца или в более короткие сроки, если этого потребует ситуация.