Основные факты
- В 2019 г. во всем мире было зарегистрировано 178 миллионов новых случаев переломов, что на 33,4% превышает абсолютное число новых случаев переломов в 1990 г. и отчасти обусловлено ростом численности и старением населения.
- В том же году было зарегистрировано 455 миллионов случаев переломов с острыми или долговременными симптомами, что на 70,1% больше абсолютного показателя распространенности переломов 1990 г.
- В 2019 г. во всем мире на переломы приходилось 25,8 миллиона лет, прожитых с инвалидностью (YLD), что на 65,3% больше абсолютного числа YLD 1990 г.
- Переломы чаще происходят у пожилых людей, особенно у пожилых женщин.
- В большинстве случаев переломы у пожилых людей связаны с хрупкостью костей (патологические переломы) и происходят в результате воздействия механических сил, эквивалентных падению с высоты собственного роста или с меньшей высоты (так называемые низкоэнергетические травмы).
- В связи с ростом численности и старением населения планеты ожидается дальнейший рост ежегодного числа всех случаев переломов в мире, обусловленный ростом числа случаев патологических переломов. Вместе с тем риск патологических переломов можно прогнозировать, и эти переломы можно предотвращать с помощью эффективных мер.
Общая информация
Переломы костей – это частичное или полное нарушение целостности кости, которое может происходить спонтанно (в результате таких заболеваний, как остеопороз и сопутствующие хронические состояния) или вследствие падений или травм (в результате дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом и т.д.). Переломы представляют собой глобальную проблему общественного здравоохранения и связаны со значительной заболеваемостью, смертностью и затратами на здравоохранение.
В связи с ростом численности и старением населения во всем мире число людей с переломами ежегодно растет. На сегодняшний день глобальных оценок, касающихся патологических переломов, нет, а имеющиеся данные включают все переломы вместе взятые. Согласно данным Исследования глобального бремени болезней, абсолютные показатели частоты, распространенности и числа лет, прожитых с инвалидностью в результате переломов, с 1990 по 2019 г. значительно возросли, причем наиболее высокие повозрастные показатели частоты наблюдаются в самых старших возрастных группах (1), в которых большинство случаев переломов связано с хрупкостью костей (патологические переломы). Такой значительный рост связан с увеличением расходов на здравоохранение во всем мире.
Ожидается, что в пяти крупнейших странах Европейского союза и Швеции ежегодные издержки, связанные с патологическими переломами, к 2030 г. увеличатся на 27% (2). Аналогичная тенденция наблюдается и в других частях мира. Поэтому профилактика патологических переломов путем ранней оценки факторов риска и лечения остеопороза имеет важное значение для хорошего здоровья и благополучия всех взрослых, особенно пожилых людей.
Виды патологических переломов
Патологические переломы происходят в результате низкоэнергетических травм (воздействия механических сил, которые в обычных условиях не могут приводить к переломам), таких как падение с высоты собственного роста или с меньшей высоты. Такие переломы являются основным клиническим последствием остеопороза, хотя у женщин в период после менопаузы они могут происходить даже при отсутствии остеопороза.
Чаще всего патологические переломы происходят в таких местах, как:
- позвоночник,
- тазобедренный сустав,
- дистальный отдел предплечья (запястье),
- проксимальный отдел плечевой кости (плечо).
Другие места патологических переломов включают таз, ребра и проксимальный отдел большеберцовой кости. Наиболее серьезными патологическими переломами считаются переломы тазобедренных суставов и позвоночника.
Факторы риска
Факторы риска включают образ жизни, а также генетические, социальные и экологические факторы, которые повышают риск или усиливают предрасположенность к развитию заболеваний или возникновению проблем, связанных со здоровьем, и обычно подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые факторы. Модифицируемые факторы риска можно изменить путем изменения образа жизни или окружающей среды в целях снижения вероятности развития заболеваний или возникновения проблем со здоровьем.
К модифицируемым факторам риска патологических переломов относятся:
- курение;
- потребление алкоголя;
- малоподвижный образ жизни/отсутствие физической активности;
- низкая масса тела;
- рацион питания с низким содержанием питательных веществ;
- дефицит витамина D и кальция;
- расстройства пищевого поведения (например, нервная анорексия и булимия);
- мальабсорбция;
- прием лекарств (в том числе глюкокортикоидов, антидепрессантов, противосудорожных препаратов, андрогенной депривационной терапии и др.);
- падения.
К немодифицируемым факторам риска относятся:
- пожилой возраст,
- пол (у женщин риск выше),
- этническая принадлежность (у европеоидов риск выше),
- наличие переломов в прошлом,
- наличие переломов у родителей,
- менопауза.
Хотя немодифицируемые факторы риска не могут быть изменены путем изменения образа жизни или окружающей среды, знание этих факторов имеет основополагающее значение для медицинских работников и пациентов в плане разработки оптимальных стратегий профилактики. Как и многие другие возрастные заболевания, патологические переломы могут быть следствием целого ряда причин и факторов риска.
Остеопороз и низкая минеральная плотность костной ткани
Остеопороз – это заболевание, характеризующееся низкой плотностью костной ткани и ухудшением ее микроархитектоники с последующим усилением хрупкости костей и предрасположенности к переломам. Помимо перечисленных выше факторов, остеопороз сам по себе является фактором риска переломов так же, как, например, гипертония является фактором риска инсульта.
Можно ли прогнозировать риск патологических переломов?
Для прогнозирования вероятности переломов разработан целый ряд инструментов, большинство из которых основано на учете различных клинических факторов риска (таких как возраст, пол, наличие переломов в прошлом) в сочетании с измерением или без измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Эти инструменты используются для расчета риска переломов у конкретного человека в течение определенного количества лет (например, пяти или 10 лет), что способствует принятию клинических решений. Вместе с тем в мире нет единого мнения о том, какие инструменты оценки риска переломов обладают наилучшими прогностическими характеристиками.
В настоящее время ВОЗ проводит оценку всех имеющихся инструментов прогнозирования риска переломов, с тем чтобы определить, какие из них могут быть рекомендованы для использования в глобальных масштабах.
Стратегии первичной профилактики
Первичная профилактика – это действия, стратегии или меры, направленные на предотвращение или недопущение первоначального возникновения заболеваний или нарушений здоровья. К ним относятся действия по выявлению факторов риска у отдельных людей или групп населения, а также действия по смягчению или устранению этих факторов риска.
Стратегии первичной профилактики патологических переломов в основном направлены на повышение или поддержание плотности и прочности костей. К ним относятся:
- улучшение диеты и питания,
- регулярные физические упражнения и физическая активность,
- отказ от курения,
- ограничение потребления алкоголя,
- лечение остеопороза,
- профилактика падений.
Несмотря на определенный консенсус в отношении основных принципов первичной профилактики патологических переломов (например, питание/здоровая диета, физическая активность), до сих пор существуют разногласия по поводу эффективности некоторых конкретных мер, а также продолжительности лечения.
ВОЗ начала переоценку эффективности и безопасности основных мер по профилактике переломов у взрослых на основе систематических обзоров имеющихся данных.
Лечение и ведение пациентов
Раннее выявление патологических переломов и их лечение (вторичная профилактика) имеют основополагающее значение, поскольку несвоевременное лечение может приводить к осложнениям и препятствовать достижению оптимальных результатов. Известно, что у женщин в период после менопаузы и у пожилых мужчин часто происходят переломы позвоночника, однако в большинстве случаев такие переломы остаются невыявленными.
Клиническое ведение пациентов с патологическими переломами и осложнениями после переломов также имеет ключевое значение. Лечение патологических переломов может быть хирургическим и нехирургическим, а главная роль отводится хирургам-ортопедам.
Профилактика повторных переломов (обычно называемая вторичной профилактикой переломов) также важна и относится к третичным стратегиям профилактики, которые включают эффективную реабилитацию и улучшение качества жизни.
Своевременная реабилитация, проводимая после лечения квалифицированными специалистами в области реабилитации, имеет решающее значение для поддержки людей в восстановительный период после переломов и связанной с ними утраты функций. Важнейшим компонентом реабилитации является обеспечение доступа к ассистивным устройствам (например, средствам опоры при ходьбе, ортезам) и соответствующего обучения.
Сопутствующие заболевания
Сопутствующие заболевания – это такие заболевания или состояния, которые сосуществуют с конкретным заболеванием или изучаемым состоянием. Помимо общепризнанных факторов риска патологических переломов, следует отметить ряд сопутствующих заболеваний, включая диабет, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, болезни печени, депрессию, деменцию и ВИЧ-инфекцию.
Зафиксировано, что наличие сопутствующих заболеваний повышает риск негативных последствий переломов (например, инфекций или инсульта) и ухудшает функциональные результаты операций в связи с переломами.
Поэтому важно выявлять сопутствующие заболевания у людей, подверженных риску патологических переломов или перенесших такие переломы, с тем чтобы определять надлежащие стратегии совместного ведения в целях предотвращения возможных послеоперационных осложнений, улучшения результатов лечения и обеспечения благоприятного прогноза после переломов.
Деятельность ВОЗ
Инициатива ВОЗ «Реабилитация-2030»
По определению ВОЗ всеобщий охват услугами здравоохранения включает реабилитацию в качестве основных медицинских услуг, и поэтому реабилитация является важнейшей частью медицинской помощи, оказываемой людям с патологическими переломами. Комплекс мероприятий ВОЗ по реабилитации (на английском языке) содержит информацию об основных мерах, а также о кадровых и материальных ресурсах для ведения 20 состояний здоровья, включая переломы (на английском языке).
Десятилетие здорового старения ООН
Десятилетие здорового старения Организации Объединенных Наций (2021–2030 гг.) – это глобальное сотрудничество, направленное на улучшение жизни пожилых людей, их семей и общин, в которых они живут; его реализацией руководит ВОЗ в сотрудничестве с другими учреждениями ООН. В рамках направлений деятельности Десятилетия Концепция ВОЗ по оказанию комплексной помощи пожилым людям (ICOPE) предусматривает конкретные рекомендации по предотвращению, замедлению или обращению вспять ослабления внутреннего потенциала пожилых людей, включая рекомендации для лиц, подверженных риску падений.
Инициатива ВОЗ в области оптимизации состояния костной системы и старения
В 2023 г. в рамках Десятилетия здорового старения ООН ВОЗ выступила с новой инициативой в области оптимизации состояния костной системы и старения. Эту инициативу возглавляет Департамент ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков и вопросам старения. Основными целями инициативы являются разработка стратегической дорожной карты по оптимизации состояния костной системы в целях содействия здоровому старению и продвижение стратегии общественного здравоохранения по профилактике переломов среди пожилых людей.
Для отслеживания хода реализации инициативы ВОЗ в области оптимизации состояния костной системы и старения подпишитесь на информационный бюллетень (на английском языке).
Справочная литература
- GBD 2019 Fracture Collaborators. Global, regional, and national burden of bone fractures in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Healthy Longev. 2021;2(9):e580-e92. Epub 2021/11/02. doi: 10.1016/S2666-7568(21)00172-0. PubMed PMID: 34723233.
- Borgstrom F, Karlsson L, Ortsater G, Norton N, Halbout P, Cooper C, et al. Fragility fractures in Europe: burden, management and opportunities. Arch Osteoporos. 2020;15(1):59. Epub 2020/04/20. doi: 10.1007/s11657-020-0706-y. PubMed PMID: 32306163; PubMed Central PMCID: PMCPMC7166207.