Бесплодие

Основные факты

• Проблема бесплодия затрагивает миллионы людей и имеет негативные последствия для их семей и общества в целом. Согласно глобальным оценкам, бесплодие возникает примерно у каждого шестого человека в течение репродуктивного возраста.
• Бесплодие у мужчин чаще всего вызвано такими расстройствами репродуктивной системы, как проблемы с семяизвержением, отсутствие или сниженное образование спермы или аномальные формы (морфология) и низкая подвижность сперматозоидов.
• У женщин бесплодие может быть вызвано, помимо прочего, целым рядом патологий яичников, матки, фаллопиевых труб и эндокринной системы.
• Бесплодие может быть первичным или вторичным. Первичное бесплодие диагностируется, если у женщины никогда не наступало беременности, а вторичное – если у женщины была как минимум одна беременность.
• Медицинская помощь в связи с бесплодием включает профилактику, диагностику и лечение бесплодия. В большинстве стран, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, сохраняются проблемы с обеспечением справедливого и равноправного доступа к такой помощи. Оказание помощи в связи с бесплодием редко включается в национальные перечни гарантированной бесплатной медицинской помощи.

Общая информация

Бесплодие – расстройство мужской или женской репродуктивной системы, определяемое как неспособность добиться беременности после регулярных незащищенных половых актов на протяжении 12 или более месяцев. Бесплодие может быть вызвано состоянием репродуктивной системы мужчины или женщины либо необъяснимыми факторами. Некоторые причины бесплодия можно предотвратить. Для решения проблемы бесплодия часто применяется метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и другие вспомогательные репродуктивные технологии.

Что вызывает бесплодие?

Бесплодие может быть вызвано рядом различных факторов, затрагивающих как мужскую, так и женскую репродуктивную систему. Однако иногда причины бесплодия объяснить невозможно.

В женской репродуктивной системе причинами бесплодия могут быть:

• патологии маточных труб, в частности непроходимость фаллопиевых труб, которые, в свою очередь, развиваются при отсутствии лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), или в результате осложнений небезопасного аборта, послеродового сепсиса или операций на органах брюшной полости/таза;
• патологические состояния матки, которые по своему характеру могут быть воспалительными (например, эндометриоз), врожденными (например, перегородчатая матка) или доброкачественными (например, миомы);
• патологические состояния яичников, такие как синдром поликистоза яичников и другие фолликулярные расстройства;
• нарушения в эндокринной системе, вызывающие дисбаланс репродуктивных гормонов. Эндокринная система включает гипоталамус и гипофиз. Примеры распространенных патологических состояний, оказывающих воздействие на эту систему, включают рак гипофиза и гипофункцию гипофиза.

Относительная важность (на английском языке) этих причин женского бесплодия может быть различной в разных странах, например из-за различий в фоновой распространенности ИППП, и зависеть от возраста изучаемых групп населения.

У мужчин бесплодие может быть вызвано такими расстройствами репродуктивной системы, как:

• обструкция репродуктивного тракта, приводящая к нарушениям семяизвержения. Такая непроходимость может возникать на пути поступления семенной жидкости (например, в семявыбрасывающих протоках и семенных пузырьках). Обычно непроходимость возникает в результате травм или инфекций половых путей;
• гормональные расстройства, приводящие к аномалиям выработки гормонов гипофизом, гипоталамусом и яичками (такие гормоны, как тестостерон, регулируют выработку спермы). Патологические состояния, которые приводят к гормональному дисбалансу, включают рак гипофиза или яичек;
• неспособность яичек производить сперму, например при варикоцеле или в результате терапии, ухудшающей состояние клеток, производящих сперму (например, химиотерапия); и
• аномальные функции и качество спермы. На фертильность негативно влияют состояния или ситуации, приводящие к появлению аномальных форм (морфологии) сперматозоидов и их аномальному движению (подвижности). Например, прием анаболических стероидов может приводить нарушать такие характеристики сперматозоидов, как их число и форма (1).

Фертильность может также снижаться под воздействием факторов образа жизни, таких как курение, чрезмерное потребление алкоголя и ожирение. Кроме того, воздействие загрязнителей окружающей среды может оказывать прямое токсическое воздействие на половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды), снижая их численность и качество (1, 2).

Почему важно принимать меры для решения проблемы бесплодия?

Каждый человек имеет право на обладание наивысшим достижимым уровнем физического и психического здоровья. Люди имеют право самостоятельно или со своим партнером принимать решения о количестве детей, времени их рождения и интервалах между рождениями. Бесплодие может свести на нет осуществление этих основных прав человека (3).

Услуги по лечению бесплодия и охране репродуктивного здоровья могут требоваться самым различным категориям людей, включая гетеросексуальные пары, однополых партнеров, пожилых людей, лиц, не состоящих в сексуальных отношениях, и лиц с определенными нарушениями здоровья, таких как некоторые дискордантные пары с ВИЧ и лица с перенесенными онкологическими заболеваниями. Нарушение принципов равенства и справедливости при обеспечении услугами по лечению бесплодия негативно сказывается на положении бедных, не состоящих в браке, необразованных, безработных и других маргинализированных группах населения.

Решение проблемы бесплодия может также способствовать уменьшению гендерного неравенства. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах ответственность за бесплодие часто возлагается на женщину, независимо от того, страдает она бесплодием или нет. Бесплодие имеет серьезные социальные последствия для жизни бесплодных пар, и особенно женщин, и нередко приводит к насилию, разводам, социальной стигматизации, эмоциональному стрессу, депрессии, тревожному состоянию и низкой самооценке.

В некоторых условиях боязнь бесплодия может удерживать женщин и мужчин от использования средств контрацепции в тех случаях, когда по причине высокой социальной ценности деторождения они под воздействием своего окружения стремятся уже в юном возрасте доказать свою фертильность. В таких ситуациях важное значение имеют мероприятия по просвещению и повышению осведомленности о распространенности фертильности и бесплодия и их детерминантах.

Проблемы и решения

В большинстве стран меры по борьбе с бесплодием по-прежнему принимаются в ограниченном объеме, отличаются ограниченной доступностью и низким качеством. Диагностика и лечение бесплодия зачастую не входят в число приоритетов государственной политики в области народонаселения и развития, а на оказание этих услуг редко выделяются средства из государственных бюджетов здравоохранения. Кроме того, нехватка квалифицированного персонала и необходимого оборудования и инфраструктуры, а также высокая стоимость лекарственных препаратов на сегодняшний день являются основными препятствиями даже для тех стран, которые прикладывают активные усилия для удовлетворения потребностей людей с бесплодием.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), существуют уже более трех десятилетий, и благодаря им в мире родились миллионы детей, однако во многих странах мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), такие технологии пока не получили широкого распространения или остаются слишком дорогими.

Многие факторы, ограничивающие равный доступ к безопасным и эффективным услугам по лечению бесплодия, можно ослабить средствами государственной политики. Для эффективного решения проблемы бесплодия политика в области здравоохранения должна учитывать, что бесплодие является болезнью, которую во многих случаях можно предотвратить, уменьшив тем самым потребности в дорогостоящем и зачастую недоступном лечении. Все правительства имеют возможность реализовать такие стратегические и программные меры, как включение информации по вопросам фертильности в национальные комплексные программы сексуального просвещения, пропаганда здорового образа жизни для снижения поведенческих рисков, включая профилактику, диагностику и раннее лечение ИППП, предотвращение осложнений небезопасных абортов, послеродового сепсиса и хирургических операций на органах брюшной полости и таза, а также борьба с загрязнением окружающей среды токсинами, вызывающими бесплодие.

Кроме того, принятие законодательства и политики по вопросам репродукции с участием третьей стороны и применения ВРТ имеет важное значение для обеспечения всеобщего недискриминационного доступа к услугам при защите и поощрении прав человека всех участвующих в этом сторон. После принятия политики по решению проблемы бесплодия необходимо обеспечить контроль за ее осуществлением и постоянно повышать качество услуг.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает, что оказание высококачественных услуг в области планирования семьи, включая услуги по лечению бесплодия, является одним из основных элементов охраны репродуктивного здоровья. Признавая актуальность проблемы бесплодия и ее влияние на качество жизни и благополучие людей, ВОЗ планомерно содействует решению проблемы бесплодия и недоступности репродуктивной помощи в рамках следующих направлений своей деятельности:

• сотрудничество с партнерами для проведения глобальных эпидемиологических и этиологических исследований бесплодия;
• налаживание и координация диалога по вопросам политики со странами во всем мире для формирования правовой и политической основы, способствующей решению проблемы бесплодия;
• содействие накоплению данных о бремени бесплодия, позволяющих распределять ресурсы и налаживать оказание помощи в этой области;
• разработка рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению мужского и женского бесплодия в рамках глобальных норм и стандартов оказания качественной репродуктивной помощи;
• постоянный пересмотр и обновление других нормативных документов включая лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека;
• сотрудничество с соответствующими заинтересованными сторонами, включая научные центры, министерства здравоохранения, другие учреждения системы ООН, негосударственные структуры и других партнеров, в целях укрепления политической приверженности, повышения доступности услуг и наращивания потенциала систем здравоохранения по вопросам оказания репродуктивной помощи во всем мире; и
• оказание методической поддержки государствам-членам в формировании и укреплении национальной политики и систем обслуживания в целях решения проблемы бесплодия на национальном уровне.

Библиография

1. Gore AC, Chappell VA, Fenton SE, et al. EDC-2: The Endocrine Society's Second Scientific Statement on Endocrine-Disrupting Chemicals. Endocrine Reviews 2015;36(6):E1-E150. doi: 10.1210/er.2015-1010
2. Segal TR, Giudice LC. Before the beginning: environmental exposures and reproductive and obstetrical outcomes. Fertility and Sterility 2019;112(4):613-21.
3. Zegers‐Hochschild F, Dickens BM, Dughman‐Manzur S. Human rights to in vitro fertilization. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2013;123(1):86-89.