Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила первое международное руководство по профилактике, диагностике и лечению бесплодия (на английском языке), в котором она призвала страны повышать безопасность помощи при бесплодии, устранять неравенство в доступе к таким услугам и обеспечивать их ценовую доступность для всех нуждающихся.
Согласно оценкам, бесплодие возникает в какой-то момент жизни у каждого шестого человека репродуктивного возраста. Помощь при бесплодии все больше востребована во всем мире, но пока доступна далеко не всем. Во многих странах диагностика и лечение бесплодия, как правило, оплачиваются пациентами самостоятельно, создавая разорительную финансовую нагрузку на их бюджет. В ряде стран единственный раунд экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может вдвое превышать средний годовой доход домохозяйств.
«Бесплодие – одна из самых игнорируемых проблем общественного здравоохранения в наши дни, порождающая огромное неравенство во всем мире, – отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Миллионы людей проходят этот путь в одиночку, оставаясь без помощи из-за ее дороговизны, вынужденно прибегая к более дешевым, но не проверенным вариантам лечения или сталкиваясь с выбором между мечтой иметь детей и материальным достатком. Рекомендуем как можно большему числу стран адаптировать данное руководство и расширять охват финансово доступной и научной обоснованной помощью, оказываемой в обстановке уважения»
В руководство вошли 40 рекомендаций по повышению качества профилактики, диагностики и лечения бесплодия. На каждом из этих этапов авторы руководства предлагают использовать эффективные по затратам варианты услуг, рекомендуя предусматривать оказание помощи при бесплодии в рамках национальные стратегий по охране здоровья населения, механизмов обслуживания и финансирования.
Пациентоориентированная, научно обоснованная помощь
Бесплодие, определяемое как неспособность добиться наступления беременности после регулярных незащищенных половых актов на протяжении 12 или более месяцев, может вызывать серьезный стресс, провоцировать стигматизацию и приводить к финансовым трудностям, негативно сказываясь на психическом и психосоциальном благополучии человека.
В рекомендациях излагаются основные меры по эффективному медицинскому лечению бесплодия. В нем также подчеркивается необходимость выделения дополнительных ресурсов на профилактику бесплодия, включая распространение информации о фертильности и бесплодии, а также влияющих на это факторах, в том числе о возрасте, в школах, учреждениях первичного звена и клиниках репродуктивного здоровья.
Авторы особо отмечают важность противодействия ведущим факторами риска бесплодия, включая запущенные половые инфекции и употребление табака. Лицам и семейным парам, планирующим или пытающимся добиться наступления беременности, рекомендуется корректировать свой образ жизни, в частности за счет здорового питания, физической активности и отказа от табака. Своевременно полученная информация о фертильности и бесплодии помогает планировать дальнейшее репродуктивное поведение.
В руководстве представлены клинические алгоритмы для диагностики распространенных биологических причин мужского и женского бесплодия. В нем приводятся рекомендации по ступенчатому выбору вариантов лечения с учетом данных клинических исследований и предпочтений пациента – от простых способов повышения шансов на беременность (рекомендации врача о времени наступления репродуктивных периодов и способах улучшения детородной функции без медицинского вмешательства) до более сложных методов лечения, таких как внутриматочная инсеминация и ЭКО.
В документе признаются психоэмоциональные последствия бесплодия – депрессия, тревожные расстройства и ощущение социальной неполноценности – и подчеркивается, что все, кто сталкивается с этой проблемой, должны иметь возможность в любое время получить психосоциальную поддержку.
Репродуктивное благополучие в меняющемся мире
ВОЗ призывает страны адаптировать рекомендации к местным условиям и следить за их выполнением. Успешное внедрение рекомендаций потребует взаимодействия между министерством здравоохранения, профессиональными медицинскими сообществами, гражданским обществом и объединениями пациентов.
Практические действия по решению проблемы должны также осуществляться на основе комплексного и правозащитного подхода к сексуальному здоровью, в том числе в сфере репродуктивной помощи, позволяя людям принимать в течение жизни взвешенные и индивидуальные решения о том, иметь ли детей и в какие сроки.
«В деле профилактики и лечение бесплодия необходимо руководствоваться принципами гендерного равенства и защиты репродуктивных прав, – подчеркнула директор Департамента ВОЗ по охране сексуального и репродуктивного здоровья, здоровья матерей, детей и подростков и вопросам старения и руководитель Специальной программы Организации Объединенных Наций в области воспроизводства населения д-р Паскаль Аллоти. – Помощь пациенту в принятии осознанных решений по поводу собственной репродуктивной жизни – непреложный медицинский принцип и требование социальной справедливости».
Несмотря на комплексный характер руководства, в нем отмечаются текущие пробелы в научных данных, а также потребности в будущих исследованиях и выпуске дополнительных рекомендаций. Ожидается, что в новых изданиях руководства будут освещены такие вопросы, как методы сохранения фертильности, донорские программы и влияние хронических заболеваний на детородную функцию.