Основные факты
- Лепра – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Mycobacterium leprae.
- Она в основном поражает кожные покровы и периферическую нервную систему. При отсутствии лечения лепра может вызвать прогрессирующую и стойкую инвалидность.
- Бактерии лепры передаются воздушно-капельным путем с выделениями носа и рта при неоднократных контактах с не получающими лечения больными.
- Лепру можно вылечить при помощи комбинированной лекарственной терапии (КЛТ).
- Случаи лепры регистрируются во всех шести регионах ВОЗ; большинство новых случаев ежегодно выявляется в Регионе Юго‑Восточной Азии.
Общая информация
Лепра (или болезнь Хансена) – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая в основном бактерией Mycobacterium leprae. Болезнь поражает кожные покровы, периферическую нервную систему, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органы зрения. Помимо обезображивающих физических последствий заболевания, больные лепрой сталкиваются также со стигматизацией и дискриминацией. Вместе с тем лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.
Масштабы проблемы
Лепра является забытой тропической болезнью (ЗТБ), которая по-прежнему встречается в более чем 120 странах, а численность ежегодно регистрируемых новых случаев заболевания составляет примерно 200 000. В 2000 г. была достигнута элиминация лепры как проблемы общественного здравоохранения на глобальном уровне (определяемая в соответствии с резолюцией WHA44.9 как распространенность заболевания на уровне менее 1 случая на 10 000 населения), а в большинстве стран лепра была элиминирована к 2010 г.
Сокращение числа новых случаев происходило постепенно. По данным за 2023 г., в Бразилии, Индии и Индонезии все еще регистрировалось более чем по 10 000 новых случаев лепры, а еще в 12 странах (Бангладеш, Демократическая Республика Конго, Мадагаскар, Мозамбик, Мьянма, Непал, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Сомали, Филиппины, Шри-Ланка и Эфиопия) было выявлено по 1000–10 000 заболевших. Об отсутствии зарегистрированных случаев сообщили 56 стран, а в 112 странах было отмечено менее 1000 новых случаев.
Подробную статистическую информацию о лепре за 2023 г. можно найти в выпуске 99 Еженедельного эпидемиологического бюллетеня от 13 сентября 2024 г. (на английском языке).
Передача инфекции
Заражение предположительно происходит в результате длительного и тесного воздушно-капельного контакта с не получающим лечения больным лепрой через содержащие возбудителя выделения из носа и рта больного. Эпизодический контакт с таким больным (в виде рукопожатия или объятий, совместного приема пищи или нахождения с ним рядом) не приводит к передаче заболевания. Кроме того, после начала лечения больной перестает быть заразным для окружающих.
Диагностика
Диагностика лепры осуществляется по клиническим признакам. В труднодиагностируемых случаях могут потребоваться лабораторные исследования.
Заболевание обычно проявляется в виде поражений кожи и повреждения периферических нервов. Диагноз «лепра» ставится в случае выявления хотя бы одного из следующих кардинальных признаков: (i) установленная потеря чувствительности на бледном (гипопигментированном) или красноватом участке кожи; (ii) утолщение или набухание периферического нерва с потерей чувствительности и/или слабостью снабжаемых им мышц; (iii) выявление микобактерий лепры при микроскопическом исследовании биоптата кожи.
Соответственно, для целей лечения случаи заболевания лепрой подразделяются на два типа: олигобациллярная лепра (ОБЛ) и мультибациллярная лепра (МБЛ).
- В случае ОБЛ у больного насчитывается 1–5 элементов поражения кожи без подтверждения присутствия бактерий в биоптате кожи.
- В случае МБЛ у больного насчитывается более пяти элементов поражения кожи; или имеется поражение нервов (чистый неврит или любое количество поражений кожи плюс неврит); или подтверждается присутствие бактерий в биоптате кожи независимо от количества элементов поражения кожи.
Лечение
Лепра относится к излечимым заболеваниям. В настоящее время рекомендуемый курс терапии включает три препарата (дапсон, рифампицин и клофазимин) и называется комбинированной лекарственной терапией (КЛТ). ВОЗ рекомендует применять данную схему на протяжении шести месяцев в случае ОБЛ и 12 месяцев в случае МБЛ. КЛТ убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечению пациента. Своевременная диагностика и оперативное назначение лечения могут предотвратить инвалидизацию пациента. ВОЗ предоставляет препараты для КЛТ бесплатно. Изначально обеспечение препаратами КЛТ финансировалось фондом «Ниппон» (TNF), а начиная с 2000 г. эти препараты безвозмездно предоставляются компанией «Новартис».
Профилактика
Для прерывания передачи инфекции оказалось недостаточно выявления заболевших и обеспечения их комбинированной терапией. ВОЗ рекомендует отслеживать контакты больных (домашние, бытовые и социальные) и в порядке постконтактной профилактики (SDR-PEP) обеспечивать получение каждым контактным лицом однократной дозы рифампицина.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ оказывает странам и территориям техническую поддержку по вопросам профилактики лепры и борьбы с ней. ВОЗ ежегодно получает от стран и территорий эпидемиологические данные по лепре и публикует сводный доклад на английском и французском языках в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене.
По итогам подробных консультаций со странами, экспертами, партнерами и затронутыми лепрой лицами ВОЗ выпустила Глобальную стратегию по борьбе с лепрой (болезнью Хансена) на 2021–2030 гг. «На пути к нулевым показателям лепры», которая согласуется с Дорожной картой по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг.. Стратегия предусматривает достижение нулевых показателей заболеваемости лепрой, то есть сведение до нуля случаев инфицирования и болезни, инвалидности, стигматизации и дискриминации. Четыре основных компонента стратегии включают: реализацию комплексных национальных дорожных карт по борьбе с лепрой во всех эндемичных странах; расширение масштабов профилактики лепры наряду с интегрированным активным выявлением случаев заболевания; ведение случаев лепры и ее осложнений и предотвращение новых случаев развития инвалидности; и борьбу со стигмой и обеспечение соблюдения прав человека. В Стратегии также признается необходимость капиталовложений в научные исследования по проблеме лепры и излагается ряд ключевых приоритетов таких исследований.
ВОЗ разработала электронные учебные модули, направленные на совершенствование знаний и навыков медицинских работников на всех уровнях в области диагностики и лечения лепры и ее инвалидизирующих осложнений. Эти модули доступны на платформе Академии ВОЗ.