Основные факты
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), часто называемые «таблетками», содержат низкие дозы двух гормонов: эстрогена и прогестина.
- Прогестиновые оральные контрацептивы (ПОК), также называемые «мини-таблетками» (или «мини-пили»), имеют в своем составе только один гормон – прогестин – и не содержат эстрогена.
- После прекращения приема таблеток или мини-таблеток способность к зачатию быстро восстанавливается, без каких-либо задержек.
- Ни комбинированные, ни прогестиновые оральные контрацептивы не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ; и при риске заражения рекомендуется использовать презервативы.
- Оральные контрацептивы безопасны для большинства женщин, как рожавших, так и нерожавших, включая подростков, женщин в возрасте старше 40 лет и женщин, живущих с ВИЧ. Показания к применению могут различаться в зависимости от индивидуального состояния здоровья, поэтому перед использованием данного метода контрацепции рекомендуется пройти обследование у врача, чтобы убедиться, что он является безопасным и подходит для конкретной женщины.
- Оральные контрацептивы являются не только одним из наиболее эффективных способов предотвращения нежелательной беременности и беременности с высоким риском осложнений, но и важным достижением в области общественного здравоохранения, которое способствует улучшению здоровья женщин, снижению материнской смертности, а также расширению доступности образования и возможностей в экономической сфере.
Общая информация
Оральные контрацептивы – препараты в форме таблеток, принимаемые ежедневно для предотвращения беременности. Они могут быть двух основных типов: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие как эстроген, так и прогестин, и препараты, в состав которых входит только прогестин (ПОК), также известные как «мини-таблетки».
Применение обоих типов контрацептивов контролируется женщиной самостоятельно, их прием можно легко начать и прекратить без специальных медицинских процедур. Для обеспечения эффективного действия «таблетки» ее необходимо принимать ежедневно в одно и то же время. Мини-таблетки также требуют строгого ежедневного приема в одно и то же время, поскольку задержка более чем на несколько часов может снизить их эффективность. Действие «таблетки» в основном направлено на предотвращение выхода яйцеклеток из яичников (овуляции). Мини-таблетка главным образом способствует загустению цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки; вместе с тем она также временно прерывает овуляцию.
Эффективность
При типичном использовании, в течение года на 100 женщин регистрируется не более 4–7 случаев беременности (1), тогда как при правильном использовании – не более 1 беременности на 100 женщин в год. При правильном приеме мини-таблетки не менее эффективны, чем комбинированные оральные контрацептивы, однако пропуск или задержка приема препарата повышают вероятность наступления беременности.
Польза и риски для здоровья
Комбинированные оральные контрацептивы приносят ряд преимуществ, не связанных с контрацепцией. Они могут помочь снизить риск развития рака матки и яичников, анемии, менструальных спазмов, проблем с менструальным кровотечением, болей при овуляции, а также симптомов синдрома поликистоза яичников и эндометриоза. Прием комбинированных оральных контрацептивов следует начинать через шесть недель после родов при частичном грудном вскармливании или через шесть месяцев при полном грудном вскармливании.
Мини-таблетки можно безопасно принимать во время кормления грудью, они не влияют на лактацию. Они также снижают риск внематочной беременности и могут быть назначены сразу после родов.
Прием комбинированных оральных контрацептивов по-разному влияет на риск развития различных видов рака. Они способствуют профилактике рака яичников и эндометрия, при этом более длительный прием связан с более низким риском развития этих заболеваний. В то же время у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, может отмечаться более высокий риск развития рака шейки матки по сравнению с женщинами, которые их не используют (2). В отношении рака молочной железы у большинства женщин риск не увеличивается, однако у женщин с наследственной мутацией генов BRCA1 или BRCA2 он может быть выше, особенно при длительном применении этих препаратов.
В целом комбинированные оральные контрацептивы защищают от некоторых видов онкологических заболеваний, но могут повышать риск развития других, что подчеркивает важность индивидуального консультирования по вопросам контрацепции с учетом семейного и медицинского анамнеза.
Другие риски, связанные с приемом комбинированных оральных контрацептивов, встречаются очень редко, но могут включать тромбообразование, инсульт и инфаркт. Прием мини-таблеток не сопряжен с такими эстроген-обусловленными рисками, поэтому они подходят для женщин, которые не могут использовать эстрогенсодержащие контрацептивы.
Побочное действие
У некоторых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, наблюдаются изменения менструального цикла (более скудные или нерегулярные месячные либо их отсутствие), а также головные боли, головокружение, тошнота, изменения настроения и болезненность молочных желёз. Может наблюдаться усиление или ослабление акне, но чаще всего оно ослабевает. При приеме мини-таблеток возможны нерегулярные или продолжительные менструальные кровотечения, а также отсутствие менструаций. Эти побочные эффекты не являются опасными и часто ослабевают с течением времени.
Оральные контрацептивы не вызывают бесплодия, не оказывают влияния на сексуальное поведение женщин и не повышают риск врожденных пороков развития. Нет необходимости «делать перерывы» в приеме таблеток. Оральные контрацептивы можно безопасно принимать в течение многих лет, в том числе и подросткам, при условии соблюдения предписаний и рекомендаций врача.
Деятельность ВОЗ
На основе своих Медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции (на английском языке) ВОЗ разработала соответствующее приложение – глобальное руководство по использованию контрацептивов (на английском языке). Это приложение позволяет специалистам по планированию семьи рекомендовать безопасные и эффективные методы контрацепции в зависимости от определенного заболевания или характерной особенности клинической картины. Кроме того, ВОЗ разработала руководство по планированию семьи (на английском языке), содержащее техническую информацию, которая помогает поставщикам медицинских услуг грамотно и эффективно применять соответствующие методы.
Эти ресурсы помогают обеспечить безопасное применение контрацептивов, их осознанный выбор и широкий, беспрепятственный доступ к ним. ВОЗ также поддерживает интеграцию услуг по контрацепции в более широкую систему охраны сексуального и репродуктивного здоровья, чтобы все люди могли получить доступ к методам, наиболее соответствующим их потребностям.
Библиография
1. Teal S, Edelman A. Contraception Selection, Effectiveness, and Adverse Effects: A Review. JAMA. 2021;326(24):2507–2518. doi:10.1001/jama.2021.21392
2. Jahanfar S, Mortazavi J, Lapidow A, Cu C, Al Abosy J, Morris K, Becerra-Mateus JC, Steinfeldt M, Maurer O, Bohang J, Andrenacci P, Badawy M and Ali M (2024) Assessing the impact of contraceptive use on reproductive cancer risk among women of reproductive age–a systematic review. Front. Glob. Womens Health 5:1487820. doi: 10.3389/fgwh.2024.1487820