Основные факты
- Большинство больных COVID-19 полностью выздоравливают после перенесенной инфекции, но у некоторых из них развивается постковидный синдром, имеющий средне- и долгосрочные последствия для одной или нескольких систем организма.
- Постковидный синдром развивается примерно у шести из 100 переболевших COVID-19 человек.
- По всей видимости, в настоящее время вероятность развития постковидного синдрома по сравнению с периодом пандемии уменьшилась, хотя на этот счет имеются ограниченные данные. Тем не менее широкомасштабная циркуляция вируса продолжается, и каждый новый случай заражения создает риск осложнений.
- Распространенными симптомами постковидного синдрома являются слабость, одышка, боль в мышцах или суставах и нарушение сна.
- ВОЗ разрабатывает клинические рекомендации по ведению случаев постковидного синдрома.
- Медицинские работники могут консультировать пациентов по вопросам самостоятельного контроля возникающих симптомов и по мере необходимости назначать им симптоматические препараты или направлять в службы реабилитации.
Общая информация
COVID-19 может приводить к развитию долгосрочных осложнений, называемых постковидным синдромом (ПКС). Данное явление также часто называют «длительный COVID». Постковидный синдром характеризуется разнообразными симптомами, которые обычно появляются в течение трех месяцев после дебюта COVID-19 и продолжаются не менее двух месяцев. ПКС может негативно влиять на способность человека вести повседневную деятельность, например работать или заниматься домашними делами, и ограничивать возможности для участия в общественной жизни.
Масштаб проблемы
С начала пандемии с постковидным синдромом столкнулись миллионы людей (1). Согласно глобальным оценкам, он развивается у шести из 100 человек, переболевших COVID-19. В основном это лица, переболевшие COVID-19 в начале пандемии (в первые два года), при этом расчетные показатели распространенности синдрома варьируются в крайне широких пределах (2).
Согласно исследованиям, проведенным в последнее время, вероятность развития постковидного синдрома уменьшилась, однако соответствующие данные имеют ограниченный характер и в основном получены в странах с высоким уровнем дохода (3). Вместе с тем в мире продолжается масштабная циркуляция возбудителя COVID-19 – вируса SARS-CoV-2, а угроза развития постковидного синдрома сохраняется и по-прежнему представляет собой глобальную проблему для общественного здравоохранения.
Факторы риска
Постковидный синдром может развиться у любого человека, который был инфицирован SARS-CoV-2. Повышенный риск угрожает некоторым категориям населения. К ним относятся женщины, лица пожилого возраста, курильщики, лица с избыточной массой тела или ожирением, а также хроническими заболеваниями. Повышающими риск факторами также являются неоднократно перенесенная инфекция и тяжелое течение COVID-19, требующее госпитализации или перевода больного в отделение интенсивной терапии (4). Повышенная заболеваемость постковидным синдромом наблюдается среди лиц с инвалидностью, а также в районах, в которых имеются диспропорции в доступе населения к медицинской помощи и препятствия для ее получения (5).
Причины постковидного синдрома в настоящее время изучаются исследователями. Синдром может поражать почти любой орган, в том числе сердце и кровеносную систему, легкие, нервную систему, желудочно-кишечный тракт и эндокринную (гормональную) систему. При обследовании больных постковидным синдромом у них выявляются, помимо прочего, признаки сохранения вируса SARS-CoV2, нарушений иммунного ответа и аутоиммунных расстройств, а также формирования микроскопических тромбов (микротромбоз) (6).
Симптомы
Перечень жалоб больных постковидным синдромом насчитывает более 200 различных симптомов. Распространенные симптомы включают:
- слабость;
- боли в мышцах и суставах;
- ощущение одышки;
- головную боль;
- когнитивные нарушения и трудности с концентрацией внимания;
- изменения вкусовых ощущений.
Также встречаются нарушения сна, депрессия и тревожность (5). Такие симптомы могут сохраняться со времени исходного заболевания или развиваться уже после выздоровления. Симптоматика может варьироваться от слабовыраженной до резко ухудшающей качество жизни и может ограничивать способность человека к работе, повседневной деятельности или физической активности.
В процессе углубленного изучения постковидного синдрома выявляются отдельные клинические закономерности. Так, некоторые симптомы проявляются в сочетании друг с другом, например нарушение равновесия, сильное сердцебиение, головокружение в стоячем положении и непереносимость нагрузок (в связи с синдромом постуральной ортостатической тахикардии), симптомы постнагрузочного недомогания или миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (МЭ/СХУ) (7).
Среди лиц перенесенной коронавирусной инфекцией может возрастать частота других патологий. К ним относятся, помимо прочего, нарушения функции почек, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет и психические расстройства (8).
Последствия
Постковидный синдром может негативно влиять на трудоспособность человека и приводить к снижению производительности, а также уменьшению доходов и снижению качества жизни. Долгосрочный характер медицинских потребностей больных может создавать дополнительную нагрузку на существующие учреждения здравоохранения.
Выздоровление
Как правило, проявления постковидного синдрома с течением времени ослабевают; обычно этот процесс занимает от 4 до 9 месяцев. Согласно глобальным оценкам за 2022 г., по истечении 12 месяцев симптомы сохранялись примерно у 15 из 100 таких больных (2).
Методы лечения
Потребности пациентов с постковидным синдромом индивидуальны. На сегодняшний день методы лечения синдрома по-прежнему изучены мало; не хватает крупномасштабных исследований, позволяющих определить наиболее эффективные из них. Тем не менее врачи и пациенты могут, опираясь на знания о схожих расстройствах, принимать индивидуальные решения о тактике лечения. Медицинские работники могут по мере необходимости назначать пациентам лекарственные препараты для облегчения симптомов заболевания. Кроме того, в отношении ряда медицинских проблем, диагностируемых после перенесенной коронавирусной инфекции, в частности заболеваний почек или инсульта, уже имеются проверенные терапевтические вмешательства. Многие симптомы и функциональные нарушения можно успешно корректировать реабилитационными методами (на английском языке) при условии тесного взаимодействия между работниками первичного звена и медицинскими специалистами.
Самопомощь
Разъяснение пациентам важности соблюдения режима отдыха и сна и обучение навыкам щадящего расходования сил организма нередко помогает им лучше справляться с возникающими симптомами. Медицинским работникам рекомендуется обсуждать с пациентами способы самостоятельного купирования обострений или рецидивов синдрома, в частности путем определения провоцирующих такие эпизоды факторов, временного снижения уровня активности, контроля динамики возникающих симптомов и возобновления прежней активности только после окончания обострения. В некоторых случаях пациенту могут потребоваться ассистивные приспособления и модификация окружающего жилого и рабочего пространства.
Профилактика
Заразиться SARS-CoV-2 можно неоднократно. При каждом заражении возникает риск развития постковидного синдрома. Поэтому в ситуациях повышенного риска передачи инфекции по-прежнему важно принимать меры по предупреждению заражения, такие как использование масок, соблюдение правил личной гигиены и вентиляция помещений. Имеются основания полагать, что вероятность развития постковидного синдрома снижается у лиц, привитых двумя дозами вакцины против COVID-19 (9).
Деятельность ВОЗ
ВОЗ начала работу по проблеме постковидного синдрома в ходе первой волны глобальной пандемии COVID-19, после появления сообщений о том, что у некоторых пациентов симптомы заболевания сохраняются в течение нескольких недель или месяцев после заражения SARS-CoV-2. В целях более подробно изучения данного явления ВОЗ провела совещания с представителями организаций пациентов, исследователями, практикующими медицинскими специалистами и экспертам в вопросах общественного здравоохранения и к сентябрю 2020 г. в экстренном порядке ввела в действие в Международную классификацию болезней (МКБ) коды для описания постковидного синдрома.
С тех пор ВОЗ разработала клиническое определение случая постковидного синдрома, позволяющее выявлять данное состояние и оценивать его влияние на жизнь пациентов. Определение было выработано пациентами, исследователями и клиническими экспертами из всех регионов ВОЗ при том понимании, что оно может быть изменено по мере появления новых данных и углубления нашего понимания последствий COVID-19.
Имеется также отдельное клиническое определение случая постковидного синдрома у детей и подростков (на английском языке).
Начиная с февраля 2021 г. ВОЗ организует вебинары по тематике постковидного синдрома, призванные углублять понимание постковидного синдрома и его влияния на жизнь пациентов, а также стимулировать проведение исследований и сотрудничество. С 2023 г. каждый месяц проводятся мероприятия в рамках серии международные вебинаров (на английском языке) по оказанию медицинской помощи при постковидном синдроме.
В настоящее время Группа ВОЗ по разработке руководящих принципов (на английском языке), в состав которой входят эксперты мирового класса, представители обслуживающих медицинских организаций и затронутые данным заболеванием лица, готовит руководство по диагностике, лечению и реабилитации при постковидном синдроме.
ВОЗ побуждает правительства и доноров оказывать поддержку исследованиям по проблеме постковидного синдрома в интересах более пристального изучения данного расстройства во всем мире, а не только стран с высоким уровнем дохода, и разработки оптимальных методов оказания медицинской помощи пациентам. Национальным органам рекомендуется планировать и обеспечивать бюджетным финансированием мультидисциплинарные программы по профилактике и лечению постковидного синдрома и обеспечивать справедливый доступ всех нуждающихся к необходимому лечению.
Библиография
- Al-Aly, Z., Davis, H., McCorkell, L. et al. Long COVID science, research and policy. Nat Med 30, 2148–2164 (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03173-6
- Vos, T. et al. Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021. JAMA 328, 1604–1615 (2022).
- Ford ND, Slaughter D, Edwards D, et al. Long COVID and Significant Activity Limitation Among Adults, by Age — United States, June 1–13, 2022, to June 7–19, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:866–870. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7232a3.
- Tsampasian, V. et al. Risk factors associated with Post-COVID-19 Condition: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med 183, (2023).
- Jean P. Hall, Noelle K. Kurth, Lisa McCorkell, and Kelsey S. Goddard, 2024: Long COVID Among People With Preexisting Disabilities. American Journal of Public Health 114, 1261_1264, https://doi.org/10.2105/AJPH.2024.307794
- Peluso MJ, Deeks SG. Mechanisms of long COVID and the path toward therapeutics. Cell. 2024;187(20):5500-5529. doi:10.1016/j.cell.2024.07.054
- The persistence of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) after SARS-CoV-2 infection: A systematic review and meta-analysis. Dehlia, Ankush et al. Journal of Infection, Volume 0, Issue 0, 106297
- Bowe, B., Xie, Y. & Al-Aly, Z. Postacute sequelae of COVID-19 at 2 years. Nat Med 29, 2347–2357 (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02521-2
- Byambasuren O, Stehlik P, Clark J, et al. Effect of covid-19 vaccination on long covid: systematic review. BMJ Medicine 2023;2:e000385. doi: 10.1136/bmjmed-2022-000385