Основные факты
- По оценкам, 3,9% населения мира на каком-то этапе жизни сталкиваются с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
- У большинства людей потенциально травмирующие события не приводят к развитию ПТСР.
- Ощущение поддержки со стороны семьи, друзей или других людей после потенциально травмирующего события может снизить риск развития ПТСР.
- ПТСР чаще развивается у женщин, чем у мужчин.
- Существует ряд эффективных методов лечения ПТСР.
Общая информация
Многие люди испытывают сильнейший страх во время или после того, как стали свидетелями или пережили потенциально травмирующие события, такие как война, несчастные случаи, стихийные бедствия или сексуальное насилие. Большинство людей, столкнувшихся с такими событиями, в дальнейшем испытывают психологический дистресс, но со временем восстанавливаются без посторонней помощи. У некоторых же людей в аналогичной ситуации развивается широкий спектр нарушений психического здоровья, которые могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет, включая посттравматическое стрессовое расстройство, депрессивное расстройство, тревожное расстройство или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Во всем мире с потенциально травмирующим событием в течение жизни сталкиваются около 70% людей (1), однако ПТСР развивается только у небольшого числа из них (5,6%) (2). По оценкам, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) на каком-то этапе жизни испытывает 3,9% мирового населения. Вероятность развития ПТСР варьируется в зависимости от типа пережитого травмирующего события. Так, показатели ПТСР более чем в три раза (15,3%) выше среди людей, имевших опыт конфликта, сопровождающегося насилием, или войны (3). Показатели ПТСР особенно высоки у лиц, перенесших сексуальное насилие (1).
До 40% людей с ПТСР выздоравливают в течение одного года (1). Существует множество эффективных методов лечения ПТСР, однако в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) только 1 из 4 человек с ПТСР обращается за какой-либо формой лечения (2). К числу факторов, препятствующих получению помощи, относятся недостаточная осведомленность о возможностях лечения ПТСР, отсутствие доступа к услугам в области охраны психического здоровья, социальная стигматизация или отсутствие квалифицированных специалистов в области охраны психического здоровья.
Симптомы и характерные проявления
Психологический дистресс или другие проблемы, связанные с психическим здоровьем, после потенциально травмирующего события – распространенное явление; тем не менее, это не обязательно означает, что человек испытывает ПТСР. На наличие ПТСР указывают такие симптомы (на английском языке), как повторное переживание травмирующего события, избегание напоминаний о событии или повышенная возбудимость, которая вызывает значительный дистресс и мешает нормальной повседневной деятельности и семейной, социальной, школьной или трудовой жизни.
Повторное переживание травмы
Людям с ПТСР свойственны повторяющиеся и спонтанно возникающие воспоминания о травмирующем событии (событиях), при которых они вновь и вновь переживают травмирующий опыт. Эти воспоминания сопровождаются сильным чувством страха или ужаса. Воспоминания могут принимать форму зрительных образов, звуков (например, выстрелов), запахов (например, запаха нападавшего) или других ощущений. Они могут возвращаться в виде навязчивых воспоминаний, ночных кошмаров или, в тяжелых случаях, т.н. флешбеков – непроизвольных рецидивирующих воспоминаний, сопровождающихся иллюзиями или галлюцинациями. Во время флешбеков человек может на мгновение поверить, будто он вернулся во время травмирующего события, переживая его снова и действуя соответствующим образом.
Симптомы избегания
Люди с ПТСР стремятся избегать ситуаций, занятий, мыслей или воспоминаний, которые напоминают им о травмирующем событии (событиях). Они могут избегать даже разговоров о событии (событиях) с членами семьи или медицинскими работниками. Обычно эти стратегии используются в попытке избежать болезненных воспоминаний. Тем не менее, стратегии избегания могут с течением времени привести к более интенсивному повторению симптомов и тем самым к закреплению ПТСР.
Симптомы гипервозбуждения
Люди с ПТСР могут испытывать повышенное чувство опасности, даже если в реальности им ничего не угрожает. Это может выражаться в гипертрофированной бдительности, например постоянном сканировании окружающей обстановки на предмет наличия потенциальных источников опасности или необходимости всегда сидеть спиной к стене при нахождении в общественных местах. Такие люди могут часто вздрагивать и реагировать с чрезмерным страхом на резкие движения или громкие звуки.
Симптомы ПТСР обычно проявляются сразу или в течение первого месяца после травматического события. У детей младшего возраста симптомы, как правило, носят поведенческий характер и могут в частности заключаться в воспроизведении травмирующего события во время игры или в сюжетах рисунков. Также дети часто испытывают неоправданное чувство вины за случившееся. Характер ПТСР может варьироваться в зависимости от принадлежности человека к той или иной культуре. Так, в некоторых культурах может быть более приемлемым выражение гнева или злости по поводу события, что делает ПТСР более заметным. В других культурах люди с ПТСР могут, напротив, чаще жаловаться на нарушения физического здоровья неясной этиологии, например на головные боли или симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
ПТСР может также сопровождаться депрессивным расстройством, тревожным расстройством или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (на английском языке), а также суицидальными настроениями и поведением. Многие последствия ПТСР (такие как физическое напряжение или злоупотребление алкоголем) являются факторами риска ряда заболеваний, в частности сердечно-сосудистой системы.
Способствующие факторы
ПТСР, как и другие нарушения психического здоровья, являются результатом сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. ПТСР после потенциально травмирующего события может развиться у любого человека, однако более восприимчивыми являются те, кто ранее уже переживал травмирующие события. Женщины более склонны к развитию ПТСР, чем мужчины. Вероятность развития ПТСР после потенциально травмирующего события может быть выше при наличии других факторов, таких как наличие психических заболеваний в семейном анамнезе, более молодой возраст или более низкий уровень образования.
Характер пережитого события также может повлиять на вероятность развития ПТСР. Например, риск развития ПТСР повышается в случае продолжительных или повторяющихся потенциально травмирующих событий, получения серьезной физической травмы во время события (событий) или тогда, когда человек становится свидетелем причинения вреда другим. Риск развития ПТСР может быть снижен при условии получения человеком необходимой социальной поддержки после потенциально травмирующих событий.
Лечение
Существует ряд эффективных методов лечения ПТСР. В качестве терапии первого выбора используются научно обоснованные психологические вмешательства, которые могут быть индивидуальными или групповыми и проводиться очно в форме личного присутствия или онлайн. Некоторые такие вмешательства могут осуществляться человеком самостоятельно на основе руководств по психологической самопомощи, тематических веб-сайтов или мобильных приложений. Психологические вмешательства могут помочь в освоении новых способов мышления и преодоления травмы, позволяющих уменьшить симптомы ПТСР. В процессе этих вмешательств люди учатся справляться с трудными ситуациями и адекватно реагировать на события, людей или места, которые вызывают у них травматические воспоминания.
Психологические вмешательства для лечения ПТСР, об эффективности которых собрана наибольшая доказательная база, основаны на когнитивно-поведенческой терапии с фокусом на травму и десенсибилизации и переработки движениями глаз. Многие из этих вмешательств включают в себя методы воздействия, при которых человеку предлагается вспомнить, рассказать или представить травмирующее событие (события), с тем чтобы он вновь пережил травмирующий опыт, находясь в безопасной и благоприятной среде. Психологические вмешательства при ПТСР могут также заключаться в реальном или воображаемом воздействии на человека факторов, способных спровоцировать травматические воспоминания.
Самопомощь
Самопомощь играет важную вспомогательную роль в лечении ПТСР. Для облегчения симптомов и общего улучшения психологического состояния можно:
- по возможности продолжать заниматься обычными повседневными делами;
- общаться с людьми, которым можно доверять, и рассказывать им о случившемся, но только в тех случаях, когда человек сам к этому готов;
- отказаться от алкоголя или сократить его употребление и не употреблять запрещенные наркотики, поскольку это может усугубить симптомы;
- регулярно поддерживать физическую активность, хотя бы в виде коротких прогулок;
- поддерживать или развивать здоровый режим сна; и
- освоить техники управления стрессом, например дыхательные упражнения или прогрессивную мышечную релаксацию.
Деятельность ВОЗ
В Комплексном плане действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2030 гг. излагаются шаги, которые должны быть предприняты для оказания надлежащей помощи людям, живущим с психическими расстройствами, в том числе людям, пережившим потенциально травмирующие события или живущим с ПТСР.
ПТСР включено в число приоритетных нарушений психического здоровья программой ВОЗ mhGAP, в рамках которой были изданы руководства по ведению ПТСР (на английском языке). Программа призвана помочь странам активизировать действия по оказанию помощи людям с психическими, неврологическими и наркологическими расстройствами путем привлечения к этому работников здравоохранения, которые не являются специалистами в области психиатрии, в странах с уровнем дохода ниже среднего; в настоящее время программа реализуется более чем в 100 странах мира.
В ряде стран ВОЗ принимает меры по удовлетворению потребностей в области охраны психического здоровья людей, пострадавших в результате вооруженных конфликтов или стихийных бедствий, и совместно с Верховным комиссаром Организации Объединенных Наций по делам беженцев ВОЗ опубликовала Руководство mhGAP по гуманитарной помощи, которое содержит модуль по ведению ПТСР в медицинских учреждениях общего профиля во время чрезвычайных ситуаций.
Справочная литература
- Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Benjet C, Bromet EJ, Cardoso G, et al. Trauma and PTSD in the WHO world mental health surveys. Eur J Psychotraumatol. 2017;8(sup5):1353383. doi:10.1080/20008198.2017.1353383.
- Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Bromet EJ, Stein DJ, et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychol Med. 2017 Oct;47(13):2260–74. doi:10.1017/S0033291717000708.
- Lancet. 2019. 394(10194):240–248. doi:10.1016/S0140-6736(19)30934-1.