Основные факты
- Почти каждый седьмой человек в мире живет с психическим расстройством.
- В отсутствие лечения психические расстройства могут значительно ухудшать качество повседневной жизни и причинять длительные страдания.
- Различают множество типов психических расстройств.
- Существуют эффективные способы их профилактики и лечения.
- Большинство людей не имеют доступа к эффективной психиатрической помощи.
Психическое расстройство характеризуется клинически значимым нарушением когнитивной функции, эмоциональной регуляции или поведения. Обычно оно сопровождается дистрессом или серьезными функциональными нарушениями. Типология психических расстройства крайне разнообразна. Психические расстройства называют также нарушениями психического здоровья. Нарушение психического здоровья – собирательное понятие, охватывающее психические расстройства, различные виды психосоциальной инвалидности и прочие психические патологические состояния, сопряженные со значительным дистрессом, функциональными нарушениями или риском самоповреждения. В настоящем информационном бюллетене психические расстройства рассматриваются в соответствии с определениями, приведенными в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11).
По состоянию на 2021 г. психическим расстройством страдал почти каждый седьмой человек на планете (1,1 миллиарда человек), причем самыми распространенными нарушениями были тревожные и депрессивные расстройства (1). Несмотря на наличие эффективных методов профилактики и лечения психических расстройств большинство страдающих ими людей не имеют возможность получать эффективную помощь. Многие из них сталкиваются также со стигматизацией, дискриминацией и нарушениями своих прав.
Тревожные расстройства
В 2021 г. тревожными расстройствами страдали 359 миллионов человек, в том числе 72 миллиона детей и подростков (1). Тревожные расстройства характеризуются чувством сильного страха и беспокойства и связанными с этим нарушениями поведения. Их симптомы достаточно выражены и вызывают серьезный дистресс либо значительные функциональные нарушения. Выделяют несколько разновидностей тревожных расстройств, в том числе генерализованное тревожное расстройство (характеризуется чрезмерным чувством тревоги), паническое расстройство (панические атаки), социальное тревожное расстройство (чрезмерный страх и тревога при социальных контактах), тревожное расстройство, вызванное разлукой (чрезмерный страх или беспокойство по поводу разлуки с людьми, к которым сформировалась сильная эмоциональная привязанность). Существует ряд эффективных методов психологической помощи при тревожных расстройствах, в дополнение к которым в зависимости от возраста пациента и степени тяжести выявленного нарушения может назначаться медикаментозное лечение.
Депрессия
Депрессия отличается от обычных перепадов настроения или кратковременных эмоциональных реакций на трудные ситуации в повседневной жизни. Депрессивный эпизод характеризуется ухудшением настроения (ощущением грусти, раздражительностью, чувством опустошенности) или потерей интереса к повседневной деятельности; такое состояние длится на протяжении большей части дня, возникает практически каждый день как минимум две недели подряд. При депрессии наблюдается также ряд других симптомов, в частности снижение концентрации, патологическое чувство вины или низкая самооценка, отсутствие веры в будущее, мысли о смерти или самоубийстве, нарушения сна, изменения аппетита или массы тела, а также ощущение сильнейшей усталости или упадка сил. У страдающих депрессией выше риск самоубийства. Депрессию, однако, можно лечить эффективными психологическими методами, в дополнение к которым в зависимости от возраста пациента и степени тяжести расстройства может назначаться медикаментозное лечение.
Биполярное расстройство
По состоянию на 2021 г. биполярным расстройством страдало 37 миллионов человек, в том числе 3,8 миллиона подростков в возрасте 10–19 лет (1). Для биполярного расстройства характерно чередование депрессивных и маниакальных симптомов. Во время депрессивного эпизода человек практически ежедневно в течение большей части дня ощущает подавленность (тоску, раздражительность, опустошенность) или не проявляет интереса к повседневной деятельности. Во время маниакального эпизода могут отмечаться приподнятое настроение или раздражительность, повышенная активность или прилив сил, а также некоторые другие симптомы, такие как словоохотливость, «скачка идей», завышенная самооценка, снижение потребности во сне, отвлекаемость и импульсивное, необдуманное поведение. При биполярном расстройстве повышается риск самоубийства. При этому существуют эффективные методы терапевтического воздействия при биполярном расстройстве, в том числе психообразование, методики снижения стресса и улучшения социального функционирования, а также медикаментозные методы.
Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР)
ПТСР может развиваться после переживания крайне опасного или чрезвычайно травмирующего события или череды событий. Для ПТСР характерно: 1) повторное переживание травматического события или событий (навязчивые воспоминания, флешбэки или кошмары); 2) избегание мыслей и воспоминаний о событии (событиях) либо занятий, ситуаций или людей, напоминающих о событии (событиях); и 3) постоянное ощущение повышенной угрозы. Эти симптомы сохраняются в течение как минимум нескольких недель и приводят к значительным функциональным нарушениям. ПТСР можно лечить эффективными методами психологической терапии.
Шизофрения
Шизофренией страдают примерно 23 миллиона человек в мире – по одному случаю на 345 человек (1). Ожидаемся продолжительность жизни при шизофрении короче средней на девять лет (2). Шизофрения характеризуется значительными нарушениями в восприятии реальности и изменениями поведения. Она может проявляться такими симптомами, как стойкие бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизованное мышление, значительная дезорганизация поведения или крайнее возбуждение. При шизофрении могут возникать стойкие когнитивные нарушения. При этом существует целый ряд эффективных средств лечения шизофрении, включая медикаментозное лечение, психообразование, семейную терапию и психосоциальную реабилитацию.
Расстройства пищевого поведения
В 2021 г. численность лиц с расстройствами пищевого поведения оценивалась на уровне 16 миллионов человек, включая почти 3,4 миллиона детей и подростков (1). Для расстройств пищевого поведения, в частности нервной анорексии и нервной булимии, характерны аномальные пищевые привычки и патологическая разборчивость в еде, а также озабоченность собственным весом и фигурой. Такие симптомы и поведенческие отклонения создают серьезную угрозу и причиняют вред здоровью, вызывают сильный дистресс и существенные функциональные нарушения. Нервная анорексия часто проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте и может провоцировать медицинские осложнения и суицидальное поведение, приводя к преждевременной смерти. При нервной булимии значительно повышается риск злоупотребления психоактивными веществами, развития склонности к суициду и проблем со здоровьем. Расстройства пищевого поведения можно эффективно лечить, в том числе методами семейной и когнитивной терапии.
Деструктивные и диссоциальные расстройства личности
В 2021 г. численность лиц с диссоциально-поведенческим расстройством, включая детей и подростков, составила 41 миллион человек (1). Диссоциально-поведенческое (кондуктивное) расстройство – одно из двух деструктивных и диссоциальных расстройств личности наряду с оппозиционно-вызывающим расстройством. Деструктивные и диссоциальные расстройства характеризуются стойкими поведенческими отклонениями, в частности постоянным провокационным или агрессивным поведением, которое сопровождается систематическим нарушением элементарных прав окружающих либо характерных для данного возраста социальных норм, действующих законов и правил. В большинстве случаев, хотя и не всегда, деструктивные и диссоциальные расстройства личности начинают развиваться в детском возрасте. Для лечения таких расстройств могут эффективно применяться психологические методы, в том числе когнитивно-поведенческий тренинг решения проблем и/или обучение социальным навыкам, нередко с участием родителей, воспитателей и учителей.
Расстройства нейропсихического развития
К расстройствам нейропсихического развития относятся поведенческие и когнитивные расстройства, которые возникают в период развития центральной нервной системы и сопровождаются значительными трудностями в формировании и исполнении конкретных интеллектуальных, двигательных или социальных функций.
Эта группа расстройств включает, помимо прочего, расстройства интеллектуального развития, расстройства аутистического спектра и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). СДВГ характеризуется устойчивыми нарушениями внимания и/или поведения по типу гиперактивности/импульсивности, которые оказывают непосредственное негативное влияние на обучение, трудовую деятельность или социальное функционирование. Нарушения интеллектуального развития характеризуются значительно сниженным уровнем интеллектуального функционирования и адаптивного поведения, то есть трудностями в освоении и применении понятийных, социальных и практических навыков в повседневной жизни. Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой многоплановую группу нарушений, характеризующихся снижением в той или иной степени способности поддерживать коммуникацию и социальное взаимодействие, а также ограниченным репертуаром повторяющихся и негибких моделей поведения, интересов или видов деятельности.
Для лечения РАС могут эффективно применяться различные методы, включая психосоциальную и поведенческую терапию, эрготерапию и речевую терапию. Пациенту в зависимости от диагноза и возраста может также назначаться медикаментозное лечение.
Факторы риска
В каждый момент времени на человека воздействует целый ряд индивидуальных, семейных, социальных и структурных факторов, которые могут как способствовать, так и препятствовать поддержанию психического здоровья. Большинство людей обладают психической устойчивостью, однако такие неблагоприятные факторы, как нищета, насилие, инвалидность и неравенство, повышают риск ее дестабилизации. К защитным факторам и факторам риска относятся индивидуальные психологические и биологические факторы, в том числе эмоциональные навыки и генетические особенности. На многие из факторов риска и защитных факторов влияют структурные или функциональные изменения на уровне головного мозга.
Системы здравоохранения и социальной поддержки
На сегодняшний день учреждения здравоохранения испытывают значительную нехватку ресурсов и не удовлетворяют в полной мере потребности лиц с психическими расстройствами. Во всем мире существует большой разрыв между потребностями в помощи и объемом ее оказания, а качество такой помощи зачастую является неоптимальным. Так, психиатрической и психологической помощью официально обеспечивается только 29% лиц с психозами (3) и лишь одна треть лиц с депрессией (4).
Лица с психическими расстройствами нуждаются также в социальной поддержке, в том числе для формирования и поддержания личных, семейных и социальных отношений. Кроме того, им нередко требуется помощь в получении образования, устройстве на работу, организации жилья и выполнении других важных жизненных функций.
Деятельность ВОЗ
- укрепление эффективного лидерства и руководства в области охраны психического здоровья;
- оказание комплексной, интегрированной и оперативной медико-санитарной и социальной помощи на уровне местных сообществ;
- осуществление стратегий укрепления психического здоровья и профилактики психических расстройств; и
- укрепление информационных систем, доказательной базы и научных исследований в области психического здоровья.
В рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) (на английском языке) ведется работа по созданию научно обоснованных технических руководств, методических пособий и комплектов учебных материалов в интересах расширения обслуживания в странах, особенно в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Программа ориентирована на приоритетный перечень психических расстройств и направлена на укрепление потенциала медицинских работников общего профиля в рамках комплексного подхода к охране психического здоровья на всех уровнях оказания помощи. В рамках программы используется второе издание Руководства mhGAP-IG ВОЗ по оказанию помощи, в котором приводятся практические рекомендации для врачей, медсестер и других работников неспециализированных медицинских учреждений по выявлению и лечению психических расстройств.
Библиография
(1) 2021 Global Burden of Disease (GBD) [online database]. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2024 (https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/, дата обращения: 13 августа 2025 г.).
(2) Yung NCL, Wong CSM, Chan JKN, Chen EYH, Chang WC. Excess mortality and life-years lost in people with schizophrenia and other non-affective psychoses: an 11-year population-based cohort study. Schizophr Bull. 2021;47(2):474–84 (https://doi.org/10.1093/schbul/sbaa137).
(3) Mental health atlas 2020. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://iris.who.int/handle/10665/345946). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
(4) Moitra M, Santomauro D, Collins PY, Vos T, Whiteford H, Saxena S, et al. The global gap in treatment coverage for major depressive disorder in 84 countries from 2000–2019: a systematic review and Bayesian meta-regression analysis. PLoS Med. 2022;19(2):e1003901. doi:10.1371/journal.pmed.1003901.