Основные факты
- Шизофрения сопровождается психотическими симптомами и значительными функциональными нарушениями и может негативно влиять на все сферы жизни, включая личную и семейную жизнь, учебу и трудовую деятельность.
- Лица с шизофренией часто сталкиваются со стигматизацией, дискриминацией и нарушениями своих прав.
- Во всем мире более двух третей лиц, страдающих психозами, не получают специализированной психиатрической помощи.
- Существует ряд эффективных вариантов оказания помощи пациентам с шизофренией, благодаря которым можно добиться полного выздоровления по меньшей мере каждого третьего больного.
Симптомы
Шизофрения характеризуется значительными нарушениями в восприятии реальности и изменениями поведения, такими как:
- стойкие бредовые идеи – стойкое убеждение больного в истинности тех или иных вещей, несмотря на доказательства обратного;
- постоянные галлюцинации – больной слышит, видит, осязает несуществующие вещи и чувствует несуществующие запахи;
- ощущение внешнего влияния, контроля или собственной пассивности – присутствие у больного ощущения, что его чувства, импульсы, действия или мысли диктуются извне, вкладываются в сознание или исчезают из него по чужой воле или что его мысли транслируются окружающим;
- дезорганизованное мышление, которое часто выражается в несвязной или беспредметной речи;
- значительная дезорганизация поведения, которая может проявляться в совершении больным действий, кажущихся странными или лишенными смысла, или в непредсказуемой или неадекватной эмоциональной реакции, мешающей больному упорядочить свое поведение;
- «негативные симптомы», такие как крайняя бедность речи, сглаженность эмоциональных реакций, неспособность ощущать интерес или удовольствие, социальная аутизация; и/или
- крайнее возбуждение или, напротив, замедленность движений, застывание в необычных позах.
У больных шизофренией нередки также стойкие когнитивные или мыслительные нарушения, затрагивающие память, внимание или навыки решения задач.
По меньшей мере у трети больных шизофренией наступает полная ремиссия симптомов (1). У некоторых периоды ремиссии и обострения симптомов сменяют друг друга на протяжении всей жизни, у других отмечается постепенное нарастание симптомов.
Масштабы и последствия проблемы
Шизофренией страдают примерно 23 миллиона человек в мире – один случай на 345 человек (0,29%). Частота ее возникновения среди взрослых составляет один случай на 233 человек (0,43%) (2). Шизофрения встречается реже других психических расстройств. Начало заболевания чаще всего приходится на поздний подростковый возраст и в возрасте от 20 до 30 лет; при этом у женщин отмечается тенденция к более позднему началу болезни.
Шизофрения часто сопровождается значительным стрессом и трудностями в личных отношениях, семейной жизни, социальных контактах, учебе, трудовой деятельности или других важных сферах жизни.
Лица с шизофренией в среднем умирают на девять лет раньше представителей общей массы населения (3). Их смерть часто вызвана физическими патологиями, например сердечно-сосудистыми, метаболическими и инфекционными заболеваниями.
Права больных шизофренией нередко нарушаются как в психиатрических учреждениях, так и за их пределами. Значительная стигматизация лиц с этим заболеванием – широко распространенное явление, которое приводит к их социальной изоляции и оказывает негативное влияние на их отношения с окружающими, включая семью и друзей. Это создает почву для дискриминации, которая в свою очередь ограничивает доступ больных к общей медицинской помощи, образованию, жилью и трудоустройству.
В условиях чрезвычайных ситуаций гуманитарного и санитарно-эпидемиологического характера на состояние больных шизофренией могут влиять сильный стресс и ощущение опасности, распад механизмов социальной поддержки, одиночество, а также сбои в оказании медицинской помощи и обеспечении лекарствами. Все эти потрясения могут негативно сказываться на качестве их жизни, в том числе обостряя имеющуюся симптоматику. Во время чрезвычайных ситуаций лица с шизофренией чаще сталкиваются с нарушениями прав человека, в том числе пренебрежением их интересами, отсутствием заботы, бездомностью, жестоким обращением и социальным отчуждением.
Причины шизофрении
Специфической причины развития шизофрении научно не установлено. Считается, что она может развиваться при взаимодействии ряда генетических и средовых факторов. На возникновение и течение шизофрении также могут оказывать влияние психосоциальные факторы. В частности, с повышенным риском данного психического расстройства ассоциируется сильное злоупотребление марихуаной.
Оказание помощи
В настоящее время подавляющее большинство лиц с шизофренией во всем мире не получают психиатрической помощи. Диагноз «шизофрения» имеют около 50% пациентов психиатрических больниц (4). Специализированной психиатрической помощью обеспечено лишь 29% лиц с психотическими расстройствами (5). Большая часть ресурсов в сфере охраны психического здоровья расходуется неэффективно на оказание помощи в условиях психиатрических стационаров.
Имеющиеся научные данные однозначно свидетельствуют о том, что психиатрическая госпитализация не обеспечивает оказания помощи, необходимой таким больным, и систематически сопровождается нарушением основных прав лиц с шизофренией. Этим объясняется необходимость расширить и ускорить передачу функций по оказанию психиатрической помощи от психиатрических стационаров структурам местного уровня. Такая работа должна начинаться с организации широкого спектра качественных услуг по охране психического здоровья на базе таких структур. Возможные варианты оказания психиатрической помощи по месту жительства включают передачу этих функций первичным учреждениям и стационарам общего профиля, создание местных центров охраны психического здоровья и центров амбулаторной помощи, организацию сопровождаемого проживания в отдельном жилом фонде и социальное сопровождение на дому. При этом важно стимулировать участие в оказании помощи самих лиц с шизофренией, их родственников и социального окружения.
Ведение пациентов и медицинская помощь при шизофрении
Существует целый ряд эффективных подходов к лечению шизофрении, которые включают медикаментозное лечение, психообразование, семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и психосоциальную реабилитацию (например, обучение жизненным навыкам). Важнейшими направлениями поддержки лиц с шизофренией являются организация учреждений сопровождаемого проживания, формирование фонда специального жилья и содействие в трудоустройстве. Крайне важное значение для больных шизофренией, их родственников и лиц, осуществляющих уход, имеет реабилитационно-ориентированный подход, предусматривающий участие этих лиц в принятии лечебных решений.
Деятельность ВОЗ
В Комплексном плане действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2030 гг. излагаются необходимые меры по организации надлежащей помощи лицам с нарушениями психического здоровья, включая шизофрению. Одна из ключевых рекомендаций Плана действий заключается в передаче функции по оказанию помощи от закрытых учреждений местным структурам. Специальная инициатива ВОЗ по охране психического здоровья (на английском языке) призвана дополнительно способствовать достижению целей Комплексного плана действий в области психического здоровья на 2013–2030 гг. за счет обеспечения еще 100 миллионов человек качественной и приемлемой по стоимости помощью при психических заболеваниях.
В рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) (на английском языке) ведется работа по созданию научно обоснованных технических руководств, методических пособий и комплектов учебных материалов в интересах расширения обслуживания в странах, особенно в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Программа ориентирована на приоритетный перечень психических расстройств, включая психозы, и направлена на укрепление потенциала медицинских работников общего профиля в рамках комплексного подхода к охране психического здоровья на всех уровнях оказания помощи. В настоящий момент Программа mhGAP осуществляется более чем 100 государствами – членами ВОЗ.
Проект ВОЗ «QualityRights» («Здоровье и права», на английском языке) направлен на повышение качества помощи и защиты прав человека в учреждениях психиатрической и социальной помощи, а также на расширение возможностей организаций по отстаиванию интересов здоровья лиц, страдающих психическими расстройствами и психосоциальной инвалидностью.
В руководстве ВОЗ по оказанию психиатрической помощи на уровне общин и применению персонализированных и правозащитных подходов приводится информация и рекомендации для всех сторон, заинтересованных в развитии или реформировании систем и служб охраны психического здоровья в соответствии с международными правозащитными стандартами, включая Конвенцию ООН о правах инвалидов.
Библиография
(1) Harrison G, Hopper K, Craig T, Laska E, Siegel C, Wanderling J. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study. Br J Psychiatry 2001;178:506-17.
(2) 2021 Global Burden of Disease (GBD) [онлайновая база данных]. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2024 (https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/, дата обращения: 13 августа 2025 г.).
(3) Yung NCL, Wong CSM, Chan JKN, Chen EYH, Chang WC. Excess mortality and life-years lost in people with schizophrenia and other non-affective psychoses: an 11-year population-based cohort study. Schizophr Bull. 2021;47(2):474–84 (https://doi.org/10.1093/schbul/sbaa137).
(4) WHO. Mental health systems in selected low- and middle-income countries: a WHO-AIMS cross-national analysis. WHO: Geneva, 2009.
(5) Mental health atlas 2024. Geneva: World Health Organization; в печати.