Преэклампсия

Основные факты

• Преэклампсия – гипертоническое расстройство, затрагивающее 3–8% беременных в мире (1).
• Преэклампсия может переходить в эклампсию, сопровождающуюся судорогами и представляющую угрозу для жизни.
• Преэклампсия и эклампсия являются значимым фактором материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
• Гипертонические расстройства являются причиной около 16% случаев материнской смерти в мире – в 2023 г. это соответствовало примерно 42 000 случаев смерти (2,3).
• Женщинам с преэклампсией можно вводить инъекции сульфата магния, чтобы снизить риск развития эклампсии более чем вдвое. Несмотря на доступность сульфата магния, его использование во многих странах с дефицитом ресурсов по-прежнему ограничено.

Общая информация

Преэклампсия – осложнение, которое характеризуется повышением артериального давления и в большинстве случаев развивается после 20 недель беременности. Она может представлять серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка. Преэклампсию важно своевременно распознавать и лечить для предотвращения развития эклампсии, которая сопровождается судорогами. Оба этих состояния могут приводить к летальному исходу.

Диагностика

Преэклампсия диагностируется при появлении гипертензии (артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст.) и протеинурии (концентрация белка в моче ≥0,3 г/сут.) после 20 недель беременности. Тяжелая преэклампсия может сопровождаться такими симптомами, как сильная головная боль, нарушение зрения и боль в верхней части живота.

Факторы риска

Риск развития преэклампсии во время беременности может повышаться под воздействием нескольких факторов. Понимание этих факторов риска позволяет заблаговременно контролировать и корректировать состояние беременной. Наличие фактора риска не обязательно приводит к преэклампсии, но требует более тщательного медицинского наблюдения помимо обычных дородовых обследований.

Риск развития преэклампсии может повышаться под воздействием нескольких факторов, таких как:

• первая беременность;
• многоплодная беременность (двойней, тройней и т. д.);
• ожирение;
• наличие хронических заболеваний, в частности гипертонии, диабета или нарушений функции почек;
• преэклампсия в семейном анамнезе.

Симптомы

Симптомы преэклампсии у беременных варьируются в широких пределах. У некоторых возникает целый ряд ощутимых проявлений осложнения, а у других оно протекает бессимптомно. Беременной важно знать о возможных признаках преэклампсии и обращаться за медицинской помощью при возникновении тревожных симптомов во время беременности и после родов.

К наиболее распространенным симптомам преэклампсии относятся:

• стойкое повышение артериального давления;
• протеинурия;
• сильная головная боль;
• нарушения зрения (например, затуманенность зрения, «мушки» перед глазами);
• боль в верхней части живота;
• тошнота и рвота (после первого триместра);
• отеки рук и лица.

Осложнения

В отсутствие лечения преэклампсия может приводить к серьезным осложнениям как у матери, так и у ребенка. Они могут варьироваться в диапазоне от краткосрочных нарушений до хронических патологий. Своевременное оказание медицинской помощи помогает свести к минимуму такие риски.

Осложнения могут иметь тяжелый характер и включают:

• эклампсию (судороги);
• HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопению);
• поражение органов (почек, печени, головного мозга);
• отслойку плаценты;
• преждевременные роды;
• задержку внутриутробного развития плода;
• смерть матери и плода.

Лечение и ведение преэклампсии

Основным способом лечения преэклампсии является введение сульфата магния для предотвращения судорог.

Выбор тактики лечения и ведения преэклампсии зависит от тяжести состояния и срока беременности. Цель – предотвратить осложнения.

Другие стратегии ведения преэклампсии включают:

• назначение антигипертензивных препаратов для снижения артериального давления;
• если ожидается преждевременное родоразрешение – назначение кортикостероидов, помогающих ускорить развитие легких у плода;

тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Профилактика

Гарантированного способа предупредить преэклампсию не существует, но имеются методы, помогающие уменьшить риск ее развития. Важное значение для мониторинга и контроля потенциальных факторов риска имеет систематическое обращение за дородовой помощью с ранних сроков беременности.

Профилактика осложнения заключается в регулярном дородовом наблюдении для выявления первых признаков преэклампсии. При этом рекомендуется:

• регулярно проверять артериальное давление;
• сдавать анализы мочи на белок;
• следить за самочувствием для выявления таких симптомов, как головная боль и нарушения зрения;
• при необходимости скорректировать образ жизни для поддержания здорового веса и уровня физической активности (если она разрешена);
• контролировать течение хронических заболеваний, особенно если в анамнезе имеется повышенное артериальное давление.

Дополнительные меры профилактики включают:

• назначение малых доз аспирина до 20 недель беременности или с момента начала дородового наблюдения;
• прием добавок кальция во время беременности в условиях низкого потребления кальция с пищей;
• назначение антигипертензивных препаратов в случае ранее диагностированной гипертонии.

Деятельность ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрабатывает рекомендации по улучшению состояния здоровья беременных. Эта работа включает подготовку рекомендаций по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, а также постоянный анализ доказательной базы на предмет необходимости в пересмотре имеющихся рекомендаций для внедрения более эффективных методов оказания помощи. Рекомендации направлены на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности за счет внедрения научно обоснованных методов клинической практики. Основные рекомендации ВОЗ включают:

• прием добавок кальция во время беременности в условиях низкого потребления кальция с пищей;
• назначение малых доз аспирина беременным, подвергающимся высокому риску развития преэклампсии;
• введение сульфата магния для профилактики эклампсии;
• обучение медицинских работников своевременному выявлению и лечению преэклампсии;
• укрепление систем здравоохранения для своевременного оказания эффективной помощи беременным.

ВОЗ стремится к тому, чтобы эти рекомендации помогали устранять системные проявления неравенства в области охраны материнского и перинатального здоровья во всем мире и способствовали выполнению связанных со здоровьем задач в рамках целей в области устойчивого развития (ЦУР).

Библиография

1. Abalos E, Cuesta C, Grosso AL, Chou D, Say L. Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;170(1): 1-7.
2. Cresswell JA, Alexander M, Chong MYC, Link HM, Pejchinovska M, Gazeley U, et al. Global and regional causes of maternal deaths 2009-20: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2025 Apr;13(4):e626-e634
3. Trends in maternal mortality estimates 2000 to 2023: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNDESA/Population Division. Geneva: World Health Organization; 2025.