Социальные детерминанты здоровья

Основные факты

• Растущее неравенство в области охраны здоровья негативно сказывается на здоровье и благополучии жителей самых различных стран и является причиной преждевременной смертности. Разница между странами в ожидаемой продолжительности жизни составляет до 33 лет (на английском языке). Во многих странах, по которым имеются данные, увеличивается разрыв между показателями здоровья различных социальных групп.
• На уровне всей популяции среди лиц с более высоким уровнем образования наблюдаются более высокие показатели здоровья и продолжительности жизни, чем среди их менее образованных сверстников (1,2).
• Ликвидация неравенства, обусловленного экономическим положением, в странах с низким и средним уровнем дохода, позволила бы ежегодно предупреждать смерть 1,8 миллиона детей.
• Приток дополнительных инвестиций в размере всего лишь 0,1% ВВП в каждую из мер социальной политики – социальную защиту населения, занятость на рынке труда и жилищно-коммунальные услуги – за четыре года обеспечил бы заметное улучшение показателей здоровья 150 000 человек в стране с населением 40 миллионов человек (на английском языке).
• Проявления неравенства в области охраны здоровья не будут устранены, пока не будут решены такие проблемы, как экономическое неравенство, структурная дискриминация, вооруженные конфликты и дестабилизация климата.

Общая информация

Социальные детерминанты здоровья – условия, сопровождающие рождение, взросление, трудовую деятельность, жизнь и старение людей, а также более общие факторы, определяющие обстоятельства повседневной жизни. Такие немедицинские первопричины болезней включают качество образования, доступность правильного питания, надлежащего жилья и достойных условия труда и по большей части предопределяют состояние здоровья человека.

Более общие факторы включают экономическую политику и системы, выбор целей в области развития, социальные нормы, социальную политику и политические системы. Социальные детерминанты здоровья имеют важное значение, поскольку их корректировка не только помогает предотвращать заболевания, но и способствует оздоровлению жизни людей и достижению справедливости.

Показатели здоровья подчиняются так называемому закону социального градиента, согласно которому чем ниже социально-экономическое благополучие территории, тем ниже доходы, образовательные достижения, состояние здоровья и ожидаемая продолжительность здоровой жизни ее жителей.

Процессы управления должны обеспечивать разработку и внедрение мер политики и систем, позволяющих каждому человеку создать для себя условия, необходимые для здоровой и достойной жизни.

Немедицинские аспекты здоровья

Поскольку мировому сообществу не удается устранить немедицинские первопричины нарушений здоровья, социальная несправедливость продолжает приводит к колоссальным человеческим жертвам в странах как с высоким, так и с низким уровнем дохода. По своему влиянию на показатели здоровья социальные детерминанты равенства в сфере охраны здоровья перевешивают такие факторы, как генетическая предрасположенность к болезням и доступность медицинской помощи.

• Внутри стран различия в ожидаемой продолжительности жизни исчисляются десятками лет в зависимости от района проживания и социальной принадлежности. Во многих странах, по которым имеются данные, неравенство между различными группами населения в области охраны здоровья увеличивается.
• Применительно к здоровью социальный градиент предполагает тесную связь между показателями здоровья и степенью социального неблагополучия.
• Как в богатых, так и в бедных странах представители коренных народов имеют более низкую ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с некоренным населением.
• В странах с низким уровнем дохода вероятность смерти детей до достижения пятилетнего возраста в 13 раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода.
• На каждые 100 000 рождений приходится 197 случаев смерти матери (по данным за 2023 г.).

Проявления неравенства в области охраны здоровья

Неравенство в отношении здоровья обусловлено тем, как общество распределяет ресурсы и возможности, и усиливается такими факторами, как политический выбор и приоритеты власти.

• За последние два десятилетия неравенство доходов внутри стран почти удвоилось и теперь даже превышает существенные диспропорции, наблюдаемые между странами (3), во многом провоцируя неравенство в области охраны здоровья (4). В 201 стране 10% населения из числа наиболее обеспеченных лиц зарабатывают в среднем в 15 раз больше лиц, входящих в нижние 50% по доходам (3).
• Слабость систем налогообложения (на английском языке) порождает дефицит ресурсов, необходимых для всеобщего доступа к государственным услугам, в результате чего 3,8 миллиарда человек в мире не охвачены такими здоровьесберегающими мерами социальной защиты, как пособия по уходу за детьми и оплачиваемые больничные (5).
• Структурная дискриминация, в частности расизм в сочетании с гендерным неравенством, приводит к тому, что 2,4 миллиарда женщин трудоспособного возраста не имеют равных с мужчинами экономических возможностей (6) в ущерб своему здоровью и здоровью своих семей.
• Долговое беднейших стран дополнительно ограничивает их способность осуществлять базовые инвестиции, необходимые для воздействия на социальные детерминанты равенства в сфере охраны здоровья. За последнее десятилетие общая сумма процентных платежей по долгам 75 беднейших странах мира увеличилась в четыре раза (7).
• Изменение климата оказывает непосредственное воздействие на здоровье и при этом неравным образом ухудшает социальные детерминанты здоровья и экономические возможности различных групп населения. Жизнь наименее обеспеченных слоев населения чаще зависит от природных ресурсов. В странах с низким уровнем дохода девочкам и женщинам зачастую поручается обеспечивать семью водой и топливом, для доставки которых им приходится преодолевать большие расстояния (8).
• Самые бедные и маргинализированные слои населения подвергаются вынужденному перемещению в результате вооруженных конфликтов, изменения климата и нехватки продовольствия. За период с 2008 по 2024 г. численность вынужденных переселенцев выросла втрое и составила 122 миллиона человек (9). В странах прибытия мигрантов их физическое и психическое здоровье страдает от распространенного неравенства в доступе к услугам, дискриминации и утраты сложившихся механизмов семейной поддержки.

Положительное значение равенства в области охраны здоровья для всех слоев населения

ВОЗ призывает национальные и местные органы власти, лидеров здравоохранения, академических и научных кругов, гражданского общества и частного сектора к коллективным действиям по реализации направлений деятельности, предусмотренных во Всемирном докладе о социальных детерминантах равенства в области охраны здоровья:

• решение проблемы экономического неравенства и мобилизация средств на развитие социальной инфраструктуры и обеспечение всеобщего доступа к государственными услугам;
• преодоление структурной дискриминации и устранение причин и последствий вооруженных конфликтов, чрезвычайных ситуаций и вынужденной миграции, в том числе путем обеспечения доступа перемещенных лиц к медицинским и социальным услугам;
• решение проблем и использование возможностей, возникающих в связи с такими глобальными тенденциями, как изменение климата и цифровая трансформация, в целях реализации дополнительных преимуществ равенства в области охраны здоровья; и
• развитие моделей государственного управления, предусматривающих передачу финансов, полномочий и ресурсов на уровень местных органов власти, стимулирующих участие населения и гражданского общества и обеспечивающих принятие приоритетных мер в отношении социальных детерминант равенства в области охраны здоровья в рамках межведомственных политических платформ и стратегий.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ считает своей задачей оказание поддержки странам в разработке и реализации основных стратегий воздействия на социальные детерминанты здоровья в целях уменьшения проявлений неравенства в области охраны здоровья. ВОЗ подготовила обновленный всемирный доклад по этим вопросам и разработала операционный механизм для мониторинга социальных детерминант равенства в сфере охраны здоровья (на английском языке). Совместно с партнерами ВОЗ также учредила Специальную инициативу по воздействию на социальные детерминанты здоровья в целях обеспечения равенства в области охраны здоровья (на английском языке), призванную способствовать более широкому учету этой проблематики в социально-экономической политике различных регионов и стран.

ВОЗ создала Глобальную сеть знаний по вопросам равенства в области охраны здоровья (на английском языке), в задачи которой входит налаживание связей и обмен передовым опытом между специалистами-практиками и должностными лицами стран, а также выпустила обновленное руководство пор реализации концепции учета интересов здоровья во всех направлениях политики и разместила онлайновый учебный курс по данной тематике на платформе Академии ВОЗ.

Справочная литература

1. Wu Y-T, Daskalopoulou C, Muniz Terrera G, Sanchez Niubo A, Rodríguez-Artalejo F, Ayuso-Mateos JL et al. Education and wealth inequalities in healthy ageing in eight harmonised cohorts in the ATHLOS consortium: a population-based study. Lancet Public Health 2020;5:e386–e394.
2. Moreno-Agostino D, Daskalopoulou C, Wu Y-T, Koukounari A, Haro JM, Tyrovolas S et al. The impact of physical activity on healthy ageing trajectories: evidence from eight cohort studies. Int J Behav Nutr Phys Act 2020;17:92.
3. Chancel L, Piketty T, Saez E, Zucman G, Duflo E, Banerjee AV, editors. World Inequality Report 2022. Cambridge, Massachusetts; London, England, The Belknap Press of Harvard University Press, 2022.
4. Pickett KE, Wilkinson RG. Income inequality and health: a causal review. Social science & medicine. 2015 Mar 1;128:316-26.
5. International Labour Office. World Social Protection Report 2024-26: Universal social protection for climate action and a just transition, 1st ed. Geneva, International Labour Office, 2024.
6. Почти 2,4 млрд женщин в мире лишены равных с мужчинами экономических прав. https://www.vsemirnyjbank.org/ru/news/press-release/2022/03/01/nearly-2-4-billion-women-globally-don-t-have-same-economic-rights-as-men.
7. World Bank. 2024. International Debt Report 2024. Washington, DC: World Bank. doi:10.1596/978-1-4648-2148-6. License: Creative Commons Attribution CC BY 3.0 IGO.
8. UN Women. Explainer: How gender inequality and climate change are interconnected. 2022. https://www.unwomen.org/en/news-stories/explainer/2022/02/explainer-how-gender-inequality-and-climate-change-are-interconnected.
9. UNHCR. Figures at a glance. https://www.unhcr.org/about-unhcr/who-we-are/figures-glance.