Инсульт

Основные факты

• В 2021 г. инсульт был третьей по значимости причиной смерти и инвалидности в мире – по оценкам, 93,8 млн случаев.
• В 2021 г. было зарегистрировано 11,9 млн новых случаев инсульта.
• За последние 20 лет риск инсульта на протяжении всей жизни увеличился на 50%, и, по прогнозам, каждый четвертый взрослый человек перенесет инсульт в течение своей жизни.
• Глобальное бремя инсульта, которое измеряется в годах жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), увеличилось с 137 млн в 2000 г. до 160 млн в 2021 г. (1).
• Основная часть бремени инсульта связана с 10 поддающимися контролю факторами риска, включая высокое артериальное давление, загрязнение воздуха, курение, высокий уровень холестерина ЛПНП, рацион питания с высоким содержанием натрия, высокий уровень глюкозы в крови натощак, нарушение функции почек, избыточную массу тела, низкую физическую активность и вредное употребление алкоголя.

Общая информация

Инсульт – состояние, развивающееся в результате нарушения кровоснабжения головного мозга вследствие закупорки сосудов или кровоизлияния, при котором требуется неотложная медицинская помощь. Нарушение кровоснабжения может приводить к гибели клеток головного мозга и серьезным осложнениям. Инсульт может быть смертельным и требует немедленного лечения.

Существуют следующие типы инсульта:

• ишемический инсульт: тромб блокирует кровеносный сосуд в головном мозге, что приводит к нарушению кровоснабжения;
• геморрагический инсульт: в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге происходит внутримозговое кровоизлияние; и
• транзиторная ишемическая атака (ТИА): кратковременная блокировка кровотока в мозг приводит к кратковременному появлению симптомов, схожих с симптомами инсульта. ТИА обычно длится всего несколько минут и не вызывает долговременных повреждений.

Факторы риска

Существуют поддающиеся и не поддающиеся контролю факторы риска инсульта.

К поддающимся контролю факторам риска относятся:

• гипертония: основной фактор, способствующий развитию инсульта. У людей с гипертонией риск развития инсульта почти в три раза выше, чем у людей, не страдающих гипертонией;
• употребление табака: этот фактор связан примерно с двумя пятыми всех случаев смерти от инсульта среди людей в возрасте до 65 лет; и
• другие факторы риска: высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, избыточный вес и ожирение, низкая физическая активность, нездоровое питание (особенно рационы питания с высоким содержанием натрия и низким содержанием фруктов и овощей), вредное употребление алкоголя, употребление запрещенных наркотиков (например, кокаина), загрязнение воздуха, высокий уровень глюкозы в крови натощак и нарушение функции почек.

К не поддающимся контролю факторам риска относятся:

• возраст;
• перенесенный ранее инсульт;
• уже имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (например, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность) и хронические заболевания почек.

Симптомы

Признаками инсульта могут быть следующие симптомы:

• равновесие – внезапное головокружение, потеря равновесия или нарушение координации;
• глаза – внезапная потеря зрения;
• лицо – опущение лица;
• руки – слабость в одной или обеих руках;
• речь – невнятная или странная речь.

Диагностика и лечение

При подозрении на инсульт состояние пациента следует рассматривать как требующее неотложной медицинской помощи. Решающее значение имеет незамедлительное принятие мер. Необходимо как можно скорее провести диагностическое обследование (КТ или МРТ).

В случае ишемического инсульта необходимо как можно скорее начать тромболитическую терапию (например, tPA) и проводить ее в течение нескольких часов после появления симптомов. В зависимости от тяжести и локализации симптомов может быть показана эндоваскулярная тромбэктомия.

В случае геморрагического инсульта лечение включает меры по контролю артериального давления; интенсивную терапию в специализированном отделении для лечения инсульта; и, возможно, хирургическое вмешательство.

Госпитализация в специализированное отделение для лечения инсульта с реабилитационными услугами улучшает результаты и снижает смертность и заболеваемость.

Профилактика

Изменения в образе жизни и эффективный контроль высокого артериального давления могут значительно снизить риск развития инсульта.

Каждый может снизить риск развития инсульта путем:

• контроля высокого артериального давления благодаря здоровому образу жизни и надлежащей антигипертензивной терапии;
• отказа от употребления табака и ограничения воздействия вторичного табачного дыма;
• перехода на здоровое сбалансированное питание, включающее не менее пяти порций фруктов и овощей в день, и сокращения потребления соли, насыщенных жиров и сахаров;
• регулярной физической активности умеренной интенсивности в течение не менее 150 минут в неделю;
• эффективного лечения сопутствующих заболеваний, таких как диабет, дислипидемия и мерцательная аритмия;
• ограничения употребления алкоголя; и
• улучшения качества воздуха в помещениях и атмосфере.

Кроме того, для лиц, находящихся в группе особого риска, могут быть приняты следующие меры:

• при необходимости, для предотвращения повторных инсультов может быть назначена антиагрегантная терапия или антикоагулянты;
• для лиц, подверженных риску атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, может быть назначена гиполипидемическая терапия; и
• может быть проведена оценка стеноза сонной артерии, и при наличии клинических показаний может быть рассмотрена возможность реваскуляризации (медицинской процедуры, направленной на восстановление притока крови к головному мозгу при его ограничении или закупорке, как в случае ишемического инсульта).

Осложнения

Инсульт может приводить к широкому спектру осложнений, включая серьезные последствия для мозга, сердца и других частей тела.

Острые осложнения (возникающие в течение нескольких дней или недель) включают:

• отек головного мозга;
• афазию и другие нарушения речи;
• проблемы с глотанием (дисфагию);
• аспирационную пневмонию, инфекцию легких;
• судороги;
• депрессию;
• пролежни;
• контрактуру конечностей;
• спастичность;
• боль в плечах;
• тромбоз глубоких вен.

Долговременные осложнения (от нескольких месяцев до нескольких лет) включают:

• постоянные двигательные нарушения и нарушения походки (аномалии в движениях и манере ходьбы);
• хроническую боль и спастичность;
• когнитивные нарушения и потерю памяти;
• эмоциональные и психологические расстройства, включая депрессию и тревожность;
• постинсультную эпилепсию;
• недержание мочи;
• потерю самостоятельности и снижение способности выполнять повседневные действия.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация является важнейшим компонентом лечения и восстановления после инсульта. Ее цель – помочь пациентам восстановить функциональные способности, повысить качество жизни и в максимально возможной мере вернуть самостоятельность. Реабилитация после инсульта должна начинаться сразу же после стабилизации состояния пациента – в идеале в течение первых нескольких дней после инсульта.

Реабилитация предполагает многодисциплинарный подход, включающий:

• физиотерапию для улучшения подвижности, мышечной силы, равновесия и координации;
• эрготерапию для повышения способности выполнять повседневные действия, такие как умывание, одевание и приготовление пищи;
• логопедическую и языковую терапию для устранения трудностей с коммуникацией, речью и глотанием;
• нейропсихологическую и когнитивную терапию для поддержки когнитивных функций, памяти и эмоционального благополучия; и
• психологическую поддержку и консультирование для преодоления депрессии и тревожности и для эмоциональной адаптации после инсульта.

Деятельность ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) помогает странам уменьшать бремя инсульта и совершенствовать профилактику, лечение и реабилитацию.

В 2024 г. ВОЗ опубликовала программу организации помощи при инсульте и остром коронарном синдроме (на английском языке). Это руководство содержит рекомендации по своевременной диагностике, эффективному лечению и реабилитации для содействия странам в повышении качества услуг и снижении уровней смертности и инвалидности. ВОЗ также способствует интеграции помощи при инсульте в более широкие стратегии здравоохранения и концепцию всеобщего охвата услугами здравоохранения, обеспечивая доступность и устойчивость услуг. Руководство ВОЗ по применению поэтапного подхода к эпиднадзору за инсультом (на английском языке) предназначено для содействия странам в сборе достоверных данных о случаях инсульта и их исходах в поддержку политики, основанной на фактических данных.

Проблема инсульта рассматривается ВОЗ и в рамках ее более широкой работы в области неврологических расстройств. Межсекторальный глобальный план действий по борьбе с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами (на 2022–2031 гг.) способствует расширению доступа к медицинской помощи и повышению качества жизни людей с такими заболеваниями, как инсульт. Аналогичным образом, реабилитационная помощь после инсульта включена в Пакет мер ВОЗ по реабилитации. Модуль 3: неврологические заболевания (на английском языке).

Контроль высокого артериального давления является ключом к профилактике инсульта. Руководство ВОЗ по фармакологическому лечению гипертензии у взрослых 2021 г. (на английском языке) предназначено для содействия системам здравоохранения в эффективном лечении гипертензии. Для укрепления профилактики сердечно-сосудистых заболевания и инсульта ВОЗ в 2016 г. учредила инициативу HEARTS. Она способствует поддержанию здорового образа жизни, расширению доступа к лекарственным средствам и применению бригадного метода оказания помощи.

Инсульт остается одной из основных проблем общественного здравоохранения в мире. Если не повысить качество медицинской помощи, цель по сокращению преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний на треть к 2030 г. (ЦУР 3.4) останется труднодостижимой.

Библиография

(1) GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Neurology. 18 September 2024. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00369-7.