Общая информация
Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает легкие и вызывается определенным видом бактерий. Он распространяется по воздуху при кашле, чихании или отхаркивании инфицированных людей.
Туберкулез предотвратим и излечим.
По оценкам, около четверти населения мира инфицировано бактериями туберкулеза. Вероятность того, что у инфицированных людей в конечном итоге появятся симптомы туберкулеза и разовьется заболевание, составляет примерно 5–10%.
Люди, инфицированные бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больные туберкулезом, не могут его передавать. Туберкулез обычно лечится антибиотиками и в отсутствие лечения может привести к летальному исходу.
В некоторых странах для профилактики туберкулеза младенцам или детям раннего возраста вводится вакцина бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина обеспечивает профилактику туберкулеза вне легких, но не в легких.
Симптомы
Люди с латентной туберкулезной инфекцией не чувствуют себя больными и не заразны. Лишь у небольшой части инфицированных людей развивается туберкулез и проявляются его симптомы. Повышенному риску подвергаются младенцы и дети.
Повышенному риску заболевания туберкулезом подвергаются люди, которые:
- страдают диабетом (высокий уровень сахара в крови);
- имеют ослабленную иммунную систему (например, лица с ВИЧ-инфекцией или СПИДом);
- страдают от неполноценного питания;
- употребляют табак.
Развитие заболевания туберкулезом, в отличие от туберкулезной инфекции, приводит к появлению у пациента симптомов. Они могут оставаться умеренными в течение многих месяцев, и поэтому можно легко заразить туберкулезом других людей, не подозревая об этом.
Распространенные симптомы туберкулеза:
- длительный кашель (иногда с кровью);
- боль в грудной клетке;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение массы тела;
- лихорадка;
- ночная потливость.
Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме. В то время как туберкулез обычно поражает легкие, он также поражает почки, мозг, позвоночник и кожу.
Профилактика
Для предотвращения заражения туберкулезом и его распространения необходимо выполнять следующие действия:
- если у вас возникли такие симптомы, как длительный кашель, лихорадка и необъяснимая потеря веса, обратитесь за медицинской помощью, так как лечение туберкулеза на ранней стадии может помочь остановить распространение болезни и повысить ваши шансы на выздоровление;
- пройдите тестирование на туберкулезную инфекцию, если вы подвергаетесь повышенному риску, например, если у вас ВИЧ-инфекция или вы контактируете с лицами, больными туберкулезом, в быту или на работе;
- если вам назначено лечение для профилактики туберкулеза, полностью пройдите весь курс;
- если вы болеете туберкулезом, соблюдайте правила гигиены при кашле, в том числе избегайте контакта с другими людьми и носите маску, прикрывайте рот и нос при кашле или чихании, а также правильно утилизируйте мокроту и использованные салфетки.
Специальные меры, такие как применение респираторов и вентиляция, имеют важное значение для борьбы с распространением инфекции в медицинских и других учреждениях.
Диагностика
В качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты.
В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует в том числе Xpert MTB/RIF Ultra и Truenat. Эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью.
Для выявления людей с инфекцией могут использоваться кожная туберкулиновая проба (КТП) или анализ высвобождения гамма-интерферона (ИГРА).
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.
Лечение
Туберкулез следует лечить антибиотиками. Лечение рекомендуется как при туберкулезной инфекции, так и при заболевании туберкулезом.
Чаще всего используются следующие антибиотики:
- изониазид;
- рифампицин;
- пиразинамид;
- этамбутол;
- стрептомицин.
Для эффективного лечения эти препараты необходимо принимать ежедневно в течение 4–6 месяцев. Опасно прекращать прием лекарств преждевременно или без консультации врача. Это может позволить сохраняющемуся в организме возбудителю туберкулеза приобрести устойчивость к лекарствам.
Туберкулез, не поддающийся воздействию стандартных препаратов, называется лекарственно-устойчивым туберкулезом и требует применения более токсичных лекарственных средств.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения требуют продолжительного применения дорогих и токсичных препаратов.
В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может в очень значительной степени ограничить варианты лечения пациентов.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2021 г. помощь смог получить лишь каждый третий больной лекарственно устойчивым туберкулезом.
В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов или методов культивирования.
В 2022 г. в соответствии с новыми руководящими принципами ВОЗ приоритетное внимание уделяется 6-месячной схеме лечения БПЛМ/БПЛ в качестве предпочтительного курса лечения для пациентов, отвечающих соответствующим критериям. Более короткая продолжительность курса, меньшее количество принимаемых пациентом препаратов и высокая эффективность этой новой схемы лечения могут способствовать снижению нагрузки на системы здравоохранения и рациональному использованию ценных ресурсов в целях дальнейшего расширения охвата услугами диагностики и лечения всех нуждающихся. В прошлом продолжительность курса терапии МЛУ-ТБ составляла не менее 9 месяцев и до 20 месяцев. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией разовьется туберкулез, в 16 (интервал неопределенности: 14–18) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ. Туберкулез является также ведущей причиной смерти людей, живущих с ВИЧ.
ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных и почти все ВИЧ-позитивные туберкулезные пациенты умирают. В 2021 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 187 000 человек. В 2021 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила всего лишь 76% по сравнению с 73% в 2020 г. Самое тяжелое бремя ВИЧ-ассоциированного туберкулеза отмечается в Африканском регионе ВОЗ. В целом по состоянию на 2021 г. только 46% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали антиретровирусную терапию (АРТ).
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.
Воздействие
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 80% случаев заболевания и смерти приходятся на долю стран с низким или средним уровнем дохода.
Туберкулез распространен во всем мире. В 2021 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (46%), за которым следовали Африканский регион (23%) и Регион Западной части Тихого океана (18%). Около 87% новых случаев заболевания произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза, причем более двух третей случаев заболевания в мире приходится на Бангладеш, Китай, Демократическую Республику Конго, Индию, Индонезию, Нигерию, Пакистан и Филиппины.
По данным последних обследований расходов пациентов в странах, почти в каждом втором домохозяйстве мира, где имеется туберкулезный больной, расходы в связи с туберкулезом превышают 20% доходов.
Повышенному риску заболевания подвергаются люди с ослабленной иммунной системой, в частности инфицированные ВИЧ, страдающие от неполноценного питания или больные диабетом, а также употребляющие табак. В 2021 г. во всем мире было зарегистрировано 2,2 млн новых случаев заболевания туберкулезом, которые были связаны с недоеданием, 740 000 новых случаев заболевания туберкулезом были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 690 000 случаев — с курением.
Капиталовложения в целях ликвидации туберкулеза
Для достижения глобальных целевых показателей, согласованных на Совещании высокого уровня ООН по туберкулезу, объем ежегодных расходов на профилактику, диагностику, лечение и оказание помощи в связи с туберкулезом необходимо довести до 13 млрд долл. США.
Как и в прошлом десятилетии, в 2021 г. большая часть расходов на противотуберкулезные услуги (79%) поступила из внутренних источников. В странах с низким или средним уровнем дохода решающее значение по-прежнему имеет международное донорское финансирование. Основным источником поступлений средств является Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). Крупнейшим донором Глобального фонда, а также ведущим двусторонним донором является правительство Соединенных Штатов Америки. По данным Группы действий в области лечения, в 2021 г. на исследования и разработки было выделено только 0,9 млрд долл. США из 2 млрд долл. США, ежегодно необходимых для ускорения разработки новых средств борьбы с болезнью. Для этого требуется каждый год выделять еще как минимум 1,1 млрд долл. США.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, целей в области устойчивого развития, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:
- обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом;
- формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний;
- установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения;
- разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза;
- обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
- мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.