В Чили от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от каких-либо других причин. Каждый год они вызывают более четверти всех случаев смерти, унося жизни около 30 000 человек.
Гипертония, или повышенное кровяное давление, – опасный синдром и ведущий фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. У человека, живущего с гипертонией, постоянно повышено давление в сосудах, и это заставляет сердце работать с гораздо большим усилием.
Большинство гипертоников не подозревают о проблеме, потому что она обычно не проявляет себя настораживающими признаками или симптомами. Поэтому гипертонию иногда называют «тихим убийцей». Слишком много людей не знают, что уже болеют или рискуют заболеть гипертонией, хотя она может быть быстро и легко выявлена медицинским специалистом.
В Чили с гипертонией живет более чем четырех миллионов человек; это примерно каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина. К счастью, в последние годы частота случаев гипертонии неуклонно снижается.
Обнадеживающие успехи
Такое снижение является результатом планомерной борьбы Чили с неинфекционными заболеваниями, которая продолжается уже несколько десятилетий. Гипертония была в центре внимания первой принятой в стране программы по противодействию хроническим заболеваниям, которая осуществлялась учреждениями первичной медико-санитарной помощи по всей стране, а с середины 1980-х годов государство прилагает активные усилия для повышения доли выявляемых и контролируемых случаев гипертонии.
С начала XXI века в Чили было проведено три общенациональных обследования здоровья, в рамках которых собирались данные о гипертонии среди населения. Были получены данные об уровне осведомленности о проблеме, распространенности гипертонии, охвате лечением и типах применяемых лекарственных препаратов, а также о степени контроля за гипертонией. В ходе недавно проведенного анализа результатов этих обследований было отмечено неуклонное снижение показателей гипертонии с момента первого обследования. С тех пор, как в стране были приняты целевые показатели борьбы с гипертонией, доля лиц с контролируемым течением болезни выросла более чем в два раза.
В последнее время гипертония была включена в чилийский план по обеспечению всеобщего доступа к услугам здравоохранения, или AUGE (общедоступные и безусловно гарантируемые услуги). План официально гарантирует людям, живущим с гипертонией, возможность получения качественной помощи и защиту от финансовых затруднений, связанных с оплатой медицинских услуг.
В 2013 г. Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) при поддержке Центров по контролю и профилактике болезней Соединенных Штатов содействовала министерству здравоохранения Чили в осуществлении проекта по внедрению инновационных методов лечения в двух клиниках для пациентов с гипертонией. В рамках проекта был внедрен алгоритм лечения гипертонии, позволяющий повысить доступность и ценовую приемлемость лекарственных средств; созданы клинические реестры для наблюдения за больными гипертонией; и опробована схема «делегирования задач», при которой пациентам на местах оказывались те виды медицинской помощи, которые обычно предоставляются только в специализированных клиниках. Инициатива позволила улучшить показатели контроля за гипертонией на уровне первичного медико-санитарного звена.
По словам консультанта ПАОЗ по хроническим заболеваниям д-ра Педро Ордунеса, эта новаторская инициатива продемонстрировала три преимущества.
«Во-первых, медицинские учреждения смогли охватить больше гипертоников мероприятиями по контролю давления. Во-вторых, данные о пациентах позволяют оценивать эффективность мер по борьбе с гипертонией в местных медицинских центрах. В-третьих, проект помог улучшить правила обеспечения лекарственными препаратами против гипертонии, в том числе средствами экспериментальной комбинированной терапии с фиксированной дозировкой, благодаря которым повысились показатели соблюдения режима медикаментозного лечения».
Инициатива Global Hearts
Совсем недавно Чили в числе первых стран присоединилась к Инициативе ВОЗ Global Hearts. С тех пор как был впервые представлен пакет технических мер HEARTS, он позволил охватить стандартизованной терапией гипертонии 3 миллиона человек в 18 странах с уровнем дохода ниже среднего и средним уровнем дохода. Из них 16 стран находятся в Панамериканском регионе и задействуют в работе более 700 медицинских учреждений. Техническая поддержка, оказываемая ПАОЗ министерствам здравоохранения различных стран региона в рамках Инициативы HEARTS в странах Америки, помогает Чили и другим странам перенимать передовой мировой опыт ведения гипертонии.
В результате внедрения мер HEARTS более половины лечебно-профилактических учреждений Чили руководствуются рекомендациями по ведению сердечно-сосудистых заболеваний. При этом сходная доля учреждений первичной медико-санитарной помощи пользуется методикой «стратификации риска» для определения лиц, наиболее подверженных сердечно-сосудистым заболеваниям, что позволяет им получать адресную помощь. Эти меры позволили не только снизить показатели заболеваемости гипертонией, но и повысить долю пациентов с контролируемой гипертонией в общей массе чилийского населения.
Дальнейшие шаги
Директор Департамента неинфекционных заболеваний ПАОЗ д-р Ансельм Хеннис считает, что результаты, достигнутые в Чили, могут служить ориентиром для других стран региона.
«Снижение распространенности гипертонии в Чили является результатом неуклонных целенаправленных действий по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Комплексно задействуя фактические данные, финансовые ресурсы и политические приоритеты, Чили доказывает нам, что многие из мер по улучшению контроля гипертонии уже существуют и эффективно работают. Чили остается прекрасным примером того, как страны могут расширять борьбу с гипертонией, что благоприятно сказывается как на людях, живущих с гипертонией, так и на семьях, общинах и обществе в целом».
При этом борьба с гипертонией имеет решающее значение не только для предупреждения дополнительной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Чили, но и для повышения качества жизни четырех миллионов страдающих гипертонией жителей страны. По этой причине Министерство здравоохранения Чили обязалось к 2030 г. внедрить меры HEARTS во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Дополнительная информация
В сентябре 2017 г. ВОЗ начала партнерство с инициативой Resolve to Save Lives («Решимость спасать жизни») организации Vital Strategies в интересах оказания правительствам стран поддержки по осуществлению инициативы Global Hearts. К числу других партнеров, участвующих в реализации инициативы Global Hearts, относятся: Фонд ЦКПЗ США, организация Global Health Advocacy Incubator, Школа общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, ПАОЗ и Центры по контролю и профилактике болезней Соединенных Штатов США. С момента начала реализации программы в 2017 г. 3 миллиона человек в 18 странах с низким и средним уровнем дохода стали получать лечение гипертонии по соответствующим протоколам в рамках моделей оказания помощи, ориентированных на потребности пациента. Эти программы являются наглядным подтверждением осуществимости и эффективности стандартизированных программ контроля гипертонии.