Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) – высококонтагиозное заболевание, возбудителем которого является вирус варицелла-зостер (вирус ветряной оспы, ВВО). Он принадлежит к семейству герпесвирусов, и его единственным природным хозяином является человек. ВВО циркулирует во всем мире. Первичное инфицирование ВВО приводит к развитию ветряной оспы. После выздоровления от ветряной оспы вирус остается в клетках нервной системы в состоянии покоя. Впоследствии он может реактивироваться и вызвать заболевание, которое называется опоясывающий лишай (опоясывающий герпес, herpes zoster) и характеризуется выраженным болевым компонентом. Вирус передается в результате попадания в воздух инфицированных капель при кашле и чихании больного ветряной оспой, а также при непосредственном контакте с жидким содержимым появляющихся при ветрянке пузырьковых высыпаний. Контакт с источником вируса с большой вероятностью приводит к заражению восприимчивых к инфекции лиц (т. е. не переболевших ветряной оспой и не привитых от нее). Заболеваемость ветряной оспой, как правило, возрастает зимой и весной, а также в холодные и сухие месяцы; вспышки случаются каждые два-пять лет. У детей заболевание обычно протекает легко, но может приобретать более тяжелую форму у взрослых.

Наиболее заметным признаком ветрянки является появление зудящей сыпи, которая превращается в небольшие заполненные жидкостью пузырьки. Высыпания часто появляются сначала на волосистой части головы и лице, а затем распространяются на туловище и конечности. Им может предшествовать повышение температуры тела, общее недомогание и потеря аппетита в течение нескольких дней. Высыпания эволюционируют в течение пяти-семи дней, проходя несколько стадий: от плоских пятен (макул) до приподнятых узелков (папул), зудящих пузырьков (везикул) и, наконец, корочек. У непривитых больных обычно появляется около 300 элементов сыпи. Пузырьки в конечном счете засыхают, превращаются в корочки, которые затем в течение одной-двух недель исчезают. Время от заражения вирусом до появления сыпи (инкубационный период) обычно составляет 14-16 дней и варьируется в диапазоне от 10 до 21 дня. Период заразности ветрянки начинается за один-два дня до появления сыпи и заканчивается, когда все элементы сыпи покрываются корочкой.

Ветряная оспа крайне заразна и передается несколькими путями. Она передается по воздуху при кашле или чихании инфицированного больного, в результате чего в воздух попадают капли, содержащие частицы вируса. Вирусом можно также заразиться при непосредственном контакте с жидким содержимым пузырьков сыпи или выделениями из дыхательных путей больного. Больной становится заразным за один-два дня до появления сыпи и перестает быть заразным, когда все пузырьки покрываются корочкой. Такой легкостью заражения объясняется активное распространение ветряной оспы в общественных учреждениях, таких как школы и детские сады. Для ветряной оспы характерен высокий показатель вторичной пораженности: от 61% до 100% восприимчивых инфекции лиц заражаются после контакта с источником вируса.

Ветряная оспы обычно протекает в легкой форме, но в некоторых случаях, особенно у определенных категорий лиц, она может приводить к развитию осложнений. Такие осложнения включают пневмонию (инфекционное воспаление легких), энцефалит (воспаление тканей головного мозга) и бактериальные инфекции кожи. Подобные осложнения могут быть серьезными и иногда летальными. Вероятность развития тяжелых осложнений выше у лиц с ослабленной иммунной системой, однако в силу распространенности данного заболевания большинство случаев смерти от ветряной оспы происходят среди детей, не страдающих другими заболеваниями. Повышенному риску тяжелых осложнений подвергаются младенцы в первый год жизни, беременные, взрослые и лица с ослабленной иммунной системой.

Ветряночная сыпь обычно появляется спустя 10-21 день после заражении вирусом. Полный цикл развития элементов сыпи от плоских пятен до пузырьков и затем корочек занимает примерно пять-семь дней. Корочки, как правило, отпадают в течение одной или двух недель. Таким образом, полный цикл течения ветряной оспы, от первых проявлений сыпи до исчезновения корочек, может длиться около двух-четырех недель. Важно помнить, что больной остается заразным до покрытия корочками всех элементов сыпи. После формирования корочек риск передачи вируса окружающим резко снижается.

Обычно ветряную оспу переносят один раз в жизни. Выздоровевший организм вырабатывает иммунитет к вирусу. После этого вирус остается в латентном состоянии в клетках нервной системы, но в последующей жизни может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай. В редких случаях у привитых лиц может развиваться легкая форма ветряной оспы, называемая «прорывная ветрянка». Она обычно протекает легче, чем при заражении непривитого лица.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют общего возбудителя – вирус варицелла-зостер (вирус ветряной оспы, ВВО). При первичном инфицировании ВВО развивается ветряная оспа. После выздоровления от ветряной оспы вирус сохраняется в состоянии покоя в клетках нервной системы. Опоясывающий лишай возникает в случае реактивации латентного вируса, которая во многих случаях происходит на дальнейших этапах жизни. Он проявляется болезненными высыпаниями, обычно локализованными в отдельной зоне тела. В отличие от ветряной оспы опоясывающий лишай не может передаваться от человека к человеку, однако больной опоясывающим лишаем может заразить восприимчивое к инфекции лицо, у которого впоследствии разовьется ветряная оспа. Иногда опоясывающий лишай приводит к развитию стойкой невралгии.

Как правило, врачи диагностируют ветряную оспу на основании характерной сыпи и другой симптоматики. Сыпь обычно появляется сначала на лице и туловище, а затем распространяется по телу и характеризуется появлением новых элементов сыпи, которые за несколько дней трансформируются из макул в папулы, везикулы и корочки. В большинстве случаев лабораторных исследований на ветряную оспу не требуется. Однако в ряде ситуаций, например при наличии вакцинации или ослабленном иммунитете больного, для подтверждения диагноза могут проводиться лабораторные исследования. Они могут выполняться методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющим обнаружить ДНК вируса, методом прямого выявления антигена или серологического анализа. Наиболее надежным методом подтверждения диагноза считается метод ПЦР.

У большинства здоровых лиц ветряная оспы обычно протекает легко и не требует медицинского вмешательства. Основное внимание, как правило, уделяется облегчению симптомов заболевания. Для облегчения зуда могут использоваться каламиновый лосьон и овсяные ванны, а для снижения температуры – ацетаминофен (парацетамол). Аспирин использовать не следует, особенно у детей, поскольку он может вызвать синдром Рея – редкое, но крайне опасное состояние. Противовирусные препараты (ацикловир и т. д.) при отсутствии других заболеваний обычно не требуются, но могут быть рекомендованы больным с повышенным риском осложнений, в частности лицам с ослабленной иммунной системой или тяжелым течением инфекции.

Ветряная оспа поддается профилактике. Существует целый ряд мер, которые можно принять для сокращения масштабов ее распространения. В частности, следует избегать контакта с зараженными и совместного использования с ними предметов обихода (полотенец, посуды и столовых приборов), а также соблюдать правила гигиены. Больным ветряной оспой следует оставаться дома до тех пор, пока все высыпания не покроются корочкой и не высохнут. Лицам, заболевшим «прорывной» ветряной оспой (при наличии прививки), следует соблюдать режим самоизоляции до истечения 24 часов, в течение которых у них не появилось новых элементов сыпи.

ВОЗ рекомендует странам, в которых опоясывающий лишай представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, рассмотреть возможность вакцинопрофилактики заболевания среди пожилого населения и лиц, страдающих хроническими заболеваниями, путем применения рекомбинантной вакцины против вируса Herpes zoster, вводимой двумя дозами с как минимум двухмесячным интервалом между ними. ВОЗ рекомендовала странам провести анализ экономической эффективности такого решения.