Денге и тяжелая денге

Денге –  трансмиссивное заболевание, передающееся через укус инфицированного комара. Известно четыре серотипа вируса денге: DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4. Большинство случаев инфекции протекают в легкой форме и остаются невыявленными.

Тяжелая форма денге является потенциально опасным для жизни осложнением инфекции денге. Риск заражения денге можно снизить путем профилактики укусов комаров, особенно в дневное время суток.

По оценкам ежегодно во всем мире происходит более 50–100 миллионов случаев заболевания денге, и в эндемичных по денге странах в общей сложности проживает 4 миллиарда человек.

Денге главным образом передается комарами (Aedes aegypti) и распространена во всех тропических странах. Ае. aegypti и другие виды комаров, такие как Ae. albopictus,  обладают высокой адаптивностью, и их сосуществование в рамках одного ареала может привести к распространению денге в летние месяцы в более высокие широты по территории Европы или Северной Америки.

Заболевание также может распространяться в неэндемичных странах в случае контакта местной популяции комаров Aedes с инфицированными приезжими.

Вспышки денге могут происходить в любой момент в период активности комаров. При этом вероятность передачи денге наиболее высока в условиях высокой влажности и температуры, которые способствуют выживанию комаров.

Лихорадка денге

Денге вызывает гриппоподобные симптомы и длится от двух до семи дней. Симптомы обычно проявляются в течение 2–7 дней после инкубационного периода, продолжительность которого составляет 4-10 дней после укуса человека инфицированным комаром.

У больного развивается высокая температура (40 °C), которая обычно сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов:

• головная боль,
• заглазгничные боли,
• тошнота, рвота,
• увеличение лимфатических узлов,
• суставные, костные и мышечные боли,
• сыпь.

Тяжелая денге

В случае повторного заражения денге возникает повышенный риск развития тяжелой формы болезни. При тяжелой форме денге критическая фаза болезни наступает примерно через 3–7 дней после появления первых симптомов. Возможное понижение температуры не означает, что у больного начался процесс выздоровления. Напротив, необходимо пристально следить за появлением следующих тревожных симптомов, указывающих на вероятное развитие тяжелой формы денге:

• сильные боли в области живота,
• стойкая рвота,
• кровоточивость десен,
• учащенное дыхание,
• утомляемость / возбужденное состояние,
• кровь в рвоте или стуле,
• сильная жажда,
• бледность и похолодание кожных покровов.

При наличии таких симптомов пациенту необходима срочная медицинская помощь.  Также тяжелая форма денге может сопровождаться:

• пропотеванием плазмы из сосудистого русла в ткани, что может привести к шоку и/или отекам с респираторным дистрессом или без него;
• сильными кровотечениями; и
• тяжелой полиорганной недостаточностью.

Больным тяжелой формой денге часто требуется госпитализация.

Специфической медикаментозной терапии для лечения лихорадки денге не существует. Пациентам следует обратиться к врачу, вести постельный режим и пить много жидкости. Для снижения температуры и уменьшения болей в суставах можно принимать  парацетамол. Аспирин или ибупрофен принимать не следует, поскольку с этими препаратами связан повышенный риск кровотечений.

Пациенты, инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию через комаров рода Aedes после появления первых симптомов (в течение 4–5 дней; не более 12 дней). Для профилактики передачи инфекции пациентам рекомендуется спать под обработанной инсектицидом противомоскитной сеткой, особенно в острый период, когда болезнь сопровождается повышенной температурой.

Заражение определенным штаммом формирует пожизненный иммунитет только от этого штамма и не исключает риск заражения другими штаммами вируса денге с развитием тяжелой формы заболевания.

В случае возникновения указанных выше признаков тяжелой формы денге необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом и обратиться за госпитализацией для лечения заболевания.

При надлежащей медицинской помощи и раннем выявлении летальность денге составляет менее 1%, однако заболевание в любом случае протекает весьма тяжело и доставляет серьезный дискомфорт.

При подозрении на заражение денге необходимо немедленно обратиться к врачу. Для диагностики денге врач:

• оценит признаки и симптомы болезни,
• возьмет пробу крови для анализа на наличие вируса денге,
• изучит медицинскую карту пациента и анамнез поездок.

При наличии в анамнезе пациента поездок в эндемичные по денге страны об этом необходимо сообщить врачу.

Денге распространяется инфицированными самками комаров (Aedes aegypti). Комары в свою очередь инфицируются, питаясь кровью человека, зараженного вирусом. Примерно через неделю после этого они приобретают способность передать вирус здоровому человеку. Хотя в поисках емкостей с водой для откладывания яиц комары могут преодолевать расстояние до 400 метров, обычно они концентрируются вблизи жилья человека.

Комары Aedes aegypti питаются в дневное время суток; периоды их максимальной активности приходятся на раннее утро и на вечернее время перед сумерками. Соответственно, комары могут нападать на человека как дома, так и на месте работы.

Непосредственно от человека к человеку денге не передается. Тем не менее, в острой фазе болезни инфицированный денге человек способен стать источником инфицирования комаров. Не исключен завоз денге в новую страну или в новый район, если инфицированные совершают поездки в период циркуляции и размножения вируса в кровотоке.

Поскольку в ходе эволюции у комаров Aedes aegypti сформировалась цикличная динамика питания, в периоды активности одна особь может укусить несколько человек. Поэтому вид Aedes aegypti является крайне эффективным переносчиком заболеваний с эпидемическим потенциалом. Переносчиками вируса денге также могут быть комары вида Aedes albopictus.

Как правило, комары концентрируются вблизи жилья человека (в городских районах).

Комары – переносчики денге откладывают яйца в искусственных емкостях с водой внутри жилища человека или на придомовой территории (например, в заполненных стоячей водой неиспользуемых бутылках, бочках, мусоре, старых автопокрышках и т. п.).

В воде из яиц вылупляются личинки. Яйца могут выдерживать очень засушливые условия и сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев. В течение своего жизненного цикла самка комара делает до 5 кладок по нескольку десятков яиц в каждой.

Внутри помещений взрослые особи комаров обычно держатся в неосвещенных местах (в шкафах, под кроватями, за занавесками). Это обеспечивает им защиту от ветра, дождя и большинства хищников и увеличивает продолжительность их жизни, а значит и вероятность того, что в течение жизни они смогут укусить инфицированного человека и передать вирус другим людям.

Наиболее эффективная профилактическая мера в районах распространения комаров рода Aedes – ликвидация мест их выплода (т.е. решение проблемы на уровне ее источника). Сокращение количества яиц, личинок и куколок приведет к сокращению численности взрослых особей комаров, а значит и к снижению вероятности передачи болезни. Благоприятными для выплода комаров местами являются:

• Внутри помещений:
• ловушки для муравьев,
• цветочные вазы и поддоны,
• резервуары для хранения воды (баки для питьевой воды, смывные бачки и т. д.),
• пластиковые емкости,
• бутылки.
• Вне помещений:
• выброшенные бутылки и банки,
• выброшенные автопокрышки,
• искусственные емкости с водой,
• лунки для деревьев, выбоины, строительные площадки,
• бочки для сбора дождевой воды,
• ракушки, скорлупа фруктов или орехов, оболочки стручков некоторых видов деревьев,
• пазухи листьев  некоторых растений,
• лодки, различное оборудование.

Предметы, в которых накапливается дождевая вода или которые используются для хранения воды, следует накрывать или удалять. Необходимые в хозяйстве емкости следует опорожнять, чистить и мыть щеткой (для удаления яиц) не реже одного раза в неделю. Это предотвратит выплод взрослых особей комаров из яиц/личинок/куколок.

Важнейшим условием успешной профилактики денге является участие местного населения. Если каждое домохозяйство будет принимать меры для сокращения численности популяции переносчиков, передача инфекции замедлится или даже прекратится.

Наиболее эффективным методом защиты от комариных укусов является максимальное сокращение площади открытых участков кожи. Самый простой способ – это ношение одежды с длинными рукавами и использование репеллентов от комаров (содержащих ДЭТА, IR3535 или икаридин).

Оконные и дверные сетки, а также использование кондиционеров при закрытых окнах и дверях снижают риск нападения комаров на членов домохозяйства. Противомоскитные сетки (и/или сетки, обработанные инсектицидами) обеспечивают дополнительную защиту для тех, кто спит днем, а также защищают от других видов комаров, кусающих в ночное время суток (которые могут переносить малярию). Снизить активность комаров также помогают бытовые инсектицидные аэрозоли, противомоскитные спирали или испарители инсектицидов.

В настоящее время существует только одна вакцина для профилактики денге.

TAK-003 является единственной на сегодня зарегистрированной вакциной против денге. Она вводится в две дозы с интервалом в три месяца и показана определенным возрастным группам и в определенных обстоятельствах, согласно рекомендациям ВОЗ.

ВОЗ рекомендует применять TAK-003 для вакцинации детей в возрасте от 6 до 16 лет, проживающих в районах с высокой интенсивностью передачи денге. В настоящее время ВОЗ не рекомендует систематическое использование TAK-003 для вакцинации детей младше 6 лет, поскольку в этой возрастной группе она менее эффективна.

Вакцину TAK-003 не следует вводить:

• беременным женщинам и тем, кто планирует беременность по крайней мере в течение 1 месяца после вакцинации;
• кормящим матерям;
• лицам с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе получающим иммуносупрессивную терапию, в частности химиотерапию или большие дозы системных кортикостероидов (например, 20 мг/сут или 2 мг/кг массы тела/сут преднизолона в течение более 2 недель) в течение 4 недель до вакцинации; и
• лицам с симптоматической или бессимптомной ВИЧ-инфекцией, ассоциированной с признаками нарушения иммунной функции.

Лица, совершающие поездки. Лицам, проживающим в неэндемичных странах, которые ранее были инфицированы любым из 4 серотипов вируса денге после поездки в эндемичные по денге страны, вакцинация TAK-003 может быть показана для профилактики реинфекции (с потенциально более тяжелыми последствиями) в случае очередной поездки в одну из эндемичных стран.

Вакцинацию против денге следует рассматривать как часть комплексной стратегии борьбы с этой болезнью, элементами которой являются борьба с переносчиками, оказание надлежащей медицинской помощи  инфицированным, просвещение населения и его участие в борьбе с заболеванием. Ключевым компонентом программ борьбы против денге должна оставаться комплексная борьба с переносчиками инфекции.