Рекомендации по реагированию на перерывы в антиретровирусной терапии, вызванные перебоями работе служб ВИЧ, нехваткой или исчерпанием запасов препаратов

• От людей, живущих с ВИЧ, поступают сообщения о перебоях в получении помощи, необходимой им для поддержания своего здоровья. Перебои затрагивают услуги диагностики для контроля состояния пациентов и предоставление препаратов антиретровирусной терапии (АРТ).
• Некоторые из этих проблем вызваны приостановкой и сокращением официальной помощи в целях развития (ОПР). В некоторых случаях учреждения, которые ранее финансировались из внешних источников, возобновляют работу благодаря государственной поддержке. В некоторых странах и районах такая смена источников финансирования может потребовать времени. Общественные объединения лиц, живущих с ВИЧ, отслеживали и продолжают отслеживать перебои в обслуживании и предлагают рекомендации и поддержку затронутым такими перебоями людям.
• Несколько сетевых структур выпустили полезные рекомендации для людей, у которых в результате сбоев в пополнении местных и централизованных запасов медицинской продукции и/или закрытия медицинских учреждений заканчиваются запасы антиретровирусных (АРВ) препаратов и других лекарств. Программы по борьбе с ВИЧ, неправительственные и общественные организации прилагают экстренные усилия для непрерывного оказания основных видов помощи при ВИЧ и предоставления поддержки и актуальной информации на местах в условиях сохраняющейся неопределенности. Сотрудничество между всеми заинтересованными сторонами имеет важное значение для минимизации риска пауз в лечении ВИЧ-инфекции, а также дальнейшего выполнения основных задач по медицинскому контролю состояния пациентов и их переводу в существующие учреждения или организации для получения помощи на постоянной основе.

• В настоящее время ВОЗ рекомендует применять для лечения ВИЧ комбинированную форму в виде таблетки, которая содержит все три компонента схемы АРТ и принимается один раз в день. Большинству взрослых и подростков назначается комбинация тенофовира, ламивудина и долутегравира (так называемая схема ТЛД). При этом некоторые другие программы используют в качестве стандартной схемы лечения аналогичные комбинации других препаратов (например, тенофовира алафенамид, эмтрицитабин и биктегравир).
• Схемы АРТ для детей обычно включают абакавир, ламивудин и долутегравир, которые могут приниматься в виде нескольких таблеток или одной таблетки с комбинацией фиксированных доз.
• В некоторых случаях взрослым, подросткам и детям назначаются альтернативные схемы с другими препаратами, например лопинавир, усиленный ритонавиром, или дарунавир, усиленный ритонавиром. 

АРВ-препараты важно принимать ежедневно по рекомендованной схеме. Однако при возникновении дефицита лекарств важно помнить о следующем:

• Если медицинское учреждение, в котором вы обычно получали АРВ-препараты, закрылось, препараты могут иметься в другой больнице или поликлинике. Чтобы найти альтернативные учреждения, к которым можно прикрепиться и получать лекарства по месту жительства, следует сначала обратиться в местную группу или общественную организацию людей с ВИЧ-инфекцией либо поискать информацию в сети Интернет (веб-сайты, группы в социальных сетях).
• Необходимо знать, какие препараты входят в вашу схему, поскольку это позволит назначить вам такое же лечение, что и раньше. В качестве напоминания полезно сохранить у себя пустую упаковку из-под лекарств с описанием состава схемы. 

• Если нужные вам лекарства имеются у человека, которому вы доверяете, и он предлагает их вам, такие лекарства можно использовать в качестве временного решения, но только если ваши схемы лечения совпадают. Не рекомендуется предлагать свои лекарства человеку, которому назначена другая комбинация препаратов.
• Если у вас остались лекарства от предыдущей схемы лечения, обсудите с врачом возможность их приема взамен текущей схемы. Если текущая схема включает препараты другого класса, то вам может быть рекомендовано на короткое время полностью прекратить прием всех препаратов для лечения ВИЧ. При этом стоить помнить, что у препаратов старой схемы мог закончиться срок хранения. 

• Без консультации с врачом не рекомендуется растягивать запасы путем пропуска дней, деления таблеток на части или приема только одного АРВ-препарата в схеме из нескольких таблеток, поскольку это может повысить риск резистентности к препаратам.
• По предварительным данным ряда исследований, перерывы в лечении или прием АРВ-препаратов в течение четырех–пяти дней подряд с последующей паузой до конца недели – допустимый вариант для людей с ВИЧ-инфекцией, которые достигли подавления вирусной нагрузки, здоровы и в состоянии принимать лекарства по установленному графику. Такой режим не рекомендуется для растягивания запасов лекарств кроме случаев, когда это делается под наблюдением и по рекомендации врача. 

• Если у вас заканчиваются запасы лекарств и вы не можете их пополнить, вам может потребоваться пауза в АРТ. Независимо от того, состоит ли ваша схема из одной или нескольких таблеток, настоятельно рекомендуется прекращать прием всех АРВ-препаратов одновременно.
• Если до этого лечение протекало успешно, то приостановка АРТ на несколько недель не нанесет вреда организму в краткосрочной перспективе. Она не приведет к немедленному возникновению симптомов или других последствий; однако в первые несколько недель после прекращения терапии у вас начнет расти вирусная нагрузка – концентрация вируса в крови. Это также повышает риск передачи ВИЧ, в связи с чем важно пользоваться презервативами при сексуальных контактах.
• Более длительные перерывы в лечении (от нескольких месяцев до нескольких лет) приводят к постепенному ослаблению иммунной системы в результате снижения количества CD4-лимфоцитов и могут вызвать развитие оппортунистических инфекций и прогрессирование заболевания. Повышенный риск обострения заболевания угрожает людям, у которых ранее уже диагностировалась продвинутая стадия ВИЧ-инфекции (на английском языке). Быстрое прогрессирование заболевания часто наблюдается у младенцев и детей младшего возраста, которые подвергаются более серьезному риску заболевания или смерти после прекращения приема АРВ-препаратов. 

• Прекращение приема АРВ-препаратов беременными или кормящими грудью женщинами повышает риск передачи ВИЧ ребенку. Таким пациентам требуется как можно быстрее возобновить терапию.
• Существуют препараты, помогающие защитить ребенка от заражения. Для получения информации о том, где можно получить такие препараты, следует проконсультироваться с врачом.
• Если ребенку не исполнилось шести месяцев, прекращать грудное вскармливание рекомендуется только в тех случаях, когда у вас есть возможность заменить грудное молоко достаточным количеством безопасной детской смеси. Грудным детям в возрасте младше шести месяцев не подходит молоко животного происхождения (коровье, козье, овечье), поскольку их организм его не переваривает. При наличии вопросов о безопасном вскармливании ребенка обратитесь к медицинскому специалисту.
• У младенцев и детей младшего возраста ВИЧ прогрессирует быстрее. У них ослабление иммунной системы может наступить раньше, чем у взрослых и подростков, поэтому бесперебойное обеспечение детей грудного и раннего возраста педиатрическими АРВ-препаратами является крайне важной задачей.