Часто задаваемые вопросы: малярия и пандемия COVID-19

Случаи COVID-19 зарегистрированы в эндемичных по малярии странах всех регионов ВОЗ. С начала пандемии в Африканском регионе ВОЗ, на долю которого приходится свыше 90% глобального бремени малярии, было зарегистрировано свыше 1 миллиона подтвержденных случаев COVID-19. На веб-сайте ВОЗ можно найти последние оперативные сводки о ситуации с пандемией COVID-19 (на английском языке). 

По состоянию на март 2020 г. известно, что в нескольких странах Африки из-за опасений по поводу риска инфицирования COVID-19 были приостановлены кампании по распространению обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распылению инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Приостановка таких кампаний подвергнет повышенному риску малярии многочисленные уязвимые группы населения, особенно детей младшего возраста и беременных женщин. 

ВОЗ настоятельно рекомендует странам не прерывать процесс планирования и реализации мероприятий по борьбе с переносчиками, включая кампании по распространению ОИС и РИОДВП, и использовать в ходе таких мероприятий передовые методы защиты от COVID-19 работников здравоохранения и населения. Для сведения к минимуму вероятности заражения коронавирусом может быть необходимо скорректировать запланированные стратегии по распространению средств защиты. 

ВОЗ высоко оценивает готовность руководства Бенина, Чада, Центральноафриканской Республики, Демократической Республики Конго, Мали, Нигера, Сьерра-Леоне и Уганды продолжать кампании по распространению ОИС во время пандемии. Другие страны корректируют свои стратегии по распределению противомоскитных сеток, стремясь обеспечить как можно более быструю и безопасную доставку сеток домохозяйствам.

ВОЗ совместно с партнерами разработала рекомендации по безопасному оказанию необходимой помощи больным малярией в условиях передачи COVID-19. В документе «Адаптация мер по борьбе с малярией в условиях борьбы COVID-19» содержатся рекомендации по предупреждению инфицирования посредством борьбы с переносчиками и химиопрофилактики, тестирования, лечения заболевших, оказания медицинской помощи, организации поставок и работы лабораторий. Положения этого документа согласуются с более общими рекомендациями ВОЗ по обеспечению непрерывного оказания основных услуг здравоохранения в период пандемии. 

Да, проведение интермиттирующей профилактической терапии во время беременности (ИПТб), сезонной химиопрофилактики малярии (СХПМ) и интермиттирующей профилактической терапии младенцев (ИПТм) следует продолжать при условии соблюдения передовых методов защиты работников здравоохранения и других работников первичного звена от COVID-19. Обеспечение доступности этих и других базовых услуг по профилактике малярии позволяет спасать жизни людей и является важной предпосылкой для сокращения нагрузки на системы здравоохранения в условиях борьбы с COVID-19.

В новых рекомендациях ВОЗ излагаются права, распределение функций и обязанностей работников здравоохранения в связи с распространением COVID-19. ВОЗ также разработала рекомендации для стран по обеспечению непрерывного оказания основных услуг здравоохранения в период пандемии.

Рекомендации ВОЗ остались без изменения. Странам не следует сокращать объем мероприятий по выявлению и лечению пациентов с малярией; это может иметь тяжелые последствия для здоровья и благополучия миллионов людей, заразившихся этой потенциально опасной для жизни болезнью. 

Поскольку у малярии и COVID-19 могут быть похожие признаки и симптомы (например, повышение температуры тела), информацию, распространяемую среди населения эндемичных по малярии районов, необходимо адаптировать, разъясняя необходимость немедленно обращаться за помощью при повышении температуры, а не оставаться в режиме самоизоляции; в отсутствие быстро организованного лечения легкое течение малярии может быстро осложняться, приводя к тяжелому заболеванию и смерти.

В условиях пандемии COVID-19 может быть целесообразным дополнить обычные меры борьбы с малярией специальными мерами, которые положительно зарекомендовали себя в ряде предыдущих чрезвычайных ситуаций, в частности временно возобновить презумптивное лечение малярии и массовое назначение лекарственных средств. 

Презумптивное лечение малярии означает лечение пациента с подозрением на малярию, проводимое в отсутствие возможности подтвердить заболевание диагностическими средствами (например, при помощи диагностического экспресс-теста). Обычно такой подход применяется лишь в экстремальных ситуациях, например при распространении болезни в условиях отсутствия возможности проведения экспресс‑диагностики.

Массовое назначение лекарственных средств — рекомендованный ВОЗ метод быстрого сокращения смертности и заболеваемости от малярии в периоды эпидемий и сложных чрезвычайных ситуаций. При массовом назначении лекарственных средств противомалярийные препараты предоставляются всем представителям целевой группы населения, нередко несколько раз, независимо от того, имеются у них симптомы заболевания или нет. 

Подобные специальные меры следует принимать, только тщательно оценив возможность достижения двух ключевых целей: снижения смертности от малярии и обеспечения безопасности работников здравоохранения и населения. ВОЗ рассматривает конкретные предложения о том, когда и каким образом должны приниматься такие меры; в дальнейшем на этот счет будут выпущены соответствующие рекомендации. 

Все изложенные выше рекомендации касаются стран, стремящихся элиминировать малярию или предупредить возвращение болезни: следует продолжать усилия по профилактике, выявлению и лечению случаев малярии, одновременно предупреждая распространение COVID-19 и обеспечивая безопасность работников соответствующих служб. Страны, вплотную подошедшие к элиминации малярии, должны защищать свои важные завоевания и избегать эпизодов повторного распространения малярии. Элиминировавшие малярию страны должны сохранять бдительность на предмет возможного завоза случаев малярии во избежание реинтродукции инфекции. 

Опыт предыдущих вспышек болезней, таких как вспышка Эболы в Западной Африке в 2014‑2016 гг., продемонстрировал их дестабилизирующее воздействие на работу медицинских служб и негативные последствия для борьбы с такими болезнями, как малярия. Так, вспышка Эболы, произошедшая в 2014‑2016 гг. в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне, серьезно осложнила проведение противомалярийных мероприятий и привела к значительному росту заболеваемости малярией и смертности от нее в этих трех странах. 

Согласно результатам моделирования, опубликованным ВОЗ и партнерами 23 апреля, серьезные перебои в обеспечении населения обработанными инсектицидами противомоскитными сетками и противомалярийными препаратами в результате пандемии COVID-19 могут уже в этом году привести к удвоению числа случаев смерти от малярии в странах Африки к югу от Сахары. Эти прогнозы подтверждают критическую важность продолжения усилий по профилактике, выявлению и лечению малярии в период пандемии.

Для сведения к минимуму риска передачи COVID-19 среди пациентов, местных жителей и медицинских работников во всех регионах следует обеспечить применение мер защиты. ВОЗ совместно с партнерами разработала рекомендации по обеспечению непрерывного предоставления услуг по профилактике и лечению малярии в условиях передачи COVID‑19 с соблюдением надлежащих мер безопасности.

Да. С первых дней пандемии поступают сообщения о том, что введение карантинных мер и приостановка импорта и экспорта грузов в связи с распространением COVID-19 вызывают перебои в работе цепочек поставки основных средств для борьбы с малярией, таких как пропитанные инсектицидом сетки долгосрочного действия, диагностические экспресс-тесты и противомалярийные препараты. Для обеспечения доступности ключевых средств для борьбы с малярией, особенно в странах с тяжелым бременем заболевания, недопущения перебоев в доступе к услугам профилактики, диагностики и лечения малярии, вызванных мероприятиями по сдерживанию COVID-19, требуются скоординированные действия. 

ВОЗ пристально отслеживает проводимые в настоящий момент клинические испытания средств для борьбы с COVID-19, в том числе более 80 исследований, посвященных лечебному и профилактическому применению хлорохина и его производного гидроксихлорохина.

По состоянию на сегодняшний день в рамках трех масштабных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в том числе исследования ВОЗ «Solidarity», не удалось продемонстрировать эффективность гидроксихлорохина в отношении предупреждения летальных исходов или прогрессирования заболевания у госпитализированных пациентов. Кроме того, в трех исследованиях, проведенных у пациентов с легкой или среднетяжелой формой заболевания, не удалось выявить значимого эффекта гидроксихлорохина в отношении профилактики дыхательной недостаточности. Таким образом, в настоящее время имеются данные, которые подтверждают неэффективность гидроксихлорохина в качестве средства для лечения COVID-19. Эти фактические сведения будут положены в основу следующего обновленного издания рекомендаций ВОЗ, касающихся терапевтических средств. 

Так как лечение пациентов с COVID-19 при помощи данных средств не имеет необходимой доказательной основы, ВОЗ призывает врачей воздержаться от их применения вне клинических испытаний до накопления достаточного объема фактических сведений. Пациентов также призывают воздержаться от самолечения при помощи данных лекарственных препаратов.

ВОЗ установила систематический и транспарентный порядок проведения научных исследований и разработок, в том числе клинических испытаний лекарственных средств, в случае чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. Программа исследований и разработок ВОЗ, приведенная в действие 7 января 2020 г. для борьбы с COVID-19, призвана обеспечить ускоренное внедрение эффективных тест-систем, вакцин и лекарственных средств, которые могут применяться для спасения жизней и предупреждения крупномасштабных кризисных ситуаций.

Наиболее часто применяемые для лечения малярии препараты артемизинин-комбинированной терапии (АКТ) производятся на основе чистого артемизинина – соединения, выделяемого из полыни однолетней (Artemisia annua). Имеются сведения о том, что средства или экстракты (например, травяной чай или таблетки) на основе растительного сырья Artemisia могут обладать профилактическим и лечебным эффектом в отношении COVID-19. 

С другой стороны, согласно имеющимся данным исследований in vitro, очищенные соединения, содержащие артемизинин либо растительные средства или экстракты на основе полыни однолетней в безопасной для человека концентрации, не обладают значимым эффектом в отношении COVID-19. Таким образом, согласно накопленным фактическим сведениям, оснований для применения артемизининов или средств на основе полыни однолетней в качестве противовирусных средств при COVID-19 не имеется.

ВОЗ настоятельно призывает крайне осторожно относиться к сообщениям, рекламирующим эффективность такой продукции. Как уже указывалось в документе о позиции ВОЗ, в настоящее время не имеется базы научных данных, подтверждающих эффективность применения нефармацевтических форм Artemisia для профилактики или лечения малярии. Также отсутствуют фактические данные, указывающие на возможность применения изделий на основе растительного сырья Artemisia для предупреждения или лечения COVID-19.

Глобальная программа ВОЗ по малярии координирует усилия широкого круга партнеров, направленные на уменьшение негативных последствий распространения коронавирусной инфекции в затронутых малярией странах и по возможности успешное противодействие COVID-19. Эта работа ведется на основе тесного взаимодействия с коллегами в штаб-квартире ВОЗ, региональных бюро и на уровне стран.

В марте 2020 г., еще до начала устойчивого распространения пандемии в Африке, ВОЗ настоятельно призвала обеспечить непрерывность оказания основных услуг по лечению и профилактике малярии при одновременной защите работников здравоохранения и населения от передачи COVID-19. Опубликованные в апреле данные моделирования, проведенного ВОЗ и партнерами, вновь подтвердили обоснованность призыва ВОЗ обеспечивать бесперебойную работу противомалярийных служб в период пандемии.

ВОЗ в сотрудничестве с партнерами разработала технические рекомендации по безопасному и стабильному обеспечению профилактики и лечения малярии в условиях передачи COVID-19. Документ «Адаптация мер по борьбе с малярией в условиях борьбы COVID-19» согласуется с более общими рекомендациями ВОЗ по обеспечению непрерывного оказания основных услуг здравоохранения в период пандемии.