Болезнь, вызванная вирусом Марбург

Болезнь, вызванная вирусом Марбург (БВВМ), — тяжелое заболевание, часто заканчивающееся летальным исходом. У инфицированных вирус вызывает тяжелую геморрагическую лихорадку, которая сопровождается повышением температуры тела, головной болью, болью в спине, мышечной болью, болью в животе, рвотой, спутанностью сознания, диареей и на очень поздних стадиях — кровотечениями.

БВВМ впервые была выявлена в 1967 г. в г. Марбург, Германия. С тех пор небольшое число вспышек болезни было зарегистрировано в Анголе, Демократической Республике Конго, Кении, Южной Африке, Уганде и Руанде.

В последние годы две не связанные между собой вспышки БВВМ были зарегистрированы в 2023 г. в двух странах — Экваториальной Гвинее и Танзании. В 2024 г. о первой вспышке БВВМ в стране сообщила Руанда, а в январе 2025 г. еще одна вспышка БВВМ была зарегистрирована в Танзании.

Несмотря на то, что БВВМ — редкое заболевание, она по-прежнему представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения из-за высокого уровня смертности и отсутствия эффективного противовирусного лечения или вакцины. На стадии разработки находится ряд специфических вакцин и лекарственных средств от этой болезни; в ожидании их появления показатели выживаемости пациентов могут быть улучшены за счет своевременного назначения поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением.

Дополнительная информация: Информационный бюллетень: болезнь, вызванная вирусом Марбург  

Первоначальное инфицирование людей вирусом Марбург происходит при тесном контакте с летучими мышами рода Rousettus, разновидностью плодоядных летучих мышей, которые могут переносить вирус Марбург и часто встречаются в шахтах или пещерах.

В человеческой популяции вирус в основном передается через контакт с физиологическими жидкостями инфицированных людей. Он может распространяться через прямой контакт с физиологическими жидкостями (кровь, фекалии, рвота, слюна, моча, пот, грудное молоко, сперма, амниотическая жидкость) инфицированных людей или людей, которые умерли от этой болезни, а также через контакт с поверхностями или материалами, загрязненными этими физиологическими жидкостями. Болезнь не распространяется через воздух.

Вирус часто передается члену семьи или медицинскому работнику, который ухаживал за больным или умершим от БВВМ без надлежащих средств индивидуальной защиты.

Люди остаются заразными, пока их кровь содержит вирус. Это означает, что пациенты должны продолжать лечение в специальном медицинском учреждении и ждать, пока лабораторный тест подтвердит, когда они смогут безопасно вернуться домой.   

Ранние симптомы

Ранние симптомы БВВМ могут возникать вскоре после инфицирования и могут включать высокую температуру, озноб, сильную головную боль и сильную усталость. Распространенными ранними симптомами являются мышечные и другие боли.

Тяжесть симптомов нарастает, они могут включать тошноту, рвоту, боли в желудке и груди, сыпь и диарею, которые могут длиться около недели. 

Симптомы на поздних стадиях

На более поздних стадиях заболевания могут возникать множественные кровотечения, например, из десен, носа и ануса. Пациенты могут испытывать шок, бредить, может развиться полиорганная недостаточность.

Наиболее распространенными симптомами БВВМ являются:

• лихорадка,
• боль в спине,
• боль в мышцах,
• боль в желудке,
• потеря аппетита,
• рвота,
• сонливость,
• сыпь,
• затрудненное глотание,
• головная боль,
• диарея,
• икота,
• затрудненное дыхание.

Интервал между инфицированием и появлением симптомов колеблется от 2 до 21 дня. У некоторых пациентов через 5-7 дней возникают кровотечения, при этом кровотечения, часто множественные, являются обычным симптомом в случаях с летальным исходом. Присутствие свежей крови в рвотных массах и/или фекалиях часто сопровождается кровотечениями из носа, десен и влагалища.

Смерть может наступить быстро и обычно вызвана вирусным сепсисом, полиорганной недостаточностью и кровотечением. 

Болезни, вызванные вирусами Марбург и Эбола, — это схожие редкие заболевания, хотя и вызываемые различными вирусами. Оба являются членами семейства филовирусов и способны вызывать вспышки с высокими показателями смертности.

Дополнительная информация о БВВЭ: Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Из-за сходства многих симптомов БВВМ может быть трудно отличить от других инфекционных заболеваний, таких как лихорадка Эбола, малярия, тиф и лихорадка денге. Подтверждение заболевания может быть выполнено только в лабораторных условиях с использованием образцов ткани, крови или других физиологических жидкостей.

Если у вас или близкого вам человека возникли симптомы, схожие с БВВМ, обратитесь к работнику здравоохранения по месту жительства для получения своевременной и квалифицированной консультации.

Если у вас или близкого вам человека результат теста на БВВМ является положительным, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в соответствующий лечебный центр, что может повысить шансы на излечение.  

Специального лечения БВВМ не существует. Однако, чтобы максимально повысить шансы на выздоровление и обеспечить безопасность других людей, все пациенты должны получать соответствующую помощь и оставаться в назначенном лечебном центре до тех пор, пока персонал центра не разрешит им покинуть его. Вы не должны лечиться дома.

Если у вас или вашего близкого человека результат теста на БВВМ становится отрицательным, но у вас все еще есть симптомы, сохраняйте бдительность до тех пор, пока симптомы не исчезнут и пока вы не получите разрешение от своего лечащего врача.   

Следуйте советам медицинских работников, так как может потребоваться дополнительный лабораторный анализ, если результаты теста на вирус Марбург являются отрицательными, однако симптомы сохраняются. 

Лучший способ предотвратить БВВМ – избегать контакта с инфицированными людьми или животными и соблюдать правила гигиены и другие профилактические меры, рекомендованные местными органами власти или органами здравоохранения.

Если вы живете в районе, где был зарегистрирован случай заболевания БВВМ, или совершаете поездку в этот район, даже если у вас нет симптомов и вы не находились в контакте, соблюдайте все профилактические меры, рекомендуемые местными органами, такие как:  

• обратитесь за медицинской помощью, если у вас имеются симптомы БВВМ;
• регулярно мойте руки мылом или спиртовым раствором для протирания рук;
• избегайте контакта с физиологическими жидкостями людей с симптомами БВВМ и умершего человека, имевшего симптомы БВВМ;
• останавливайтесь на официальных контрольно-пропускных пунктах и соблюдайте все профилактические меры;
• не отказывайтесь от измерения температуры; и
• заполняйте медико-санитарную декларацию, если она имеется в пунктах въезда и общественных местах (таких как больницы, рынки, церкви, спортивные сооружения, государственные учреждения, банки, аэропорты, морские порты и сухопутные границы).

Если вы находились в контакте с кем-то, кто заболел БВВМ, или если вы испытываете аналогичные симптомы, вы можете подвергаться риску развития заболевания, особенно если вы:

• находились в тесном контакте с человеком, заболевшим БВВМ (больным или умершим), например, живущим или пребывающим в том же доме или помещении;
• обращались в учреждение здравоохранения, в котором находился пациент с БВВМ; и/или
• совместно использовали предметы или прикасались к тем же поверхностям, которые могли быть загрязнены физиологическими жидкостями пациента с БВВМ. 

Если будет установлено, что вы находились в контакте с человеком, имевшим симптомы БВВМ, вы будете оставаться под наблюдением органов здравоохранения (как лицо, находившееся в контакте) в течение 21 дня после такого контакта. Работники здравоохранения будут навещать вас дважды в день, чтобы проверить ваше здоровье. 

Если будет установлено, что вы находились в контакте: 

• принимайте работников здравоохранения дважды в день для наблюдения за вашим здоровьем;
• предоставьте им точную информацию, максимально точно ответив на все вопросы;
• не совершайте поездки, если они не были одобрены местным органом здравоохранения; и
• немедленно сообщайте о любых симптомах в местные органы здравоохранения.  

Если у вас нет симптомов через 21 день после контакта, медицинское наблюдение за вами будет прекращено.

В случае развития симптомов во время наблюдения со стороны органов здравоохранения, вам будет рекомендовано пройти лабораторный тест. Результаты теста помогут работнику здравоохранения определить, следует ли немедленно обратиться в медицинский центр.

С телами людей, умерших от БВВМ, должны обращаться только люди, носящие соответствующие средства индивидуальной защиты, и они должны быть немедленно захоронены. Запрещается мыть, целовать или прикасаться к телу человека, умершего от подтвержденной или предполагаемой болезни, вызванной вирусом Марбург.

Если вы присутствуете на похоронах, необходимо вымыть руки водой с мылом: 

• до и после погребения; и
• до и после еды, а также после прикосновения к любым поверхностям в районе захоронения. 

При отсутствии видимых загрязнений рук (т.е. на руках не видно крови или следов физиологических жидкостей) можно использовать растворы для протирания рук на спиртовой основе.  

О любом человеке, у которого перед смертью проявлялись симптомы БВВМ, необходимо сообщить в местные органы здравоохранения, чтобы оценить и определить, требуется ли организация безопасного и достойного погребения.

Местные органы здравоохранения должны дать рекомендации о том, как безопасно и достойно оплакивать потерю близкого человека.

В настоящее время средств для лечения БВВМ не существует. Поэтому важно, чтобы люди с симптомами марбургской вирусной болезни обращались за медицинской помощью на ранней стадии. Самым безопасным и эффективным способом ведения пациентов с БВВМ остается поддерживающая терапия, включая обеспечение адекватной гидратации, обезболивание и лечение симптомов по мере их возникновения при профессиональном уходе. Важнейшее значение при поддерживающей терапии пациентов с БВВМ является лечение сопутствующих инфекций, таких как малярия. 

Некоторые возможные методы лечения были выделены ВОЗ в качестве приоритетных для проведения оценки в рамках рандомизированных клинических исследований.

Экстренное использование неапробированных клинических мер вмешательства вне клинических испытаний: этические соображения (на английском языке)

Органы здравоохранения совместно с государственными партнерами обеспечивают, чтобы лечебные центры были безопасными, оснащенными соответствующими материалами и управлялись квалифицированными и обученными специалистами, способными обеспечить оказание безопасной и надлежащей помощи всем пациентам с уважением их достоинства и соблюдением принципов гуманизма.

Если вы находитесь в больнице или лечебном центре, медицинские работники и вспомогательный персонал окажут вам любую помощь, необходимую для вашего выздоровления. Это включает предоставление помещения, санитарных удобств, безопасного водоснабжения, лекарственных средств, продуктов питания и информации о том, как вы можете общаться со своими близкими. Обращение за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания повысит ваши шансы на выздоровление и ограничит возможности передачи вируса вашим близким.

Временное руководство по профилактике инфекций и инфекционному контролю при оказании помощи пациентам с подозрением на геморрагическую лихорадку, вызванную филовирусами, или с подтвержденным диагнозом в медицинских учреждениях, с особым акцентом на вирус Эбола (на английском языке)

К возвращению людей, выздоровевших от БВВМ, следует относиться с приветствием.  

Для поддержания здоровья и безопасности выздоровевших людей:  

• им необходимо регулярно проводить медицинские обследования и следить за возможными осложнениями, такими как проблемы со зрением и боль в мышцах;
• они нуждаются в любви, социальном общении и реинтеграции, чтобы они не чувствовали себя отчужденными от общества.    

Мужчинам, выздоравливающим от БВВМ, рекомендуется соблюдать правила безопасного секса, включая постоянное использование презервативов, до тех пор, пока результаты анализа спермы на вирус Марбург дважды не будут отрицательными.   

Женщинам, кормящим грудью во время заболевания БВВМ, рекомендуется воздержаться от грудного вскармливания ребенка, и в этом случае органы здравоохранения поддержат вас адекватным заменителем молока.   

После выздоровления пройдите тестирование, чтобы узнать, когда вы сможете безопасно возобновить грудное вскармливание. Если вы беременны во время инфицирования БВВМ и выздоровели с жизнеспособной беременностью, обратитесь за получением специальной поддерживающей терапии до тех пор, пока ваш ребенок не родится.

Одобренных вакцин против БВВМ не существует. Тем не менее в настоящее время разрабатываются некоторые вакцины-кандидаты.

Всемирная организация здравоохранения определила БВВМ в качестве одного из наиболее приоритетных заболеваний, для борьбы с которым срочно необходима вакцина.

Во время вспышек БВВМ все продукты животного происхождения (кровь и мясо) перед употреблением должны безопасно перерабатываться, очищаться и подвергаться термической обработке. Важно правильно мыть руки до и после прикосновения к животным и продуктам животного происхождения.  

Во время работы на местах, при проведении научных исследований или туристических экскурсий в шахтах и пещерах, где обитают колонии плодоядных летучих мышей, следует носить длинную одежду, перчатки и другие средства защиты (включая маски).