Трахома

Трахома – заболевание глаз и ведущая инфекционная причина слепоты в мире. Возбудителем этого заболевания является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis.

После многих лет рецидивирующей инфекции внутренняя поверхность века может претерпеть настолько интенсивное рубцевание (трахоматозное рубцевание конъюнктивы), что ресничный край заворачивается к глазу и травмирует глазное яблоко (трахоматозный трихиаз), вызывая постоянную боль и непереносимость света; эти и другие патологические изменения в глазу могут вызвать рубцевание роговицы. В отсутствие лечения это ведет к необратимому помутнению роговицы с нарушением зрения или наступлением слепоты. То, в каком возрасте это происходит, зависит от целого ряда факторов, включая местный уровень интенсивности передачи инфекции. В высокоэндемичных по инфекции районах нарушение зрения может происходить в детстве, хотя чаще происходит в возрасте 30–40 лет. 

Инфекция передается при прямом или опосредованном контакте с выделениями из глаз и носа зараженных людей, особенно детей раннего возраста, которые являются основным резервуаром инфекции. Такие выделения могут разноситься некоторыми видами мух.

В эндемичных по трахоме районах активная (воспалительная) трахома является частым заболеванием среди детей дошкольного возраста, распространенность которого может достигать 60–90%. В более старших возрастных группах заболевание носит менее частый и менее продолжительный характер.

Распространению заболевания во многом способствуют стесненные условия проживания при нехватке воды, неудовлетворительной санитарии, а также наличии многочисленных популяций мух, которых привлекает поверхность глаза человека.

Иммунная система человека может справиться с одним эпизодом инфекции, но в эндемичных районах нередки случаи повторного инфицирования микроорганизмом.

Трахома является проблемой общественного здравоохранения в наиболее бедных сельских районах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии, Австралии и Ближнего Востока.

Она является причиной слепоты или нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек. Трахома вызывает 1,4% случаев слепоты во всем мире.

В целом наибольшее число случаев заболевания трахомой происходит на Африканском континенте, и именно там наиболее интенсивно ведется борьба с этим заболеванием.

По состоянию на май 2024 г. ВОЗ признала элиминацию трахомы как проблемы общественного здравоохранения в 18 странах (Бенине, Камбодже, Китае, Гамбии, Гане, Ираке, Исламской Республике Иран, Лаосской Народно-Демократической Республике, Малави, Мали, Мексике, Марокко, Мьянме, Непале, Омане, Саудовской Аравии, Того и Вануату). Еще 10 стран (Ботсвана, Бурунди, Гватемала, Индия, Мавритания, Намибия, Пакистан, Папуа-Новая Гвинея, Тунис и Вьетнам) сообщают о достижении целевых показателей элиминации. 

Обычно трахома диагностируется на основании клинических признаков заболевания. Они выявляются подготовленным специалистом в ходе обследования при помощи увеличительного стекла (лупы) и источника света (солнечного света или достаточно яркого ручного фонаря). Инфекция конъюнктивы глазными штаммами Chlamydia trachomatis (возбудителем трахомы) не всегда приводит к развитию видимых признаков заболевания. Вместе с тем инфекция может сопровождаться воспалительными явлениями – так называемой активной трахомой, которая с течением заболевания становится все более заметной при осмотре. Повторные воспалительные эпизоды вызывают рубцевание конъюнктивы, которое может вызвать сухость глаза и заворот ресничного края к глазному яблоку. В последнем случае имеет место трахоматозный трихиаз. Он может привести к травмированию глазного яблока, вызывая постоянное сильное раздражение его поверхности, рефлекторное смыкание век и помутнение роговицы. 

Инфицирование глаз Chlamydia trachomatis сопровождается воспалительными изменениями конъюнктивы – так называемой активной трахомой.

Разработанная ВОЗ упрощенная шкала признаков трахомы включает пять проявлений заболевания. Лечение включает антибиотикотерапию для устранения возбудителя инфекции, а в наиболее запущенных случаях – хирургическое вмешательство. Проявления инфекции и соответствующие им методы лечения перечислены ниже.

Трахоматозный фолликулярный конъюнктивит (TF). Появление пяти и более фолликул диаметром не менее 0,5 мм в центре верхней части тарзальной конъюнктивы.

Лечение: антибиотики (однократная доза азитромицина перорально из расчета 20 мг на каждый килограмм массы тела, максимум 1 г. или местная терапия 1%-й тетрациклиновой мазью, закладываемой в оба глаза два раз в сутки в течение шести недель). При этом рассматривается возможность обследования социально-бытового окружения больного на предмет наличия TF у детей в возрасте 1–9 лет и TT у лиц в возрасте от 15 лет и старше, по результатам которого может быть установлена необходимость массовой реализации стратегии SAFE для элиминации трахомы.

Выраженный трахоматозный конъюнктивит (TI). Выраженное воспалительное утолщение верхней тарзальной конъюнктивы, скрывающее более половины глубжележащих сосудов.

Лечение: антибиотики (по указанным выше схемам). При этом рассматривается возможность обследования социально-бытового окружения больного на предмет наличия TF у детей в возрасте 1–9 лет и TT у лиц в возрасте от 15 лет и старше, по результатам которого может быть установлена необходимость массовой реализации стратегии SAFE для элиминации трахомы.

Рубцевание (TS). Наличие легко заметных рубцов верхней тарзальной конъюнктивы. Рубцы имеют вид белых линий или полос.

Лечение: специфических методов лечения данного проявления не имеется.

Трахоматозный трихиаз (ТТ). Соприкосновение по меньшей мере одной ресницы верхнего века с глазным яблоком или наличие признаков недавнего выпадения завернутых ресниц верхнего века.

Лечение: проверка остроты зрения. Направление пациента в местное офтальмологическое учреждение для прохождения лечения, в том числе хирургической коррекции века или регулярной эпиляции ресниц. При этом рассматривается возможность обследования социально-бытового окружения больного на предмет наличия TF у детей в возрасте 1–9 лет и TT у лиц в возрасте от 15 лет и старше, по результатам которого может быть установлена необходимость массовой реализации стратегии SAFE для элиминации трахомы.

Помутнение роговицы (CO). Легко различимое помутнение роговицы, настолько плотное, что при визуальном осмотре хотя бы часть границы зрачка представляется размытой. С большой вероятностью сопровождается ухудшением зрения.

Лечение: проверка остроты зрения. Направление пациента на лечение в местное офтальмологическое учреждение, в том числе, при необходимости, по поводу сохраняющегося трахоматозного трихиаза.

В настоящее время программы по элиминации заболевания в эндемичных по трахоме странах реализуются на основе рекомендованной ВОЗ стратегии SAFE. К числу принимаемых мер относятся:

• Surgery – хирургическое лечение на стадии, приводящей к потере зрения (трахоматозный трихиаз);
• Antibiotics – применение антибиотиков для лечения инфекции, в частности массовое назначение азитромицина, безвозмездно предоставляемого производителем программам по элиминации трахомы в рамках Международной инициативы по борьбе с трахомой;

• Facial cleanliness– гигиена лица; и
• Environmental improvement – улучшение состояния окружающей среды, в частности повышение доступности водоснабжения и средств санитарии.

Большинство эндемичных стран согласились ускорить осуществление данной стратегии для достижения поставленных целей по элиминации заболевания.