Десять проблем здравоохранения, над которыми ВОЗ будет работать в 2019 году

Девять из десяти жителей Земли каждый день вынуждены дышать загрязненным воздухом. По мнению ВОЗ, в 2019 г. загрязнение воздуха является фактором окружающей среды, представляющим наибольший риск для здоровья людей. Загрязняющие воздух микроскопические частицы способны проникать в дыхательную и кровеносную системы и приводить к нарушению работы легких, сердца и головного мозга. По оценкам, ежегодно от болезней, вызванных загрязнением воздуха (в том числе от рака, инсульта, заболеваний сердца и легких), преждевременно умирает 7 миллионов человек. Примерно 90% этих случаев смерти приходится на страны с низким и средним уровнем доходов, для которых характерны высокие объемы выбросов загрязняющих веществ в промышленности, транспортном секторе и сельском хозяйстве, а также в результате использования населением неэкологичных кухонных печей и видов бытового топлива.

Основная причина загрязнения воздуха (сжигание ископаемого топлива) является также одним из главных факторов изменения климата, которое в свою очередь оказывает разнообразное негативное воздействие на здоровье людей. По прогнозам, в период с 2030 по 2050 г. изменение климата будет приводить к 250 000 дополнительных случаев смерти в год (от недоедания, малярии, диареи и теплового стресса).

В октябре 2018 г. в Женеве состоялась первая Глобальная конференция ВОЗ по загрязнению воздуха и здоровью. Более 70 стран и организаций взяли на себя обязательства по улучшению качества воздуха. В сентябре этого года пройдет Саммит ООН по климату, призванный активизировать действия по борьбе с изменением климата в мировом масштабе. Даже если все страны выполнят свои обязательства по Парижскому соглашению, за текущее столетие средняя температура воздуха на планете может повыситься более чем на 3°C.

Изменение климата и здоровье людей

Неинфекционные заболевания, такие как диабет, рак и болезни сердца, в совокупности являются причиной более чем 70% всех случаев смерти в мире (41 миллион случаев смерти). Эта цифра включает в себя 15 миллионов случаев преждевременной смерти в возрасте от 30 до 69 лет. Более 85% из этих преждевременных смертей приходятся на страны с низким и средним уровнем доходов. Рост распространенности таких болезней вызван пятью основными факторами риска: употреблением табака, недостаточной физической активностью, вредным употреблением алкоголя, нездоровым питанием и загрязнением воздуха. Те же факторы риска усугубляют и нарушения психического здоровья, которые могут развиваться с раннего возраста: половина всех психических заболеваний проявляется уже к 14 годам, но в большинстве случаев они не диагностируются и не лечатся. Так, третьей по распространенности причиной смертности среди молодежи в возрасте 15–19 лет является самоубийство.

Помимо многих других направлений работы, в этом году ВОЗ будет помогать правительствам стран в достижении глобальной цели по сокращению уровня недостаточной физической активности к 2030 г. на 15%, в том числе за счет внедрения свода рекомендованных мероприятий «ACTIVE», нацеленного на повышение уровня повседневной физической активности.

Неинфекционные заболевания и факторы риска их развития

Очередная пандемия гриппа неизбежна. Единственное, что нам неизвестно, – это то, когда именно она разразится и насколько серьезным будет ее масштаб. Эффективность глобальных механизмов защиты определяется эффективностью самого слабого звена в любой национальной системе реагирования на чрезвычайные ситуации в сфере здравоохранения.

Для выявления штаммов с пандемическим потенциалом ВОЗ осуществляет постоянный мониторинг циркуляции вирусов гриппа. В глобальной системе эпиднадзора и реагирования участвует 153 учреждения из 114 стран. Каждый год ВОЗ выносит рекомендации о том, какие штаммы должны быть включены в сезонную вакцину против гриппа. На случай возникновения пандемического потенциала у какого-либо нового штамма ВОЗ наладила уникальное партнерство со всеми основными субъектами в целях обеспечения эффективного и равноправного доступа к диагностическим средствам, вакцинам и противовирусным препаратам (лекарственным средствам), особенно в развивающихся странах.

Глобальная программа по гриппу

Более 1,6 миллиарда людей (22% от мирового населения) живут в местах, где из-за затяжных кризисов (вызванных сочетанием таких факторов, как засуха, голод, конфликты и перемещение населения) и слабой организации медицинского обслуживания доступ к базовой помощи отсутствует. Нестабильные районы есть почти во всех регионах мира, и именно в таких местах остается невыполненной половина ключевых задач, поставленных в рамках целей в области устойчивого развития, в том числе связанных со здоровьем матерей и детей.

В этих странах ВОЗ продолжит работать над укреплением систем здравоохранения, повышая их готовность к выявлению вспышек заболеваний и реагированию на них, а также наращивая их возможности по предоставлению высококачественных медико-санитарных услуг, включая иммунизацию.

Появление антибиотиков, антивирусных и противомалярийных препаратов можно отнести к величайшим успехам современной медицины. Однако эпоха этих лекарственных средств подходит к концу. Устойчивость к противомикробным препаратам (т.е. способность бактерий, паразитов, вирусов и грибков сопротивляться действию этих веществ) грозит вернуть нас во времена, когда у человечество не могло с легкостью лечить такие инфекции, как пневмония, туберкулез, гонорея и сальмонеллез. Невозможность профилактики инфекций может серьезным образом затруднить проведение хирургических вмешательств и применение таких методов лечения, как химиотерапия.

Устойчивость к противотуберкулезным средствам является колоссальным препятствием в борьбе с этой болезнью, ежегодно поражающей около 10 миллионов человек, из которых 1,6 миллиона умирают. В 2017 г. примерно у 600 тысяч больных туберкулезом наблюдалась устойчивость к рифампицину – самому действенному из препаратов первой линии, – причем у 82% таких пациентов был диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Лекарственная устойчивость возникает вследствие нерационального использования противомикробных препаратов в медицине и в ветеринарии (особенно в животноводстве), а также в результате попадания антибиотиков в окружающую среду. ВОЗ работает с этими секторами над осуществлением глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который предполагает повышение уровня осведомленности о проблеме, ведение профилактики инфекций и поощрение рационального использования противомикробных средств.

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков

Устойчивость к противомикробным препаратам

В 2018 г. в Демократической Республике Конго произошли две отдельные вспышки Эболы, каждая из которых распространилась на города с населением более миллиона человек. Одна из затронутых провинций является также зоной активного вооруженного конфликта.

Это показывает, как много зависит от условий, при которых вспыхивают эпидемии таких опасных патогенов, как Эбола, ведь опыт борьбы со вспышками в сельских районах бывает неприменим к плотно заселенным городским территориям и к зонам конфликтов.

На конференции по готовности к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения, которая состоялась в декабре прошлого года, представители секторов общественного здравоохранения, ветеринарии, транспорта и туризма обсуждали растущие трудности в борьбе со вспышками болезней и чрезвычайными ситуациями в городах. Они призвали ВОЗ и ее партнеров объявить 2019 г. «Годом действий по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в сфере здравоохранения».

В подготовленном ВОЗ плане научных исследований и разработок представлен список болезней и патогенов, которые могут спровоцировать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, но в отношении которых не существует эффективных методов лечения и вакцин. В этот список приоритетных направлений научных исследований и разработок входят вирус Эбола, ряд других геморрагических лихорадок, вирусы Зика и Нипах, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), а также «болезнь X», т.е. условный неизвестный патоген, способный вызвать серьезную эпидемию и к появлению которого необходимо готовиться.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения

Учреждения первичной медико-санитарной помощи обычно являются первой точкой контакта между населением и системой здравоохранения и, по возможности, должны предоставлять комплексную и доступную медицинскую помощь по месту жительства на протяжении всей жизни.

Эти учреждения могут удовлетворять большинство медицинских потребностей, возникающих у людей в течение жизни. Системы здравоохранения, в рамках которых налажено хорошее функционирование служб первичной медико-санитарной помощи, являются условием достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Однако во многих странах нет надлежащей системы таких учреждений. В странах с низким и средним уровнем доходов это может быть связано с нехваткой ресурсов, но причина может заключаться и в том, что в прошлые десятилетия акцент делался на программы борьбы с отдельно взятыми болезнями. В октябре 2018 г. ВОЗ выступила одним из организаторов крупной всемирной конференции в Астане (Казахстан), в ходе которой все страны вновь обязались укреплять системы первичной медико-санитарной помощи, как это предусмотрено Алма-Атинской декларацией 1978 года.

В 2019 г. ВОЗ вместе со своими партнерами будет заниматься восстановлением и укреплением первичной медико-санитарной помощи в странах и контролировать выполнение конкретных обязательств, закрепленных в Астанинской декларации.

Первичная медико-санитарная помощь

Нежелание людей участвовать в вакцинации при доступности самих вакцин опасно тем, что оно может обратить вспять тот прогресс, который был достигнут в борьбе с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. Вакцинация является одним из самых экономически эффективных способов профилактики болезней: в настоящее время она позволяет предотвратить ежегодно 2–3 миллиона смертей, а при достижении глобального охвата вакцинами можно было бы избежать еще 1,5 миллиона летальных исходов.

Так, заболеваемость корью по всему миру выросла на 30%. У этого роста целый ряд причин, и не все случаи заболевания объясняются отказом от прививок. Тем не менее, заболеваемость корью растет и в некоторых странах, которые почти добились ее элиминации.

Отказ людей от вакцинации связан с целым комплексом причин: консультативная группа по вакцинам при ВОЗ называет основными факторами беспечность, недоверие к вакцинам и отсутствие удобного доступа к услугам по вакцинации. Самыми авторитетными советчиками, влияющими на решения людей по вопросу вакцинации, особенно внутри небольших сообществ, являются работники здравоохранения, и ВОЗ помогает им предоставлять проверенную, надежную информацию о вакцинах.

В 2019 г. Организация активизирует работу по элиминации рака шейки матки путем расширения охвата населения прививками от ВПЧ. Также в этом году есть шанс полностью остановить передачу дикого полиовируса в Афганистане и Пакистане. В прошлом году в обеих странах было зарегистрировано менее 30 случаев полиомиелита. ВОЗ и партнеры считают одной своих важнейших задач оказание этим странам поддержки для обеспечения вакцинации каждого ребенка и полной ликвидации этого калечащего заболевания. 

Вопросы и ответы об иммунизации и безопасности вакцин

Иммунизация

Уже не первое десятилетие одной из растущих угроз является лихорадка денге. Эта болезнь переносится комарами, вызывает гриппоподобные симптомы и в 20% случаев тяжелая форма заболевания заканчивается летальным исходом. Высокая заболеваемость отмечается в сезон дождей в таких странах, как Бангладеш и Индия. Сегодня продолжительность этого периода повышенной заболеваемости в этих странах заметно удлиняется (так, в 2018 г. в Бангладеш было зарегистрировано наибольшее число случаев смерти почти за два последних десятилетия), и болезнь уже распространяется на страны с менее тропическим и более умеренным климатом (такие как Непал), в которых ее традиционно не наблюдалось.

По оценкам, риску лихорадки денге подвержено 40% мирового населения, и каждый год ею заражается около 390 миллионов человек. Разработанная ВОЗ стратегия борьбы с денге имеет целью сократить смертность на 50% к 2020 году.

Денге и тяжелая денге

Борьба против денге

Однако эпидемия не идет на спад, и каждый год от ВИЧ/СПИДа умирает почти миллион человек. С момента начала эпидемии вирусом заразилось почти 70 миллионов человек, и умерло около 35 миллионов инфицированных. Сегодня в мире примерно 37 миллионов человек живут с ВИЧ. Большую трудность представляет обеспечение охвата работников сферы сексуальных услуг, заключенных, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных лиц. Эти группы зачастую лишены доступа к медико-санитарным услугам. Одной из групп чрезвычайно высокого и растущего риска ВИЧ являются девочки и женщины в возрасте 15–24 лет, на которых в странах Африки к югу от Сахары приходится четверть всех случаев заражения, хотя они составляют всего 10% населения.

В этом году ВОЗ будет оказывать странам помощь во внедрении средств самотестирования, с тем чтобы обеспечить людям, живущим с ВИЧ, возможность узнать о своем ВИЧ-статусе и обратиться за лечением (а при отрицательном результате анализов – за профилактической помощью). Одним из направлений этой деятельности будет выполнение опубликованных в декабре 2018 г. рекомендаций ВОЗ и Международной организации труда,  об оказании предприятиям и организациям поддержки по распространению среди их сотрудников тестов для самотестирования на ВИЧ.

Самотестирование на ВИЧ