В преддверии Всемирного дня борьбы с малярией, отмечаемого ежегодно 25 апреля, ВОЗ выражает удовлетворение в связи с ростом числа стран, которые уверенно приближаются к цели по достижению нулевой заболеваемости малярией или достигают ее. Объявленная сегодня новая инициатива направлена на прекращение распространения этой болезни еще в 25 странах к 2025 г.
В 46 из 87 стран, где присутствует малярия, в 2019 г. было зарегистрировано менее 10 000 случаев заболевания. Для сравнения, в 2000 г. таких стран было только 26. К концу 2020 г. в 24 странах число новых случаев заболевания малярией держалось на нулевой отметке на протяжение трех или более лет подряд. Одиннадцать из них были официально сертифицированы ВОЗ как свободные от малярии.
«Многие из стран, успехи которых мы отмечаем сегодня, когда-то очень сильно страдали от малярии. Их успех дался им трудно и стал результатом согласованной работы на протяжении десятилетий, – заявил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. – Вместе все они продемонстрировали миру, что элиминация малярии является достижимой целью в любой стране».
Основные факторы успеха
Несмотря на то, что путь каждой страны к элиминации малярии имеет свои особенности, во всех регионах были отмечены общие факторы успеха.
«Прежде всего, главным фактором успеха является наличие в эндемичных по малярии странах политической воли к победе над малярией, – заявил директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с малярией д-р Педро Алонсо. – Наличие этой политической воли выражается в выделении финансирования из внутренних источников, которое нередко сохраняется в течение многих десятилетий даже после элиминации малярии».
В большинстве стран, достигших элиминации малярии, существует прочная система первичной медико-санитарной помощи, которая обеспечивает доступ всех жителей страны независимо от их национальности или юридического статуса к услугам по профилактике, диагностике и лечению малярии без создания непосильного финансового бремени в связи с получением этих услуг.
Также важным слагаемым успеха является наличие эффективных систем сбора и анализа данных и эффективное взаимодействие с населением. Многие страны, которым удалось ликвидировать малярию, в выявлении и лечении этого заболевания в отдаленных и труднодоступных районах полагались на специально сформированные сети медиков-волонтеров.
«Элиминация малярии: выход на нулевой показатель»
В рамках инициативы E-2020, начатой в 2017 г., ВОЗ оказала поддержку 21 стране в достижении нулевого показателя заболеваемости малярией к 2020 г. В новом докладе ВОЗ обобщаются сведения о достигнутом прогрессе и уроках, извлеченных в этих странах за последние три года.
Согласно докладу, к концу 2020 г. об отсутствии местных случаев заболевания малярией человека сообщили 8 стран, участвовавших в инициативе E-2020: Алжир, Белиз, Кабо-Верде, Китай, Сальвадор, Исламская Республика Иран, Малайзия и Парагвай. В Малайзии в 2020 г. у порядка 2600 человек было выявлено заражение паразитом P. knowlesi, который обычно поражает обезьян.
Крупных успехов достигло еще несколько стран: в Тимор-Лешти был зарегистрирован только один случай местного заболевания малярией, а три другие страны - Бутан, Коста-Рика и Непал - зарегистрировали менее 100 случаев.
С опорой на успехи инициативы E-2020 ВОЗ выделила новую группу из 25 стран, в которых есть потенциал для элиминации малярии в ближайшие пять лет. На всем протяжении реализации представленной сегодня инициативы E-2025 этим странам будет предоставляться специализированная поддержка и техническая консультативная помощь для достижения нулевого показателя заболеваемости малярией.
Ликвидация малярии в субрегионе Большого Меконга
Несмотря на сохраняющуюся угрозу резистентности возбудителей малярии к противомалярийным препаратам, страны субрегиона Большого Меконга также добились больших успехов в достижении своей общей цели – элиминации малярии к 2030 г.
В шести странах субрегиона – Вьетнаме, Камбодже, Китае (провинция Юньнань), Лаосской Народно-Демократической Республике, Мьянме и Таиланде – в период 2000-2020 гг. число зарегистрированных случаев малярии сократилось на 97%. За тот же период смертность от малярии сократилась более чем на 99% с 6000 до 15 случаев.
Борьба с малярией в условиях глобальной пандемии
В 2020 г. пандемия COVID-19 создала серьезные трудности для борьбы с малярией во всем мире. С самого начала пандемии ВОЗ настоятельно призывала страны к поддержанию бесперебойной работы основных служб здравоохранения, в том числе в сфере борьбы с малярией, с параллельным обеспечением защиты населения и медицинских работников от COVID-19.
Прислушавшись к этому призыву, многие эндемичные по малярии страны приняли масштабные меры реагирования на пандемию, при этом адаптировав методы предоставления услуг по борьбе с малярией к ограничительным мерам, введенным государствами для профилактики заражения COVID-19. В результате этих усилий наиболее пессимистичный сценарий, смоделированный ВОЗ, по-видимому, не реализовался. Согласно прогнозам по итогам моделирования, в странах Африки к югу от Сахары серьезное ограничение доступности противомоскитных сеток и противомалярийных лекарственных средств могло бы привести в 2020 г. к удвоению числа случаев смерти от малярии по сравнению с показателями 2018 г.
Однако по прошествии более одного года после начала пандемии в работе служб здравоохранения во всем мире по-прежнему отмечаются серьезные сбои. Согласно результатам нового обследования ВОЗ, примерно треть стран мира сообщили о наличии сбоев в предоставлении услуг в области профилактики, диагностики и лечения малярии в первом квартале 2021 г.
Во многих странах введение противоэпидемических ограничений, в том числе ограничений на передвижение людей и товаров привело к задержкам с доставкой обработанных инсектицидами противомоскитных сеток или с проведением кампаний по обработке инсектицидами помещений. Оказание услуг по диагностике и лечению малярии было прервано, поскольку многие люди не могли – или не стремились – обращаться за помощью в медицинские учреждения.
ВОЗ призывает всех людей, живущих в странах, где отмечаются случаи малярии, «победить страх» и в случае повышения температуры тела обращаться в ближайшее медицинское учреждение, где им будут предоставлены услуги по диагностике малярии и необходимая помощь с соблюдением национальных протоколов профилактики COVID-19.
Примечания для редакторов
Малярия в цифрах: глобальное и региональное бремя болезни
По оценкам, в 2019 г. в 87 странах насчитывалось 229 миллионов случаев заболевания малярией и 409 000 случаев смерти от малярии. В странах Африки к югу от Сахары на долю детей в возрасте до пяти лет по-прежнему приходилось примерно две трети всех случаев смерти от малярии, зарегистрированных во всем мире.
В 2019 г. на страны Африканского региона ВОЗ приходилось 94% всех случаев заболевания малярией и смерти от малярии, зарегистрированных во всем мире. Около 3% случаев заболевания малярией в 2019 г. были зарегистрированы в странах Региона Юго-Восточной Азии и 2% – в Регионе Восточного Средиземноморья. На Регион ВОЗ для стран западной части Тихого океана и Регион ВОЗ для стран Америки приходилось менее чем по 1% всех случаев.
Цель: нулевой показатель заражения малярией
Несмотря на то, что в последние годы темпы глобальной борьбы с малярией стагнировали, все большее число стран с низким уровнем заболеваемости малярией приближаются к нулевому показателю заражения малярией или достигли его. В период 2000-2020 гг. в 24 странах не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии в течение трех и более лет подряд. К числу этих стран относятся: Азербайджан, Алжир, Аргентина, Армения, Кабо-Верде, Китай, Египет, Сальвадор, Грузия, Исламская Республика Иран, Ирак, Казахстан, Кыргызстан, Малайзия, Марокко, Объединенные Арабские Эмираты, Оман, Парагвай, Сирийская Арабская Республика, Таджикистан, Турция, Туркменистан, Узбекистан и Шри-Ланка.
Выполнение ВОЗ сертификации стран как свободных от малярии
Сертификация элиминации малярии в той или иной стране является официальным признанием со стороны ВОЗ наличия у этой страны статуса свободной от малярии. ВОЗ сертифицирует элиминацию малярии тогда, когда страна доказала прерывание цепочек передачи малярии на всей национальной территории в течение по меньшей мере трех последних лет подряд. Кроме того, страна должна продемонстрировать наличие у нее потенциала, необходимого для недопущения возобновления передачи болезни. Всего в мире такую сертификацию прошли 39 стран и территорий. За последние два десятилетия сертификацию элиминации малярии получило одиннадцать стран: Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.), Аргентина (2019 г.) и Сальвадор (2021 г.).
Страны, получившие такую сертификацию, должны сохранять бдительность во избежание возвращения заболевания. Каждый завозной случай болезни должен подлежать быстрому выявлению и лечению. Странам следует продолжать эпиднадзор за малярией с применением современных методов и обеспечивать постоянную подготовку медицинских работников всех уровней по вопросам профилактики, выявления и лечения этого заболевания.