В свете итогов третьего совещания Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП) по чрезвычайной ситуации в связи с резким подъемом заболеваемости оспой обезьян в 2024 г. (на английском языке), проведенного с 12:00 по 17:00 (по центральноевропейскому времени) 25 февраля 2025 г., Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) соглашается с заключением Комитета о том, что данное событие продолжает соответствовать критериям чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и с учетом заключения Комитета выпускает настоящим пересмотренные временные рекомендации.
Генеральный директор ВОЗ выражает искреннюю благодарность Председателю, членам и советникам Комитета. Доклад о работе третьего совещания Комитета будет в ближайшие дни направлен государствам – участникам ММСП и выпущен в виде публикации.
---------
Временные рекомендации
Настоящие временные рекомендации адресованы государствам-участникам, на территории которых имеет место передача вируса оспы обезьян (MPXV), включая, помимо прочего, государства, на территории которых наблюдается устойчивая передача инфекции среди населения, а также групповые или спорадические случаи заражения штаммами клады Ib в связи с международными поездками.
Предполагается, что временные рекомендации будут выполняться этими государствами-участниками в дополнение к действующим постоянным рекомендациям в отношении оспы обезьян, период действия которых будет продлен до 20 августа 2025 г.
В рамках глобальных усилий по профилактике и ограничению распространения оспы обезьян, которые описаны в Стратегической рамочной программе ВОЗ по усилению профилактики оспы обезьян и борьбы с ней на 2024–2027 гг. (на английском языке), вышеупомянутые постоянные рекомендации распространяются на все государства-участники.
Со всеми текущими временными техническими рекомендациями ВОЗ можно ознакомиться на этой странице веб-сайта ВОЗ (на английском языке). Основанные на фактических данных рекомендации ВОЗ обновлялись и будут обновляться с учетом дальнейшего развития ситуации, новых научных данных и оценки риска ВОЗ в целях оказания поддержки государствам-участникам в реализации Стратегической рамочной программы ВОЗ по усилению профилактики оспы обезьян и борьбы с ней.
В соответствии со статьей 3 «Принципы» Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП) государствам-участникам следует выполнять как настоящие временные рекомендации, так и постоянные рекомендации в отношении оспы обезьян с полным уважением достоинства, прав человека и основных свобод людей согласно принципам, изложенным в статье 3 ММСП.
---------
Примечание. Пометки в скобках после текста каждой временной рекомендации указывают на статус рекомендаций по сравнению с временными рекомендациями, изданными 27 ноября 2024 г.
Координация действий по реагированию на чрезвычайную ситуацию
- Обеспечивать политическую приверженность, взаимодействие и надлежащее распределение ресурсов в целях активизации усилий по профилактике и сдерживанию распространения оспы обезьян на уровне низовых административно-оперативных единиц, в которых за предшествующие четыре недели выявлялись случаи заболевания оспой обезьян (так называемых «очагов» инфекции) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Создать или укрепить национальные и местные механизмы координации мер профилактики и реагирования на чрезвычайную ситуацию в соответствии с рекомендациями, представленными в Глобальном стратегическом плане ВОЗ по обеспечению готовности к вспышкам оспы обезьян и принятию мер реагирования (2024 г.) (на английском языке) и его предстоящей обновленной версией, а также в соответствии со Стратегической рамочной программой ВОЗ по усилению профилактики оспы обезьян и борьбы с ней (2024–2027 гг.) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Наладить или усилить в процессе сотрудничества координацию между всеми партнерами и заинтересованными сторонами, участвующими в принятии мер профилактики и реагирования или поддерживающими эти меры, в том числе путем внедрения механизмов подотчетности (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Создать механизм мониторинга эффективности мер по профилактике оспы обезьян и реагированию на ее распространение, осуществляемых на нижних административных уровнях, позволяющий при необходимости корректировать такие меры (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Укреплять механизмы координации и реагирования, особенно в районах, затронутых гуманитарными кризисами и вооруженными конфликтами, налаживая взаимодействие с местными и национальными органами власти и партнерами-исполнителями в целях реализации комплексного эпиднадзора и медицинского обслуживания в связи с распространением оспы обезьян в интересах уязвимых групп населения, уделяя особое внимание районам, в которых происходит вынужденное перемещение население и отсутствует полноценный доступ к основным видам помощи (РЕКОМЕНДАЦИЯ ИЗМЕНЕНА).
Совместный эпиднадзор
- Усилить эпиднадзор за оспой обезьян за счет повышения чувствительности используемых методов и обеспечения всеобъемлющего географического охвата (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Расширить доступ к точным, недорогостоящим и доступным средствам лабораторной диагностики оспы обезьян, в том числе посредством укрепления механизмов транспортировки образцов, децентрализации тестирования и создания возможностей для дифференциации клад MPXV и выполнения геномного секвенирования (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Обеспечивать выявление, мониторинг и поддержку лиц, контактировавших с больными с подозреваемой, клинически диагностированной или лабораторно подтвержденной оспой обезьян в целях предотвращения дальнейшей передачи инфекции (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Активизировать усилия по тщательному расследованию случаев и вспышек оспы обезьян в целях изучения путей передачи инфекции и риска ее передачи, а также предотвращения ее дальнейшего распространения среди контактных лиц и населения (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Своевременно и на еженедельной основе направлять в ВОЗ уведомления о предполагаемых, вероятных и подтвержденных случаях заражения оспой обезьян (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
Безопасное оказание медицинской помощи в необходимых масштабах
- Обеспечить оказание клинической, нутритивной и психосоциальной поддержки пациентам с оспой обезьян, включая, по мере необходимости и по возможности, изоляцию пациентов в медицинских центрах и/или предоставление материалов и рекомендаций для ухода за пациентами на дому (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Разработать и осуществить план по расширению доступа к оптимизированной поддерживающей клинической помощи для всех пациентов с оспой обезьян, в том числе детей, пациентов с ВИЧ и беременных. Эти меры включают в себя оперативное выявление и эффективное ведение эндемичных коинфекций, таких как малярия, ветряная оспа и корь. Они также включают тестирование на ВИЧ взрослых пациентов, не знающих о своем ВИЧ-статусе, и в соответствующих случаях детей, а также диагностику и лечение других инфекций, передаваемых половым путем, у пациентов, заразившихся произошло в результате полового контакта, и направление таких пациентов на лечение в связи с ВИЧ/ИППП и получение соответствующей помощи при наличии показаний (РЕКОМЕНДАЦИЯ ИЗМЕНЕНА).
- Укреплять потенциал, знания и навыки медико-санитарных и социальных работников в области оказания медицинской помощи и профилактики инфекций и инфекционного контроля (скрининг, диагностика, изоляция, уборка и дезинфекция помещений, выписка пациентов, в том числе последующее наблюдение за пациентами с подозрением на оспу обезьян или подтвержденной инфекцией) и обеспечивать медико-санитарных и социальных работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Усилить меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) и обеспечить доступность услуг и инфраструктуры в области водоснабжения, санитарии, гигиены (ВСГ) и удаления отходов в медицинских учреждениях и центрах лечения и ухода для обеспечения качественного предоставления медицинских услуг и защиты здоровья медико-санитарных и социальных работников и пациентов (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
Международные пассажирские и грузовые перевозки
- Создать или укрепить механизмы трансграничного сотрудничества в области эпиднадзора, ведения больных и оказания поддержки пациентам с подозрением на оспу обезьян и их контактным лицам, предоставления информации совершающим поездки лицам и операторам перевозок, не прибегая к введению ограничений на пассажирские и грузовые перевозки, которые могут создать неоправданные сложности для местной, региональной или национальной экономики (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
Вакцинация
- В целях прерывания устойчивого эпидемического процесса подготовить и осуществлять комплексное целевое применение вакцины в рамках «Фазы 1. Остановить вспышку» (предусмотренной Глобальным стратегическим планом ВОЗ по обеспечению готовности к вспышкам оспы обезьян и принятию мер реагирования (2024 г.) (на английском языке) и его предстоящей обновленной версией) за счет определения низовых административных единиц, в которых выявляются случаи заболевания (очагов) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Разработать и осуществлять в рамках комплексных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых на уровне низовых административных единиц, в которых отмечаются случаи заболевания, планы по вакцинации представителей групп высокого риска (в частности, лиц любого возраста, которые контактировали с заболевшими, в том числе вступали с ними в половые контакты, а также медицинских и медико-социальных работников, представителей ключевых групп населения и других категорий лиц, подвергающихся риску в эндемичных и неэндемичных районах). Это предполагает принятие адресных и комплексных мер, включающих ведение активного эпиднадзора и выявление контактных лиц; гибкую адаптацию стратегий и планов иммунизации, в том числе запасов вакцин и предметов снабжения, к местным условиям; заблаговременное взаимодействие с населением для формирования и поддержания спроса на вакцинацию и доверия к ней; тщательный мониторинг мероприятий по вакцинации и их охвата; а также сбор данных во время вакцинации в соответствии с реализуемыми протоколами исследований (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
Защита здоровья на уровне местных сообществ
- Укреплять, особенно на уровне низовых административных единиц, в которых отмечаются случаи заболевания, системы информирования о рисках и взаимодействия с эпидемиологически неблагополучными группами населения и местными работниками в целях подготовки стратегий предупреждения вспышек, принятия мер реагирования и проведения вакцинации, в том числе путем обучения, выявления групп высокого риска и уязвимых групп населения, мониторинга социальных сетей, выяснения мнений населения и борьбы с дезинформацией. Это предполагает, в частности, доходчивое информирование населения о факторах неопределенности в отношении естественного течения оспы обезьян, предоставление значимой информации об оспе обезьян, в том числе об эффективности вакцин и отсутствии точных данных о длительности иммунной защиты после вакцинации, а также в соответствующих случаях любой актуальной информации о клинических исследованиях, в которых может принять участие местное население (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Бороться с любыми проявлениями стигматизации и дискриминации путем конструктивного взаимодействия с населением, особенно в сфере медицинского обслуживания и в ходе мероприятий по информированию о рисках (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Продвигать и внедрять меры ПИИК и основные услуги по водоснабжению, санитарии и гигиене (ВСГ) и утилизации отходов на уровне домохозяйств, в местах скопления людей (например, в тюрьмах, лагерях для внутренне перемещенных лиц и лагерях беженцев и т.д.), школах, пунктах въезда и пограничных транзитных зонах (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
Управление и финансирование
- Стимулировать и наращивать ассигнование средств из внутренних источников и изучить возможности привлечения внешнего адресного финансирования в целях предотвращения вспышек, обеспечения готовности и принятия мер реагирования, добиваться выделения доступных финансовых средств и осуществлять поиск новых партнеров, имеющих возможности для финансирования чрезвычайных противоэпидемических мер (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Включить меры по предотвращению вспышек оспы обезьян и принятию мер реагирования, включая усиление эпиднадзора, в существующие программы по профилактике, контролю и лечению других эндемических заболеваний, особенно ВИЧ, прочих ИППП, малярии, туберкулеза и COVID-19 и других вакциноконтролируемых инфекций, включая COVID-19, и/или неинфекционных заболеваний, выбирая по возможности такие направления работы, которые повысят эффективность всех соответствующих программ и будут способствовать улучшению показателей здоровья в целом (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
Восполнение пробелов в научных исследованиях
- Вкладывать средства в восполнение пробелов в имеющихся знаниях и в сбор фактических данных во время и после вспышек согласно предусмотренному в документе «Дорожная карта скоординированных исследований – Вирус оспы обезьян – Непосредственные дальнейшие шаги в области научных исследований в интересах борьбы со вспышкой» (2024 г.) (на английском языке) (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
- Вкладывать средства в проведение полевых исследований в целях более подробного изучения животных-хозяев и механизмов преодоления вирусом межвидового барьера между животными и человеком в районах циркуляции MPXV, координируя действия с сектором охраны здоровья животных и партнерами по реализации концепции «Единое здоровье» (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА с изменением формулировки).
- Активизировать и расширить использование геномного секвенирования для определения эпидемиологических характеристик вируса и выявления цепочек передачи MPXV в целях принятия мер по борьбе со вспышками на основе более надежной информации (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).
Отчетность о выполнении временных рекомендаций
- Ежеквартально представлять ВОЗ доклады о статусе выполнения настоящих временных рекомендаций и о трудностях, связанных с их выполнением, используя для этого стандартизированный инструмент и каналы, которые будут предоставлены ВОЗ (РЕКОМЕНДАЦИЯ ПРОДЛЕНА).