第三个“i”：实施

大力鼓励受疟疾影响的国家和伙伴提供世卫组织推荐的工具和策略。这些工具和策略目前可供所有面临疟疾风险的人使用，特别是那些最脆弱的人。

根据最新版《世界疟疾报告》，各国在扩大高危人群获得疟疾服务方面取得了一些进展。

• 2021年，15个非洲国家为近4500万儿童提供了季节性疟疾化学预防服务，比2020年的3340万和2019年的约2200万大幅增加。建议为生活在非洲疟疾高度季节性传播地区的儿童提供预防性治疗。
• 根据住户调查，2005-2011年和2015-2021年期间，撒哈拉以南非洲地区被送往医疗机构接受疟疾检测的发热儿童比例大幅上升，从中位数约30%上升到57%。
• 迄今为止，在加纳、肯尼亚和马拉维三个非洲国家，已有130多万儿童接种了至少一剂RTS,S疟疾疫苗。29个非洲国家表示有意将疟疾疫苗纳入国家疟疾控制战略。世卫组织于2021年10月推荐该疫苗，用于生活在中度至高度恶性疟原虫疟疾传播地区的幼儿预防。

然而，太多的疟疾高风险人群仍然错过了预防、发现和治疗疟疾所需的服务。根据《2022年世界疟疾报告》：

• 2021年，撒哈拉以南非洲只有略多于一半（53%）五岁以下儿童和孕妇使用药浸蚊帐。
• 2021年，只有三分之一（35%）孕妇接受了世卫组织推荐的间歇性预防治疗的3剂方案，这一数字近年来基本保持不变。
• 根据2015年至2021年在撒哈拉以南非洲进行的住户调查，大约三分之一发烧儿童（35%）没有被带到医疗机构接受任何形式的护理或治疗，较贫困家庭不太可能带发热儿童就医。不到1%的儿童从社区卫生工作者那里获得治疗。
• 对疟疾疫苗的需求量大，但最初的供应很有限，从而限制了疫苗接种产生的影响。

由于2019冠状病毒病大流行持续、人道主义危机频发、资金有限、监测系统薄弱以及核心抗疟工具有效性下降等问题，在扩大疟疾服务可及性方面遇到的挑战更加复杂，特别是在撒哈拉以南非洲。

• 正如《2022年世界疟疾报告》所述，最常用的药浸蚊帐仅用一类杀虫剂（拟除虫菊酯）处理，控制该病的效果越来越差。对这一关键预防工具的威胁包括杀虫剂抗性、获取不足、由于日用损耗超过更换速度和蚊子行为变化而导致效用降低。
• 在一些地区，快速诊断检测无法发现疟疾寄生虫，对早期诊断和治疗构成重大威胁。
• 非洲大陆疟疾防治工作面临的其他威胁包括寄生虫对抗疟药治疗方案的耐药性日益增强，以及出现了一种容易适应城市环境的入侵蚊子。

为应对这些威胁并支持各国建立更有韧性的疟疾防治规划，世卫组织最近发布了新的指导文件，包括：

• 非洲遏制抗疟药耐药性的新战略；
• 阻止斯蒂芬西按蚊在城市环境中传播的新举措；
• 由世卫组织和联合国人居署联合制定的指导城市领导者控制城市疟疾的新框架；
• 帮助各国评估其疟疾监测系统并确定投资领域的新工具包 。

为支持疟疾流行国，世卫组织还提高了其疟疾建议的透明度、灵活性和可及性。世卫组织鼓励各国利用当地数据，根据当地疾病情况调整建议，以产生最大影响。世卫组织所有疟疾指导文件都可通过两个数字平台获得：

• MAGICapp – 可以英文、法文、阿拉伯文和西班牙文访问世卫组织疟疾防治综合指南；
  
• “疟疾工具包”（Malaria Toolkit）应用程序：可以找到世卫组织关于疟疾的最新建议。

世卫组织综合指南是一份动态文件，在有新指导意见时定期更新。2022年6月，世卫组织更新了对3项关键化学预防策略的建议。

1. 建议为生活在非洲疟疾高度季节性传播地区的儿童提供季节性疟疾化学预防措施。
2. 建议对疟疾全年发生且高度传播地区的幼儿使用常年性疟疾化学预防措施。
3. 建议生活在非洲中度至高度疟疾传播地区的所有孕妇在妊娠期间接受疟疾间歇性预防治疗。

为最易感染疟疾的幼儿和孕妇提供预防性化疗已被证明是减轻疾病负担和拯救生命的安全、有效和具有成本效益的策略。

世卫组织最近发布了关于新型药浸蚊帐（2023年3月）和疟疾病例治疗（2022年11月） 的建议。