埃博拉病毒病—刚果民主共和国 - 刚果民主共和国

过去一周，埃博拉病毒病疫情应对工作继续受到不安全因素的影响。

过去一周，埃博拉病毒病疫情应对工作继续受到不安全因素的影响。5月3日在卡特瓦，一支安全且有尊严的埋葬小组在为一个埃博拉死亡病例举行的葬礼结束后遭到暴力袭击。在布滕博和周边卫生区，由于5月4日至6日发生了多起严重安全事件，应对活动曾一再被迫中止。5月8日，50多名武装民兵打入城中心。安全部队在工作人员住所附近与其激烈交火，并将其击退。尽管应对活动在中断近五天后于5月9日得以恢复，但埃博拉应对小组和相关设施仍然存在进一步遭受袭击危险。  
这些安全事件，尤其是由此造成的无法进入埃博拉受影响社区的状况，仍然是应对工作的一大障碍，因为各小组既无法开展强有力监测，也无法提供急需的治疗和免疫接种。持续不断的暴力袭击会引发恐惧，无法消除不信任情绪，并进一步加剧一线医护人员业已面临的诸多挑战。没有所有团伙停止袭击的承诺，埃博拉病毒病疫情就不大可能在北基伍省和伊图里省成功得到控制。
在卡特瓦、布滕博、曼迪马、马巴拉科、穆西内内、贝尼和卡伦古塔热点卫生区，埃博拉病毒病的传播依然最为强烈。这些地区在过去21天（2019年4月17日至5月7日）内报告的303例病例中占了绝大多数（93%）（图1和表1）。这段时间里，在迄今受到疫情影响的21个卫生区中，有15个卫生区的78个卫生分区报告发生新病例（图2）。由于活动中断造成的积压，预计应对活动恢复后将使未来几周的报告病例数出现大幅上升。
截至5月7日，共报告发生了1600例埃博拉病毒病确诊和可能病例，其中有1069例死亡（病死率为67%）。在所有有性别和年龄记录的病例中，57%（907）为女性，30% （475）为18岁以下儿童。受影响的医护人员数量已升至97人（占总病例数的6%）。有442名在埃博拉治疗中心得到成功治疗的患者出院。
调整疫苗接种策略
鉴于刚果民主共和国的埃博拉病例数日益增多且在本次疫情期间持续存在不安全状况，战略咨询专家组于2019年5月7日发布了新的疫苗接种建议（点击此处获得完整建议）。该小组提出的建议涉及调整疫苗剂量，扩大疫苗接种资格范围，改进环围疫苗接种操作方法，以及加强对当地医务工作者的培训，以利于疫情应对。
关于rVSV ZEBOV GP疫苗的剂量和接种资格标准已得到修订。对于高危人群，如接触者和接触者的接触者，战略咨询专家组最新建议使用0.5毫升疫苗，而不是1毫升。这一经过修订的剂量以前于2015年在几内亚开展的Ebola ça suffit（法语，意为“够了，埃博拉”）试验期间使用过，并有望在目前的埃博拉病毒病疫情中获得类似效力。风险较低的人员现在只获得0.2毫升。战略咨询专家组还建议将疫苗可及性扩大到受影响卫生分区内的更多人员。除了高风险个体之外，现在建议向那些由于居住在有发病病例（即在过去21天内报告了埃博拉病毒病病例）的村庄或街道而成为潜在接触者的个人提供rVSV ZEBOV GP疫苗。战略咨询专家组认为，通过扩大疫苗接种资格范围，就会解决受影响卫生分区内的社区提出的一些要求，使疫苗能够更广泛获得，利于增进信任，并提高社区参与其他埃博拉病毒病应对活动的意愿。
战略咨询专家组建议采用适应性操作方法来实施环围接种，主要采用两种方法：弹出式疫苗接种和有针对的地理性疫苗接种。弹出式疫苗接种通过邀请接触者和接触者的接触者到一个事先商定的临时地点进行，该地点与接触者的住所有一定距离。对于那些由于不安全原因而无法准确确定接触者和接触者的接触者的地区，将在有安全保障的固定地点对整个村庄或住宅区进行有针对的地理性疫苗接种。这两种疫苗接种操作方法以前都被成功使用过，并且对卫生保健提供者和他们所治疗的患者而言，预计会增进疫苗接种程序的效率和安全性。
战略咨询专家组还建议，为受影响卫生分区或邻近地区的低风险人群提供替代疫苗（非RVsv-ZBOV-GP）。世卫组织审查了两家疫苗生产商提供的证据，由流行病防范创新联盟（CEPI）和伦敦卫生与热带医学学院领导的一个联盟正在审议和评估腺病毒26载体糖蛋白/MVA-BN（Ad26.ZEBOV/MVA-BN）研究性埃博拉疫苗。目前，该疫苗正处于正式试验的后期，预计将在不久的将来用于现场。这些努力符合战略咨询专家组以往提出的建议，即需要开展更多研究来评估其它替代性埃博拉疫苗的效力。
战略咨询专家组还支持采用替代性个人知情同意书和随访程序的提议，这会简化和加快疫苗接种和安全追踪过程。除了将在分娩或妊娠结束前得到积极随访的孕妇和在第21天接受一次随访的6-12个月龄婴儿之外，所有其他病例随访将通过电话被动报告不良事件来完成。
除了技术建议之外，世卫组织和合作伙伴正与受埃博拉影响社区的居民密切合作，强化他们对埃博拉病毒病应对措施的自主权。通过加强培训和与当地社区成员接触，世卫组织的目标是在月底之前使大多数疫苗接种小组由当地卫生保健提供者组成。将应对措施的所有权向社区转移的其他关键要素包括：满足社区就发展项目提出的请求，并通过采取更多的大众传播举措，确保风险地区的所有居民充分了解疫情状况、传播预防方法和可获得的治疗办法。
按发病周和卫生区分列的埃博拉病毒病确诊和可能病例，数据截至2019年5月7日*

*最近几周的数据可能在病例确认和报告方面存有延迟且要不断进行数据清理。其它卫生区包括：Biena、Bunia、Kalunguta、Kayna、Komanda、Kyondo、Lubero、Mangurujipa、Masereka、Musienene、Mutwanga、Nyankunde、Oicha、Rwampara和Tchomia。

图2：刚果民主共和国北基伍省和伊图里省按卫生分区分列的埃博拉病毒病确诊和可能病例，数据截至2019年5月7日

表1：刚果民主共和国北基伍省和伊图里省按卫生区分列的埃博拉病毒病确诊和可能病例及受影响卫生分区数量，数据截至2019年5月7日**

**过去21天内的病例和受影响分区总数系基于病例初始警报日期的数字，可能与卫生部确认日期的数字及其每日报告的数字不同。

欲详细了解卫生部、世卫组织和合作伙伴采取的公共卫生应对行动，请参阅世卫组织非洲区域办事处发布的最新情况报告：
埃博拉情况报告：刚果民主共和国

世卫组织继续监测流行病学状况及疫情变化情况，确保应对支持与不断发展的情况相适应。最新的评估结论是，国家和地区层面的疫情风险仍然很高，而全球层面的风险则仍然很低。自2019年2月下旬以来，每周新发病例数一直呈现上升之势。整体安全局势的恶化，以及由于政治紧张局势和不安全因素而加剧的社区不信任状况，使得受影响地区的病例调查和应对活动反复出现临时中断和延迟，从而降低了干预措施的整体有效性。然而，近期开展的社区对话、外展活动以及恢复进入某些热点地区，使得社区对应对活动和病例调查工作的接受度出现改善。确诊病例中的社区报告死亡比例较高，在接受监测的已知接触者中出现的新发病例比例相对较低，存在与医院感染相关的传播链，在埃博拉治疗中心持续存在检测和隔离延迟，以及在及时报告和应对可能病例方面遇有挑战，所有这些因素都增加了在受影响社区进一步出现传播链的可能，同时也加大了在刚果民主共和国国内和向邻国的地域传播风险。大批人口从受到疫情影响的地区流动到刚果民主共和国其他地区以及在不安全局势加剧期间通过存有漏洞的边界流动到邻国，进一步加剧了这些风险。现疫情持续时间长，应对人员疲惫不堪以及有限资源不断带来的压力，这些都使风险加剧。相反，若干邻国作出的大量业务防备和准备活动，可能会提高迅速发现病例和减轻当地传播的能力。然 而，就目前情况而言，这些努力必须不断得到加强。

根据目前获得的信息，世卫组织不建议对刚果民主共和国采取任何旅行和贸易限制措施。目前尚没有获得许可的疫苗来保护人们免受埃博拉病毒侵害。因此，对埃博拉疫苗接种证书的任何要求都不是用来限制跨境移动或为离开刚果民主共和国的旅客签发签证的合理依据。世卫组织继续密切监测并在必要时核实与此事件有关的旅行和贸易措施。目前，尚没有任何国家实施可对往来刚果民主共和国的国际交通带来严重干扰的旅行措施。旅行者应在旅行前寻求医疗建议，并采取良好的卫生措施。
欲获更多情况，请见：
埃博拉媒体介绍会，世卫组织总干事谭德塞博士
尽管疫情国再遇袭击，但世卫组织总干事重申对埃博拉应对的承诺
世卫组织对刚果民主共和国的埃博拉治疗设施受损表示关切
2019年4月召开的《国际卫生条例》突发事件委员会关于刚果民主共和国埃博拉病毒病疫情会议要点
2019年2月20日免疫战略咨询专家组对埃博拉病毒病疫苗接种提出的临时建议
世卫组织对埃博拉疫苗发布的临时建议
刚果民主共和国的埃博拉应对工作有减缓危险
世卫组织针对刚果民主共和国埃博拉病毒病疫情向国际旅行者提出的建议
刚果民主共和国的埃博拉病毒病——邻国准备与防范行动
埃博拉病毒病实况报道

埃博拉情况报告：刚果民主共和国
刚果民主共和国以往出现的埃博拉病毒病疫情
关于埃博拉病毒病的更多情况
疾病暴发新闻：埃博拉病毒病（档案）
埃博拉病毒病实况报道