疾病暴发新闻

Disease outbreak news - 美洲区域

2020年3月10日

形势概述

2020年2月12日，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）报告称，法属圭亚那、瓜德罗普、马提尼克和圣马丁的登革热感染病例出现上升。

疫情描述

2020年2月12日，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）报告称，法属圭亚那、瓜德罗普、马提尼克和圣马丁的登革热感染病例出现上升。2020年1月，该地区卫生当局宣布瓜德罗普岛和圣马丁岛出现登革热疫情，并表示马提尼克岛也面临疫情风险。

当流行的DENV优势血清型发生变化，非免疫人群（如游客、新移民或以前未接触过流行血清型的人）通过在这些地区内或跨越邻国的人类活动而接触到新的血清型时，这些地区通常就会发生登革热流行。当地传播是由这些岛上和法属圭亚那的伊蚊媒介导致的。

法属圭亚那

2019年1月至2020年2月17日，共报告发生了487例登革热确诊病例，没有严重或死亡病例（图1）。受影响最大的社区是海岸沿线的库鲁，有225例确诊病例，以及法属圭亚那东南部的马里帕苏拉，有55例确诊病例。除2017年和2018年外，每年都有登革热病例报告，最近一次最大疫情报告发生在2013年，导致13 240例疑似病例，包括6例死亡。

经实验室检测确定DENV-1和DENV-2为2019年和2020年（截至2020年2月17日）流行的优势血清型。2020年至今，DENV-2已占到报告病例的63%。

图1. 2019年1月至2020年2月15日法属圭亚那按流行病学周显示的登革热疑似病例分布。

 

资料来源：2020年2月20日Le point épidémio, Santé publique France – Cellule Guyane，由泛美卫生组织/世界卫生组织转载

瓜德罗普

2019年10月14日至2020年2月16日，共报告发生了5 840例登革热病例，没有严重或死亡病例。其中，有1 200多例通过非结构蛋白1（NS1）抗原检测和/或逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）得到确认。自2020年1月初以来的报告病例占到总数的43%（n = 2 540）（图2）。

2020年1月19日至2月16日，在（全岛总共32个社区中）具有一名全科医生哨点的24个社区中有14个报告发生临床诊断病例。大多数病例报告发生在下列市镇：巴塞特尔、勒戈西尔、勒穆勒、小运河、小堡、黑角、圣弗朗索瓦和玛丽-加兰特岛（主岛东部和中部）。瓜德罗普岛最近报告的最大疫情发生在2013年，有12 706例疑似病例，包括8例死亡。

在2005年至2010年期间，流行的优势血清型是DENV-4 （2005年）、DENV-2（2006年和2007年）和DENV-1 （2008年和2010年）。2019年，实验室检测确定DENV-2为登革热优势血清型。目前该血清型正在当地流行，并已在所有受影响地区出现报告。

图2. 2017年8月至2020年2月8日瓜德罗普岛按流行病学周显示的登革热疑似病例分布。

 

资料来源：2020年2月20日Le point épidémio, Santé publique France – Cellule Antilles，由泛美卫生组织/世界卫生组织转载

马提尼克

2019年7月至2020年2月16日，报告发生了2 470例登革热疑似病例和575例经NS1抗原检测和/或RT-PCR确认的病例，包括2例重症病例和1例死亡病例（图3）。自2020年1月初以来报告的疑似病例占47%（n = 1155）。2020年1月19日至2月15日，该岛34个社区中有18个报告发生确诊病例。马提尼克岛受影响最严重的地区为该岛南部和中部。实验室检测结果表明，DENV-2和DENV-3是目前流行的优势血清型。

2018年，马提尼克岛没有报告任何确诊病例。马提尼克岛最近一次疫情报告发生在2013年至2015年，有7 040例疑似病例，没有死亡病例报告。此次疫情由流行的优势血清型DENV-1导致。

图3 .2017年8月至2020年2月8日马提尼克岛按流行病学周显示的登革热疑似病例分布。

 

资料来源：2020年2月20日Le point épidémio, Santé publique France – Cellule Antilles，由泛美卫生组织/世界卫生组织转载

圣马丁

2020年1月12日至2月16日，共报告了530例登革热疑似病例，包括一例严重、死亡病例。实验室检测结果表明，DENV-1和DENV-3为目前流行血清型，但以DENV-1为优势血清型。

从2002年到2005年，DENV-3是流行的唯一血清型。在2006年至2010年期间，流行的优势血清型为DENV-2（2006年、2009年）和DENV-1（2007年、2008年和2010年），同时合并流行DENV-3和DENV-4。2013年和2014年，DENV-4是优势血清型。

圣巴泰勒米

2019年12月至2020年2月15日，共报告发生了100例登革热疑似病例，包括20例经NS1抗原检测和/或RT-PCR证实的病例（图4）。实验室检测确定DENV-1和DENV-2为流行血清型。

圣巴泰勒米最近一次疫情报告发生在2013年至2014年，有970例疑似病例和1例死亡病例。这次疫情由DENV-4引发，它也是当时流行的优势血清型；合并流行DENV-2。DENV-1在2009/2010年疫情期间得到确认。

图4. 2017年8月至2020年2月8日圣巴泰勒米按流行病学周显示的登革热疑似病例分布。

 

资料来源：2020年2月20日Le point épidémio, Santé publique France – Cellule Antilles，由泛美卫生组织/世界卫生组织转载

公共卫生应对

法属圭亚那、瓜德罗普、马提尼克、圣马丁和圣巴泰勒米的卫生行政部门正在采取以下措施：

  • 加强媒介综合管理；
  • 加强病例监测；
  • 更新临床管理指南；
  • 社会动员；
  • 突发事件风险沟通

世卫组织的风险评估

加勒比群岛属于热带气候，有两个主要季节：6月至11月的雨季和12月至5月的旱季。

法属圭亚那、瓜德罗普岛、马提尼克岛、圣马丁岛和圣巴泰勒米岛在2020年全年都报告发生登革热病例；但在2019年年底出现病例上升。

瓜德罗普岛和马提尼克岛的病例数分别自2019年10月和11月以来超过了季节性阈值。

在这些领土出现的DENV优势血清型的转变可能导致更严重的继发性登革热病毒感染，可能需要全面开展风险沟通。由于存在传播媒介，并且考虑到这些地区属于旅游胜地，不能排除病毒传播到邻近岛屿和其他国家的风险。 

世卫组织的建议

鉴于美洲区域若干国家和地区的登革热病例和重症登革热病例出现上升，尤其是在2019年，泛美卫生组织/世卫组织鼓励会员国遵循与疫情防范和应对、病例管理、实验室和综合媒介管理有关的重要建议。这些建议已发表在2018年11月21日泛美卫生组织/世卫组织登革热流行病学警报和2019年11月11日泛美卫生组织/世卫组织登革热流行病学最新报告中。

对登革热感染没有特异治疗办法，而及时发现病例、识别严重登革热的任何预警信号以及尽早适当进行病例管理，是预防患者死于登革热的关键护理要素。登革热病毒疾病导致的死亡通常与严重登革热病例延误就医有关。

此外，应加强综合性媒介管理活动，以消除潜在滋生地，减少媒介种群，并尽量减少个人暴露。这应包括针对幼虫和成虫的媒介控制战略（即环境管理和源头减少措施，以及化学和生物控制措施）。应在住家、工作场所、学校、医疗卫生机构以及个人、家庭和社区人员集中的其他环境中采取媒介控制措施，防止媒介与人发生接触。

伊蚊这种传播媒介在昼间的活动性更强。鉴此，建议采取个人防护措施，如穿戴能最大限度减少皮肤裸露的衣服和使用可涂在裸露皮肤或衣服上的驱虫剂；驱虫剂必须严格按照标签说明使用。门窗纱窗和蚊帐（含有或不含杀虫剂）可用来减少媒介在白天或夜晚封闭空间中与人的接触。应启动得到社区支持的源头减少措施，并落实媒介监测和控制。

根据目前就本次事件获得的信息，世卫组织不建议实行任何旅行或贸易限制。

欲获更多情况，请见以下英文链接：

参考文献

  • L’Azou M, Taurel A-F, Flamand C, Que´nel P (2014) Recent Epidemiological Trends of Dengue in the French Territories of the Americas (2000–2012): A Systematic Literature Review. PLoS Negl Trop Dis 8(11): e3235. doi:10.1371/journal.pntd.0003235
  • L'Azou M, Jean-Marie J, Bessaud M, et al. Dengue seroprevalence in the French West Indies: a prospective study in adult blood donors. Am J Trop Med Hyg. 2015;92(6):1137-40.
  • Laurence Farraudière, Fabrice Sonor, Said Crico, et al. First detection of dengue and chikungunya viruses in natural populations of Aedes aegypti in Martinique during the 2013 – 2015 concomitant outbreak. Revista Panamericana de Salud Pública. 2017. Available here .