形势概述
疫情描述
墨西哥正在经历麻疹疫情。2020年1月1日至4月2日，共报告发生1364例麻疹可能病例1，其中124例得到实验室确认，991例被排除，328例仍在调查中。麻疹确诊病例的年龄范围在3个月至68岁之间（中位数=20岁），其中59%为男性。经国家参比实验室分析确认病毒属于D8基因型（与该地区其他国家类似），确诊病例中有17例为线性MVs/GirSomnath.IND/42.16/。
在124例确诊病例中，105例发生在墨西哥城，18例在墨西哥州，1例在坎佩切州；以下是每个地区的流行病学概况：
在墨西哥城，报告发生了427例可能病例，其中105例得到实验室确认，83例仍在调查中。在14个市报告了确诊病例，其中包括古斯塔沃·马德罗（53例）、米格尔·伊达尔戈（14例）、伊兹塔帕拉帕（9例）、库阿吉马尔帕·德莫雷洛斯（8例）、阿尔瓦罗·奥布雷贡（7例）、索奇米尔科（4例）、瓜特穆斯（2例）、特拉瓦克（2例）、特拉潘（2例）、科亚坎（1例）、阿兹卡波特萨尔科（1例）、米尔帕·阿尔塔（1例）和维纳斯蒂亚诺·卡兰萨（1例）。墨西哥城所有105例确诊病例都是墨西哥公民，其中60%为男性。在各年龄组中，确诊病例比例最高的是20至29岁（28%），其次是2至9岁（17%）、30至39岁（14%）、1岁（11%）、12个月以下婴儿（11%）、10至19岁（10%）和40岁或以上（9%）。在确诊病例中，仅15例（14%）具有得到证实2的疫苗接种史。疫苗接种不足可能与错过接种机会、无法获得疫苗接种服务、时间安排上的限制影响到父母带孩子接种疫苗的能力或疫苗储备不足有关。最近确诊的病例于2020年4月2日出现皮疹，并报告发生在古斯塔沃·马德罗市。
在墨西哥州，报告发生了162例可能病例，其中18例得到实验室确认，65例仍在调查中。在墨西哥州的八个市报告出现确诊病例，包括特拉纳潘特拉（5例）、埃卡特佩克-德莫雷洛斯（4例）、内扎瓦尔科约特（2例）、蒂卡马克（2例）、托卢卡（2例）、阿蒂扎潘-德萨拉戈萨（1例）、奇马尔瓦坎（1例）、瑙卡尔潘（1例）。这18例确诊病例均为墨西哥公民，其中56%为男性。报告确诊病例比例最高的年龄组是20至29岁（22%），其次是1岁（17%）、2至9岁（17%）、30至39岁（17%）、12个月龄以下婴儿（11%）、10至19岁（11%）和40岁或以上（5%）。在确诊病例中，3例（33%）有得到证实的疫苗接种史。墨西哥州最近确诊的病例于3月27日出现皮疹，现住在特拉纳潘特拉德巴兹市。
在坎佩切州，报告发生八例可能病例，其中一例已得到确认，七例仍在调查中。确诊病例是一名5岁的尚珀顿市女性居民，她于2020年3月21日出现皮疹。该病例有得到证实的疫苗接种史，但没有本州以外的旅行史。可能出现暴露的地点是尤卡坦州梅里达市。
墨西哥确诊病例的皮疹发病日期在2020年2月12日至4月2日之间。图1显示了疫情发展状况。在未来几周内，确诊病例将呈几何指数上升。
图1。墨西哥按皮疹发病日期分列的麻疹报告病例。2020年2月12日至4月2日。
资料来源：墨西哥卫生部长公布的数据，由泛美卫生组织/世卫组织转载。
世卫组织美洲区域于2016年9月宣布无麻疹。然而，由于2018年至2019年期间出现大型麻疹疫情，委内瑞拉和巴西分别于2018年7月1日和2019年2月19日失去了“无麻疹”状态。在该区35个会员国中，有33个保持了“无麻疹”状态。2019年，美洲区域有14个国家报告发生麻疹确诊病例，包括巴西（19326例，含15例死亡）、美利坚合众国（1 282例）、委内瑞拉玻利瓦尔共和国（548例，含3例死亡）、哥伦比亚（242例，含1例死亡）、加拿大（113例）、阿根廷（107例）、墨西哥（20例）、智利（11例）、哥斯达黎加（10例）、乌拉圭（9例）、巴哈马（3例)、秘鲁（2例）、古巴（1例）和圣卢西亚（1例）。2020年1月1日至4月4日，七个国家报告发生麻疹确诊病例，包括巴西（2194例，4例死亡）、墨西哥（124例）、阿根廷（54例，1例死亡）、美利坚合众国（12例）、乌拉圭（2例）、智利（2例）和加拿大（1例）。
公共卫生应对
卫生主管部门采取的行动包括:
- 通过积极和回顾性机构病例发现、接触者追踪和接触者监控，加强流行病学监测；
- 实地开展疫苗接种活动；
- 通过流行病学布告进行风险沟通；
- 对现场工作人员开展培训；
- 加强实验室网络。
世卫组织的风险评估
麻疹是一种具有高度传染性的病毒性疾病，可对所有年龄组的易感者造成影响，尽管已有安全有效的含麻疹成分疫苗，但该病仍然是全球幼儿死亡的主要原因之一。传播方式为空气传播或通过受感染者口、鼻或咽喉部的飞沫传播。最初症状通常在感染后10-12天出现，包括高烧，并通常伴有以下几种症状中的一种：流涕、眼睛充血、咳嗽和口腔内小白斑。若干天后，通常脸部及上颈部开始出现皮疹，并逐步向下蔓延。患者在皮疹发作前四天至皮疹出现后四天具有传染性。麻疹没有特异的抗病毒治疗办法，大多数人在2-3周内痊愈。
在营养不良儿童和更易患麻疹的人群中，麻疹还会导致严重的并发症，包括失明、脑炎、严重腹泻、耳部感染和肺炎等。麻疹可通过计划免疫得到预防。在疫苗接种覆盖率低的国家，该病的流行通常每两到三年发生一次，持续时间因人口规模、拥挤程度和人口免疫状况而异，但一般为两到三个月。
由于持续传播，墨西哥地方和州一级主管部门正在采取疫苗接种策略和其他行动来控制疫情。由于墨西哥城等地的人口密度高，病毒传播风险很高，这些地方的疫苗接种高覆盖率可能使传播变得缓慢而稳定。在区域一级，鉴于该区域其他国家常规免疫规划带来的效果和预防控制能力，以及由于COVID-19大流行对该区域许多国家和领土造成的旅行限制，潜在影响被认定为中等。
由于当前正值COVID-19大流行，常规免疫活动可能存在中断风险，原因是COVID-19对卫生系统带来的相关负担以及由于对保持身体距离的要求或社区不情愿现象而导致的疫苗接种需求减少。免疫服务中断，即使是短暂中断，也可能导致易感人群数量上升，并加大麻疹等易于暴发的疫苗可预防疾病的发生可能。
世卫组织的建议
自2017年9月1日以来，泛美卫生组织/世卫组织美洲区域办事处（泛美卫生组织/世卫组织）一直与其会员国分享疫情信息，并提醒注意由输入性麻疹病例导致的疫情风险，以及在疫苗接种覆盖率低的地区再次输入这一疾病的可能性。鉴于不断有来自其他地区的输入性麻疹病例报告以及美洲正在出现疫情，泛美卫生组织/世卫组织敦促所有会员国遵循有关在COVID-19背景下的计划免疫指导的新建议。
在针对麻疹暴发国家的建议中，强调了以下几点：
疫苗接种
- 国家免疫技术咨询小组要参与关于疫苗接种服务连续性的决策。
- 在从事疫苗接种活动的卫生保健设施中，卫生保健工作者必须注意发现呼吸系统疾病的症状和体征，并根据当地关于疑似COVID-19患者的初步分诊方案，为出现流感样症状的患者提供外科口罩，并将其转诊以进行医学评估。
- 关于对接触过COVID-19病例的人员接种疫苗问题，虽然目前还没有已知的医学禁忌，但建议将疫苗接种推迟到隔离结束之后（最后一次接触后14天）。
- 在出现疫苗可预防疾病疫情的情况下，开展疫情响应大规模疫苗接种运动的决定则要求根据具体情况开展风险效益评估，并且必须考虑到卫生系统在COVID-19大流行背景下有效开展安全和高质量大规模运动的能力。应从疫苗可预防疾病的发病率和死亡率以及进一步传播SARS-CoV-2病毒的潜在影响方面，来评估延迟响应的风险与立即响应的风险。
- 如果疫苗可预防疾病出现暴发，应考虑卫生系统在COVID-19大流行背景下有效开展安全和高质量大规模运动的能力，评估开展疫情响应疫苗接种运动的风险效益。应从疫苗可预防疾病的发病率和死亡率以及进一步传播SARS-CoV-2病毒的潜在影响方面，来评估延迟响应的风险与立即响应的风险。如果要开展疫情响应疫苗接种活动，需要采取严格的措施来维持标准和COVID-19感染预防和控制，充分处理注射废物，保护卫生工作者和公众。如果疫情响应疫苗接种活动被延迟，将需要根据当地疫苗可预防疾病发病率和死亡率情况开展定期评估，以了解进一步延迟的风险。
- 当SARS-CoV-2病毒的传播风险已经降低，并且卫生系统的能力已经恢复到足以重新开展这些活动时，就应当恢复计划免疫服务。当服务恢复时，可能还会出现一定程度的SARS-CoV-2传播。在恢复疫苗接种服务的早期阶段，可能要继续严格遵守感染预防和控制措施以及保持社交距离做法。国家免疫技术咨询小组应就如何恢复服务和哪些人口应得到优先考虑问题向国家提出建议。
- 为居住在麻疹病毒传播地区、没有麻疹和风疹疫苗接种或免疫证明的高危人群接种疫苗，如卫生人员、在基本服务公司工作的人员、有被控制人口和交通工具的机构（医院、机场、监狱、招待所、边境口岸、城市公共交通等）以及国际旅行者。
- 为高危人群（无麻疹和风疹疫苗接种或免疫证明）接种疫苗，如医护人员、旅游和运输从业人员（酒店、机场、边境口岸、大规模城市交通等）以及国际旅行者。
- 维持一定的麻疹-风疹和/或麻疹、腮腺炎和风疹疫苗和注射器/用品库存，以预防和控制输入病例。
流行病学监测
- 监测系统必须继续对疫苗可预防疾病进行早发现和病理管理，至少要针对那些具有全球监测任务和消除目标的疾病，如麻疹和风疹等。
- 在疫情暴发期间，当不可能通过实验室确认疑似病例时，确诊病例的分类可以基于临床标准（发热、皮疹、咳嗽、鼻炎和结膜炎）和流行病学关联，以便不会延误应对行动。
- 对其他疫苗可预防疾病的常规监测应尽可能长时间地继续下去；当无法进行实验室检测时，应适当储存样本，直到实验室能力允许测试时再作出确认。各国应确保省级和中央一级有足够的样本储存能力，并应对此进行定期监督。
- 加强边境地区的流行病学监测，以快速发现和应对高度疑似麻疹病例。
快速反应
- 通过启动得到这方面培训的快速反应小组，并在出现输入性病例时实施国家快速反应方案，对输入性麻疹病例作出快速反应，以避免重新形成地方性传播。一旦快速反应小组得到启动，就必须确保国家和地方各级之间的不间断协调，所有各级（国家、次国家和地方）之间应有固定和流动的沟通渠道。
- 在疫情暴发期间，建立适当的医院病例管理方法，以避免出现院内传播，将患者适当转到隔离室（进行任何级别的护理），并避免与候诊室和/或医院其他病房内的其他患者接触。
1墨西哥麻疹/风疹可能病例定义：任何年龄段的人出现发热和斑丘疹，并伴有下列一种或多种症状和体征：咳嗽、鼻炎、结膜炎或淋巴结肿大（耳后、枕部或颈部）。可在这里获得。
2已通过免疫记录卡验证。
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