形势概述
疫情描述
世卫组织在2020年4月2日至8日期间得到报告称，埃塞俄比亚甘贝拉州果格区Duli村发生六例麦地那龙线虫病疑似病例。截至2020年4月27日，通过埃塞俄比亚消灭麦地那龙线虫病规划又发现一人出现线虫感染，其形态与人类线虫病一致，从而使疑似病例总数达到7例。这次报告发生在连续两年多没有病例报告之后，此前最后一个病例报告发生在2017年12月。自1993年成立埃塞俄比亚消灭麦地那龙线虫病规划以来，它在阻断人间疾病传播方面取得了显著进展，而这种寄生虫在非人类宿主（如狗类和家养狒狒）中存在低度传播。
在七例疑似病例中，五例在Duli村的安戈塔一侧发现，两例疑似病例发生在果格迪帕奇乡的Metaget Dipach村和Wadmaro村。所有感染者都曾使用农场池塘的不安全饮用水。据报道，这些水源与2019年6月同一村庄的狒狒感染有关。
已收集所有疑似病例的线虫标本，并准备运往美国疾病控制中心实验室进行确认1. 从形态方面看，所有标本都与麦地那龙线虫一致。
图1。1993年至2020年（今年到目前为止）麦地那龙线虫病年度病例趋 势*
* 2020年的7例病例有待确认
公共卫生反应
为应对疫情，由埃塞俄比亚公共卫生研究所、甘贝拉州卫生局和卡特中心（世卫组织支持消灭麦地那龙线虫的主要全球伙伴）成员组成的小组开展了初步调查，并制定了需要立即采取的干预措施。
这些措施有：
- 截至2020年5月11日，在7个村庄（发现病例的村庄和附近高危村庄）开展了主动性病例搜索。调查期间走访了217户家庭，并在果格区访谈了1447人，同时对他们开展了健康教育。同样，在阿波博区的邻近村庄和三个非村庄地区对2302人做了访谈。
- 截至2020年5月8日，共发现173例疑似病例，并将其送往一家病例控制中心进行密切随访，其中108例已出院，其余65例疑似病例（包括上述7例疑似病例）将在排除麦地那龙线虫病后出院。
- 去年有557人被确认使用了与目前七起疑似病例相同的水源。村里的志愿者、麦地那龙线虫病防治官员和卫生辅助人员每天都在他们的居住地对其进行跟踪。
- 已用Abate杀幼虫剂来处理Duli农场以及果格迪帕奇乡的Metaget Dipach和Wadmaro村所有已知符合条件的池塘。这一处理办法将每月重复一次，直到传播季结束。
- 在检查过程中评估了过滤器使用做法，并分发了80根水管和60个布过滤器作为替代。
- 世卫组织就如何在COVID-19大流行期间在现场开展麦地那龙线虫病活动提供了指导。
- 世卫组织在甘贝拉州和本尚古勒-古马兹州的所有难民营一直保持强有力的监测系统。
公共卫生应对
麦地那龙线虫病是由麦地那龙线虫引起的被忽视的热带病之一。
它通常是通过饮用含有水蚤的水传播，水蚤也被称为桡足类（小甲壳类动物），会受到麦地那龙线虫幼虫感染。食用生鱼或其他带有麦地那龙线虫感染幼虫的水生动物是另一种可能传播途径。幼虫被摄入后，会穿过肠壁游走到身体组织，在组织内发育成成虫，并在皮下组织中向皮肤表面缓慢游走，引起让人感到疼痛的水泡，当与水接触时，水泡会破裂，使雌虫钻出并释放幼虫。
幼虫可被桡足类动物摄入，两周后，这些幼虫在桡足类动物的体腔内改变形态并具有传染性。从感染发生时起，传播周期需要10-14个月才能完成，直到体内出现成熟的线虫。
麦地那龙线虫病的症状包括：头晕、轻度发热、令人不适的皮疹、恶心、呕吐和腹泻。
虽然死亡率很低，但残疾是麦地那龙线虫病的常见结局：受感染的人会在数周或数月内失去身体机能。人们会因继发性细菌感染引起的疼痛和并发症而难以活动。在驱虫和康复过程中出现的伤残，会使人们无法在自己的田地里劳作、照料动物、上学和照顾家人；因此，会给受影响的社区造成经济和社会负担，同时形成贫困恶性循环。
该病所影响的是那些饮水主要依靠池塘等开放式水源的农村、贫困和孤立社区的人们。麦地那龙线虫病发生在世界上最贫穷的10%人口中，他们无法获得安全饮用水或卫生保健。居住在最近有人或动物患有几内亚线虫病的村庄里的人们面临的风险最大。
虽然麦地那龙线虫传播仅限于埃塞俄比亚的两个区（甘贝拉州的果格区和阿波博区），但存在难以到达的社区和缺乏安全水源的偏远非村庄地区，有大量难民涌入，以及动物感染在麦地那龙线虫病传播中的作用不明，所有这些都是埃塞俄比亚消除麦地那龙线虫病的重大挑战。
在埃塞俄比亚，只有甘贝拉州仍然存在该病地方流行。在该州的果格区报告了目前发生的人类病例。在甘贝拉州的果格和阿波博区，有报告称在狗类和家养的狒狒中间存在麦地那龙线虫低度传播。因此，居住在该地区的社区人们感染该病的风险较高。
国际传播的可能性很低。然而，由于埃塞俄比亚和南苏丹之间经常存在人口跨境流动，且因南苏丹面临的不安全局势和游牧民族活动，两国之间出现麦地那龙线虫病的传播风险一直很高。
在COVID-19大流行背景下，由于对这种疾病和其他现有疾病的管理服务的需求迅速增加，全世界的卫生系统都已捉襟见肘。卡特中心和世卫组织的支持加强了对果格区和阿波博区所有社区的主动性监测，包括生活在跨境地区的社区人员，特别是难民营及其周围的社区人员，以防止该病向南苏丹蔓延。
世卫组织的风险评估
没有预防该病的疫苗，也没有用来治疗病人的药物。该病可以得到预防，通过成功实施预防战略已将疾病推向消灭边缘。预防战略包括:
- 加强监控，在线虫出现的24小时内发现每个病例；
- 通过隔离和治疗病例，定期清创和包扎皮肤病灶，直到线虫从体内完全排出，从而防止每个线虫的传播；
- 通过防止感染者或排放线虫的动物宿主涉水来防止饮用水污染；
- 确保人们更广泛地获得改良饮用水，以防止感染；
- 饮用开放水体中的水之前进行过滤；
- 利用双硫磷杀幼虫剂来控制病媒；
- 促进健康教育和行为改变。
目前，仅有五个国家存在本土传播：安哥拉、乍得、埃塞俄比亚、马里2 和南苏丹。每个国家都已制订本国的消灭麦地那龙线虫计划。
在宣称阻断传播后，流行国家必须至少连续三年展示和记录麦地那龙线虫病没有本地传播的证据，才可获得消灭麦地那龙线虫病国际认证委员会的审议资格。该委员会经讨论认为满意之后，决定是否建议该国获得世界卫生组织的没有麦地那龙线虫传播认证。
世卫组织的建议
- 世卫组织，消灭麦地那龙线虫病
- 卡特中心，几内亚线虫病例总数
- 卡特中心，埃塞俄比亚2017年几内亚线虫病疫情
- 美国疾控中心寄生虫——几内亚线虫
- 在埃塞俄比亚消除麦地那龙线虫病；疾病现状、消灭策略和最后阶段的挑战
- 世卫组织指导文件——COVID-19：在疫情期间维持基本卫生服务的操作指导
1世卫组织要求：应获得每个病例的所有线虫标本，用来进行实验室确认，并送往美国疾病预防控制中心世卫组织麦地那龙线虫病研究、培训和控制合作中心。
2马里已连续四年（2016-2019年）没有报告人间病例，但在动物中一直存在本土传播报告。