形势概述
疫情描述
2020年11月1日，通过位于尼日利亚南部德尔塔州和埃努古州的基于事件的监测系统报告了一起未确诊疾病聚集性死亡病例。当出现一组带有类似症状的死亡病例后，德尔塔州卫生监测系统于2020年10月30日获悉本次疫情。
图1. 德尔塔州和包奇州疑似病例流行曲线
2020年11月2日，尼日利亚疾病控制中心向世卫组织通报一起发生在德尔塔州伊卡东北部地方政府管辖区乌特克浦社区的聚集性死亡病例。伊卡东北部的另外4个区（伊杜姆萨、奥瓦阿勒罗、奥万塔和乌穆恩德）也报告出现病例。根据2020年11月5日来自德尔塔州的一份初步报告，已报告出现48例黄热病疑似病例，含30例死亡（病死率为62.5%）。最常见症状包括发热1周、呕吐（带血或不带血）、出血、癫痫发作和昏迷。据报道，一名患者出现咳嗽、咽痛和呃逆。在这48例报告病例中，所从事的职业主要是农民，男性受影响最大（75%）。大多数疑似病例的黄热病疫苗接种情况不明。指示性病例于2020年7月24日出现症状，并于2020年7月28日死亡。初步调查没有发现任何有意义的旅行记录。2020年10月31日，采集了两份血样以及鼻、咽拭子。实验室调查在德尔塔州伊鲁瓦专业教学医院（ISTH）的流动实验室进行。所有血样经聚合酶链反应（PCR）检测均为拉沙热阴性，咽拭子呈严重急性呼吸综合征冠状病毒2阴性。后又采集了6份血样，并送往埃多州的伊鲁瓦专业教学医院检测，均呈拉沙热阴性，但3份样本经聚合酶链反应检测为黄热病阳性。截至2020年11月10日，已报告65例疑似病例，含33例死亡。对27例病例采集了样本，其中7例经聚合酶链反应检测呈黄热病阳性。
2020年11月4日，埃努古州流行病学家向尼日利亚疾病控制中心报告了一组不明原因聚集性死亡病例。埃努古州快速反应小组于2020年11月4日开展调查后报告出现10例死亡，其中大多数为4岁至65岁男性，职业为农民。最常见症状包括高烧、抽搐并最终出现昏迷，此外还有尿中带血、口腔出血、呼吸道出血、眼睛充血和腰部疼痛。提示鉴别诊断有拉沙热、黄热病、脑脊髓膜炎和COVID-19。共采集了13份血样，并送往阿布贾的国家参比实验室进行病毒性出血热检测。2020年11月10日收到的结果显示，埃努古州有6例病例经聚合酶链反应检测呈黄热病阳性。
2020年11月8日，包奇州报告称，尼日利亚疾病控制中心国家参比实验室的8份样本经聚合酶链反应检测为黄热病阳性（7/8来自甘朱瓦地方政府管辖区，1/8来自未知的地方政府管辖区）。其中四个样本也呈黄热病IgM阳性。正在对病例进行详细调查，目前正在更新病例列表。
2020年11月15日，在贝努埃州奥格巴迪博地方政府管辖区报告出现3份聚合酶链反应呈黄热病阳性样本。这些样本也在尼日利亚疾病控制中心国家参比实验室进行了检测。此外，从埃布尼州的奥哈克武地方政府管辖区报告出现聚合酶链反应检测呈黄热病阳性样本。该地方政府管辖区也是一组黄热病疑似病例的所在地，这些病例在国家参比实验室的检测呈IgM阳性，发病日期为2020年7月至8月。当最初作出报告时，该地方政府管辖区面临的安全挑战阻碍了全面调查和后续工作。
疫情发生在尼日利亚5个州：德尔塔、埃努古、包奇、贝努埃和埃布尼（图2）。
图2. 尼日利亚受影响州和地方政府管辖区的地理分布
尼日利亚正面临同时由多种病原体引起的多个疫情。德尔塔州位于该国的南南地缘政治区，是受拉沙热影响的州之一，但不被视为黄热病热点州。2020年，从140例疑似病例中确定了18例拉沙热实验室确诊病例，包括3例死亡。埃努古州位于该国的东南地缘政治区，与贝努埃（奥格巴迪博地方政府管辖区）接壤，该州有3例拉沙热确诊病例，埃布尼州是拉沙热暴发的热点州之一。今年年初以来，埃努古州报告出现10例拉沙热病例，包括2例死亡（病死率为20%）。虽然拉沙热病例全年都有报告，但高峰期在12月至4月之间。
尽管在COVID-19背景下，人口流动（以及由此产生的传播风险）可能有所减少，但德尔塔、埃努古、贝努埃和埃布尼各州与拉戈斯的距离较近是需要额外关注的问题。然而，尚缺乏这方面的数据，且应该监测疾病传播风险。
COVID-19应对工作要求该国的卫生系统投入大量时间和资源，而封锁、旅行限制和其他延缓传播的措施严重干扰了重要基本卫生服务的获取。国家和州政府部门目前正专注于COVID-19大流行，这对为黄热病疫情开展调查和应对活动所需的人力资源造成了限制。最近采取的COVID-19缓解措施会增加人口流动性，进而增加黄热病蔓延风险，尤其当疫情传入城市中心区时。由于活动规模大且在诊断方面面临挑战，城市环境人口流动可能为开展大规模疫苗接种运动带来重要挑战（SAGE 2016年）。截至2020年11月23日，尼日利亚已报告66 383例COVID-19病例，包括1167例死亡。
公共卫生应对
目前中央一级的应对有：
- 截至2020年11月7日，黄热病国家应急行动中心已经启动并接受尼日利亚疾病控制中心领导，该中心与受影响州的黄热病应急行动中心密切协调
- 协调和部署对受影响州的技术支持，以确保详细开展高质量调查和应对
- 确保将阳性样本送到达喀尔巴斯德研究所的区域参比实验室进行第二阶段确认
- 所指定的国家检测参比实验室（中央公共卫生实验室和国家参比实验室）目前分别使用血清学和聚合酶链反应方法检测样本
- 确保所有检测实验室都可获得试剂和耗材
- 已经更新黄热病病例管理图片辅助工具，并在最后定稿
- 正在为应对工作制定事件行动计划
- 已经制定用于主动病例搜索的病例定义并与受影响州共享
- 利用“监测疫情应对管理和分析系统”对来自受影响州的监测数据进行日常监测和分析
- 与快速反应小组和州流行病学家合作，每日更新疫情情况
- 发布新闻稿，向尼日利亚人介绍该国黄热病疫情最新情况，并提供信息
- 持续监控来自社交和传统媒体平台的谣言
- 通过尼日利亚疾病控制中心社交媒体平台传播防病信息
- 在阿布贾电视频道和拉各斯瓦佐比亚调频电台组织两次访谈
- 在黄热病高危州/地方政府管辖区开展风险评估，并确保在社区积极开展病例搜索
- 向各州提供国家指导，指导其按照COVID-19预防运动标准开展高质量疫苗接种应对
- 该国正在支持国家虫媒病毒研究中心在埃努古开展昆虫学研究
目前在德尔塔州作出的应对：
- 受影响的地方政府管辖区（伊卡东北部地方政府管辖区）正在加速开展黄热病预防大规模疫苗接种运动，进行病例列表，并在卫生机构和社区积极搜索病例
- 就黄热病风险以及为保护社区而采取的措施问题（如疫苗接种、病媒控制），在伊卡东北部地方政府管辖区强化风险沟通和社区参与
- 在指定治疗中心（阿萨巴联邦医疗中心）对疑似病例开展病例管理
- 计划于2020年11月底在全州范围内开展黄热病预防大规模疫苗接种运动，可利用这次运动加快应对速度
目前对埃努古州的病例开展的应对是：
- 就黄热病风险以及为保护社区而采取的措施问题（如疫苗接种、病媒控制），扩大COVID-19紧急行动中心，以应对黄热病疫情
- 针对伊博-埃兹北地方政府管辖区的所有传统统治者、镇工会主席和其他意见领袖开展社区动员
- 在社区和卫生机构加强黄热病疑似病例主动搜索工作
- 已在伊博-埃兹北地方政府管辖区埃努古-埃兹克的奥格鲁特总医院确定一家病例管理中心
- 已经完成对埃努古-埃兹克综合医院的需求评估，以将其指定为埃努古州的治疗中心
- 正在准备向国际协调小组提出申请，以便在受影响的地方政府管辖区开展反应性疫苗接种运动
目前对包奇州的病例开展的应对是:
- 正在详细开展病例调查
- 进行病例列表
- 在初步调查结束前，向应对小组提供场外支持
- 计划于2021年2月在包奇州全州范围内开展黄热病预防大规模疫苗接种运动，可借此支持和加快应对工作
目前对贝努埃州的病例开展的应对是：
- 正在详细开展病例调查
- 不断更新病例列表，目前有27例报告病例
- 在初步调查结束前，向应对小组提供场外支持
- 作为高危州之一，计划于2020年11月20日开展预防性大规模疫苗接种运动
根据《消除黄热病流行战略》，尼日利亚被视为高风险国家。2004年，尼日利亚扩大免疫规划引入了黄热病常规疫苗接种，估计覆盖率为54%（2019年），该数字在一些亚群人口中更低。全国许多地区的黄热病人群免疫仍然低于群体免疫阈值：2016/2017年多指标聚类调查显示，12至23个月龄的儿童中，黄热病疫苗接种率为39%。为了应对疾病暴发风险并提高人群免疫力，正在分阶段实施《消除黄热病流行战略》中有关预防性大规模疫苗接种运动（PMVC）内容。该国有超过3000万剂用来开展PMVC的黄热病疫苗——德尔塔和包奇在多个目前计划开展活动的州之列。德尔塔州已经计划在2020年开展PMVC。德尔塔州的一个地方政府管辖区和包奇州的4个地方政府管辖区在2019年开展了疫苗接种活动。该黄热病疫苗供应和相关制剂可以满足疫情应对之需。供应品还包括在大规模疫苗接种运动中用于COVID-19预防的个人防护装备和洗手液等资源。埃努古和埃布尼并不包括在目前计划开展PMVC的州之列，但是该国的疫苗和相关供应可能有助于支持立即响应工作。到2024年，预计尼日利亚各州都将开展接种活动，以保护高危人群免于黄热病。可能会根据风险、疫苗获得情况和实施可行性进一步更新或加快实施这一计划。
世卫组织的风险评估
尼日利亚是黄热病高危国家。2017年9月黄热病在尼日利亚复燃，其特点是疫情覆盖的地理范围广。2019年8月至11月在包奇、贝努埃和卡齐纳州报告出现黄热病疫情，并蔓延到其它多个州，这显示黄热病传播范围出现扩大，且黄热病疫情迅速传播和扩大的风险有所提高，这影响到自2017年以来未曾报告病例的地区和免疫接种不足人口较多的地区。今年，所有36个州和联邦首都区都报告出现黄热病疑似病例，9个州（德尔塔、埃努古、包奇、贝努埃、科吉、奥约、埃多夸拉和卡齐纳）都已报告黄热病确诊病例。在包奇、德尔塔和埃努古出现的这些新疫情正蔓延到今年未曾报告病例的地区，这表明病毒在潜在的兽疫循环中的持续性高度传播会外溢到人类。由于：存在传播到其他免疫接种不足州的风险，包括大城市中心区；高病死率；因疫苗接种覆盖率不够理想，可能存在局部传播和扩大情况；以及靠近拉各斯的地方政府管辖区人口密集，因而风险很高。
目前没有关于受影响的地方政府管辖区的昆虫学信息，但是，2018/2019年对在埃布尼、包奇、埃多、科吉和夸拉的类似气候和植被环境中发生的疫情做过昆虫学调查，曾发现成年伊蚊。然而，该地区正进入旱季（11月至3月），病媒密度预计会降低。埃及伊蚊这种媒介在较干燥条件下受到的影响有限，会依然活跃，因此无法排除在人群中持续出现媒介传播的可能。
尼日利亚正面临几起并发的突发公共卫生事件，包括循环的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV）、麻疹、猴痘、拉沙热和霍乱暴发，以及该国东北部的人道主义危机。世卫组织继续监测流行病学状况，并根据现有最新信息审查风险评估状况。目前，黄热病疫情在国家层面被视为高风险，区域和全球层面为低风险。
世卫组织的建议
黄热病是一种由染疫蚊子传播的急性病毒性出血性疾病，有可能迅速传播并对公众健康造成严重影响。没有特异治疗方法。但可用单剂黄热病疫苗加以预防，且该疫苗提供终生免疫。对脱水、呼吸衰竭和发热症状可提供支持性治疗，使用抗生素治疗相关细菌感染可减少死亡，这都值得推荐。
黄热病在尼日利亚呈地方流行，且该国是《消除黄热病流行战略》的高度优先国家。计划到2024年，将加速分阶段实施的黄热病PMVC覆盖到全国。疫苗接种是预防和控制黄热病的主要干预手段。在城市中心区，有针对性的媒介控制措施也有助于阻断传播。世卫组织及合作伙伴将继续支持地方主管部门落实这些干预措施，以控制当前疫情。
世卫组织建议所有前往尼日利亚的年龄在9个月以上的国际旅行者接种黄热病疫苗。尼日利亚要求9个月龄或以上的所有旅行者在入境时出示黄热病疫苗接种证书。
世卫组织推荐的黄热病疫苗安全高效，可终生提供感染保护。根据《国际卫生条例（2005）》，人们在接种世卫组织批准的疫苗后，国际黄热病疫苗接种证书就终生有效。不得作为入境条件要求国际旅客续种经批准的黄热病疫苗。
世卫组织鼓励各会员国采取一切必要行动，向旅行者妥善通报风险和采取免疫接种等预防措施。还应使旅行者了解黄热病症状和体征，并指示他们在出现疾病体征时迅速就医。在有相关传播媒介的地区，出现病毒血症的返乡旅行者可能对黄热病本地传播循环的形成带来风险。
世卫组织于2020年7月1日更新了黄热病传播高危地区和与国际旅行者相关的疫苗接种建议，且可在世卫组织国际旅行和健康网站上查阅（见下文）。
根据目前获得的关于本次疫情的信息，世卫组织不建议对尼日利亚实行任何旅行或贸易限制。
关于黄热病的更多信息，请见：