疫情描述
疫情速览
2022年3月27日，联合王国向世卫组织通报了一起单相鼠伤寒沙门氏菌序列34型感染的聚集性疫情。调查显示，此次疫情与比利时生产的巧克力相关，这些巧克力已经销往至少113个国家。国际食品安全当局网络于4月10日发布全球警报，启动了全球产品召回程序。迄今为止，已有11个国家报告了共计151起疑似与食用相关巧克力产品有关的基因相关病例。在获得相关产品全部召回的信息之前，世卫组织欧洲区域和全球的传播风险被评估为中等。
疫情概述
2022年3月27日，大不列颠及北爱尔兰联合王国（联合王国）的《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了一起分布广泛但来源不明的肠道沙门氏菌血清型鼠伤寒沙门氏菌（S. Typhimurium）聚集性疫情。分子分型证实分离出了鼠伤寒沙门氏菌序列（ST）34型细菌，流行病学证据随后将这一疫情与来自比利时的巧克力产品关联起来，截至2022年4月25日，已查明这些巧克力产品已经销往世卫组织所有区域的至少113个国家和地区1。
2021年12月和2022年1月，在比利时阿尔隆费列罗加工厂车间的酪乳罐中发现了与人类疫情病例相匹配的单相鼠伤寒沙门氏菌。在采取了卫生措施和沙门氏菌检测结果呈阴性之后，所涉加工厂生产的产品（在所涉加工厂（阿尔隆）生产的所有Kinder产品，包括Kinder Surprise、Kinder Mini Eggs、Kinder Surprise Maxi 100g和Kinder Schoko-Bons）被销往欧洲和全球各地。
根据联合王国卫生安全局的分析，此情疫情的菌株对六种抗生素具有耐药性：青霉素类、氨基糖苷类（链霉素、奇霉素、卡那霉素和庆大霉素）、苯酚类、磺胺类、甲氧苄啶、四环素类。
截至2022年4月25日，11个国家共计报告了151例疑似与食用所涉巧克力产品相关的鼠伤寒沙门氏菌基因相关病例（图1）：比利时（26例）、法国（25例）、德国（10例）、爱尔兰（15例）、卢森堡（1例）、荷兰（2例）、挪威（1例）、西班牙（1例）、瑞典（4例）、联合王国（65例）和美利坚合众国（1例）。
图1. 截至2022年4月25日，已报告鼠伤寒沙门氏菌疫情病例的地理分布（n=151）和已销售所涉产品的国家（n=113）。
病例开始出现症状的日期是在2021年12月21日至2022年3月28日期间。10岁以下儿童（n=134；89%）受到不成比例的影响，女性占到报告病例的66%（n=99）。有21例报告了症状和严重程度方面的信息，其中12例（57%）报告了血性腹泻，9例（43%）入院治疗。截至2022年4月25日，没有与此次疫情相关的死亡报告。
沙门氏菌病的流行病学
沙门氏菌病是由非伤寒沙门氏菌引起的一种疾病。虽然已经查明约有2500种血清型，但大多数人类感染是由两种血清型沙门氏菌引起的：鼠伤寒菌和肠炎菌。
沙门氏菌病的特征是急性发热、腹痛、恶心、呕吐和腹泻，正如当前疫情中大多数病例所报告的那样，这些症状可能伴有出血。症状通常在摄入被沙门氏菌污染的食物或水后6至72小时出现，疾病持续2至7天。沙门氏菌病的症状相对较轻，大多数患者无需特殊治疗即可康复。不过，在有些情况下，特别是在儿童和老年患者中，相关的脱水会变得严重并危及生命。
沙门氏菌广泛分布于家禽、猪和牛等家畜和野生动物以及包括猫、狗、鸟和龟等爬行动物在内的宠物体内。沙门氏菌可以通过从动物饲料、初级生产一直到家庭或食品加工部门和机构的整个食物链。人体中的沙门氏菌通常是通过食用受到污染的动物源性食物（主要是蛋、肉、家禽和牛奶）而感染。人与人之间的传播也可以通过粪口途径发生。
公共卫生应对措施
- 在发现病例并采取风险管理措施的国家进行了食物链调查，包括撤回了所涉生产设施生产的所有产品和进行了大规模产品召回，并通过新闻向消费者发出了提醒和建议。
- 世界卫生组织/联合国粮食及农业组织国际食品安全当局网络在4月10日发布了一项全球警报，并向会员国通报了此次疫情的情况，分享了与疫情有关的所涉产品信息，以启动一项全球召回程序。国际食品安全当局网络秘书处提供了所涉产品的详细分销情况，并要求会员国提供信息以说明其采取的风险管理措施和所涉产品的进一步分销情况。
- 鼓励世卫组织会员国通过国际食品安全当局网络报告尚未报告的所涉产品的分销情况以及/或可能与本次疫情有关的新增病例。
- 随着掌握的信息增加，国际食品安全当局网络秘书处将继续直接或通过其网络社区网站向受影响的会员国提供最新信息，并继续与各合作伙伴（例如欧洲疾病预防控制中心（欧洲疾控中心）、欧洲食品安全局、欧盟委员会等）开展密切合作，以便补充调查和促进信息交流。
世卫组织的风险评估
沙门氏菌感染通常症状轻微，不需要治疗，不过，儿童和老年人发生与脱水相关的严重并发症的风险更大。迄今为止，大多数病例为10岁以下儿童，这可能是因为所涉产品是针对儿童开发的。
截至2022年4月25日，虽然没有与本次疫情相关的死亡报告，但在有症状和严重程度信息的病例（n=21）中，注意到住院率较高（43%；n=9）。需要提供更多的信息，以便更准确地评估与本次事件相关的严重程度，包括症状数据。
从流行病学和分子学角度来讲，本次疫情与比利时生产的巧克力相关，而且这些巧克力产品已经销往世卫组织所有区域至少113个国家和地区。虽然欧洲报告了151例已知病例中的150例，美利坚合众国报告了1例，鉴于这些产品在复活节假期期间广泛销售，可能导致对所涉产品的消费增加或所涉产品因假期相关旅行而被输送到其他地方，因此，其他国家可能会报告更多病例。
鉴于现有病例是通过先进的分子技术发现的，但并非所有国家都经常使用这种技术，因此，一定比例的病例有可能没有被发现。
在获得全部召回所涉产品的所有信息之前，本次事件在受到影响最严重的世卫组织区域、世卫组织欧洲区域以及在全球范围内的传播风险被评估为中等。已报告病例的国家具有良好的病例管理能力；不过，与本次事件相关的疾病严重程度的信息仍然有限。
世卫组织的建议
沙门氏菌病的预防：预防需要在从农业生产到商业机构和家庭的食品加工、生产和准备的食物链所有阶段采取控制措施。
公众应采取的一般预防措施还包括：用肥皂和水洗手，特别是在接触宠物或农场动物后，或在上完厕所之后；确保正确烹调食物；只饮用经过巴氏消毒或煮沸过的牛奶；避免使用由不安全的水制成的冰；彻底清洗水果和蔬菜。
世卫组织建议公众密切关注其国家政府提供的信息，以获得关于本次疫情和所涉产品的更多信息。
监测：
- 已经销售所涉产品的世卫组织会员国应开展调查并向世卫组织报告由沙门氏菌菌株引起的或怀疑由其引起的病例。还建议启动加强公共卫生监测活动。
- 全基因组测序能力不足或没有这种能力的会员国应保持警惕并对具有多重耐药性的鼠伤寒沙门氏菌菌株的人类感染开展调查，特别是显示对卡那霉素/庆大霉素、甲氧苄啶或复方新诺明（甲氧苄啶-磺胺甲恶唑）和氯霉素具有耐药性或具有耐药性标记的感染。
治疗：不建议对健康个人的轻度或中度病例使用常规抗微生物药物治疗。这是因为抗微生物药物可能无法完全消除细菌，并且可能产生耐药菌株，从而导致药物失效。重症病例的治疗方法是补充电解质（补充因呕吐和腹泻而损失的钠、钾和氯离子等电解质）和补液。
流行病学
Salmonellosis is a disease caused by nontyphoidal Salmonella bacteria. While approximately 2,500 serotypes have been identified, the majority of human infections are caused by two serotypes of Salmonella: Typhimurium and Enteritidis.
Salmonellosis is characterized by acute onset of fever, abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea that can be bloody as reported in most of the cases in the current outbreak. The onset of symptoms typically occurs 6–72 hours after ingestion of food or water contaminated with Salmonella, and illness lasts 2–7 days. Symptoms of salmonellosis are relatively mild and patients will make a recovery without specific treatment in most cases. However, in some cases, particularly in children and elderly patients, the associated dehydration can become severe and life-threatening.
Salmonella bacteria are widely distributed in domestic and wild animals, such as poultry, pigs, and cattle; and in pets, including cats, dogs, birds, and reptiles such as turtles. Salmonella can pass through the entire food chain from animal feed, primary production, and all the way to households or food-service establishments and institutions. Salmonellosis in humans is generally contracted through the consumption of contaminated food of animal origin (mainly eggs, meat, poultry, and milk). Person-to-person transmission can also occur through the faecal-oral route.
更多信息
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1 已经查明销售过所涉产品的国家名单（截至4月25日）：阿尔巴尼亚、阿尔及利亚、安道尔、阿根廷、亚美尼亚、阿鲁巴（荷兰）、澳大利亚、奥地利、阿塞拜疆、白俄罗斯、比利时、贝宁、波斯尼亚和黑塞哥维那、巴西、英属维尔京群岛（联合王国）、保加利亚、布基纳法索、柬埔寨、喀麦隆、加拿大、开曼群岛（联合王国）、中非共和国、中国、科摩罗、刚果（布拉柴维尔）、科特迪瓦、克罗地亚、库拉索岛（荷兰）、塞浦路斯、捷克共和国、刚果民主共和国、丹麦、吉布提、多米尼加共和国、赤道几内亚、爱沙尼亚、斐济、芬兰、法国、法属圭亚那（法国）、法属波利尼西亚（法国）、加蓬、格鲁吉亚、德国、希腊、瓜德罗普岛（法国）、几内亚、香港、匈牙利、冰岛、爱尔兰、以色列、意大利、哈萨克斯坦、科索沃、科威特、吉尔吉斯斯坦、拉脱维亚、黎巴嫩、列支敦士登、立陶宛、卢森堡、马里、马耳他、马提尼克（法国）、毛里塔尼亚、毛里求斯、马约特（法国）、墨西哥、摩尔多瓦、摩纳哥、蒙古国、黑山、摩洛哥、荷兰、新喀里多尼亚（法国）、新西兰、尼日尔、挪威、阿曼、巴拉圭、波兰、葡萄牙、卡塔尔、大韩民国、北马其顿共和国、留尼汪岛（法国）、罗马尼亚、俄罗斯联邦、卢旺达、圣马力诺、沙特阿拉伯、塞内加尔、塞尔维亚、新加坡、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙、苏里南、瑞典、瑞士、塔吉克斯坦、泰国、多哥、土耳其、土库曼斯坦、乌克兰、阿拉伯联合酋长国、联合王国、美利坚合众国、乌兹别克斯坦、梵蒂冈城、越南。
可引用参考文献：世界卫生组织（2022年4月26日）。疾病暴发新闻；多国暴发与巧克力产品相关的鼠伤寒沙门氏菌——欧洲和美利坚合众国。可查阅：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON369
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