猴痘 — 大不列颠及北爱尔兰联合王国

疫情描述

形势概述

2022年5月13日，世卫组织获悉，英国同一家庭出现两例实验室确诊病例和一例可能的猴痘病例。5月15日，出现水疱性皮疹后到性健康诊所就医的男男性行为者中又报告4例实验室确诊病例。

作为应对措施，英国已成立一个事件小组来协调接触者追踪工作。

之前有散发病例曾前往流行国（见2022年5月16日发表的英国猴痘疫情新闻）。此次的病例尚未确认感染源。根据现有信息，感染似乎是在英国本地获得的。目前还不清楚当地传播的程度，有可能发现进一步病例。

病例描述

2022年5月13日，英国向世卫组织通报两例实验室确诊病例和一例可能的猴痘病例。三位患者来自同一个家庭。

可能的病例在流行病学上与两例确诊病例有关，现已完全康复。第一个确定的病例（指示病例）于5月5日出现皮疹，并于5月6日在英国伦敦入院。5月9日，该病例被转往一所专科传染病中心接受持续护理。5月12日确认他感染猴痘。另一宗确诊病例于4月30日出现水疱性皮疹，5月13日确认为猴痘，现在情况稳定。

5月12日和13日，用逆转录酶聚合酶链反应法对两病例水疱拭子进行了检测，确认感染猴痘西非分支。

5月15日，世卫组织接到通报，又有4例实验室确诊病例，均为出现水疱性皮疹和到性健康诊所就诊的男男性行为者。所有四人都被确认为感染猴痘病毒西非分支。

流行病学

猴痘是一种森林人畜共患病，偶然的人类感染通常零星发生在中非和西非森林地区。猴痘由属于正痘病毒属猴痘病毒引起，可以通过接触患者呼出的大液滴以及接触被感染的皮肤受损部位或被污染材料而传播。猴痘潜伏期通常为6至13天，但可能为5至21天。这种疾病通常具有自限性，症状一般在14至21天内自行消退。症状可能轻微或严重，病变处可能非常痒或疼痛。猴痘病毒的动物宿主仍然不详，但可能是啮齿类动物。已知危险因素是接触活动物或死动物，包括狩猎野生动物和食用野味。

猴痘病毒有两个分支，西非分支和刚果盆地（中非）分支。尽管猴痘病毒感染的西非分支有时也会导致一些人患上重症，但该病通常是自限性的。据记载，西非分支的病死率约为1%，而刚果盆地分支的病死率可能高达10%。儿童面临较高风险。妊娠期感染猴痘可能导致并发症、先天性猴痘或死产。

较轻微的猴痘病例可能不被发现，这意味着存在人际传播风险。由于该病是地理上仅限于西非和中非部分地区的地方性疾病，旅行者和以其它方式暴露者对感染可能几乎没有免疫力。从历史看，接种天花疫苗可以提供针对猴痘的保护。虽然2019年和2022年分别批准一种猴痘疫苗（MVA-BN）和一种特异性药物（特考韦瑞），但这些对策尚未广泛提供，而且全世界40岁或50岁以下人口不再受益于之前天花疫苗接种规划所提供的保护。

公共卫生应对措施

英国卫生主管部门已成立事件管理小组，以协调目前卫生保健机构和社区正在开展的广泛接触者追踪工作。根据与病例接触的程度对接触者进行了评估，并在他们最后一次接触病例后的21天内，通过主动或被动监测对他们进行随访。正在向风险较高的接触者提供疫苗接种。

还正在进行详细的接触者追踪调查，以确定可能的感染途径和英国境内是否存在任何进一步传播链。目前正在积极调查最近四个病例的性接触者和去过的场所。

世卫组织风险评估

家庭和男男性行为者两组聚集性病例尚未确认感染源。根据现有信息，感染似乎是在英国本地获得的。目前还不清楚当地传播的程度，有可能发现进一步病例。不过，怀疑出现猴痘后，英国主管部门已立即启动适当公共卫生措施，包括隔离病例和广泛前后接触者追踪，以便争取查明来源。

英国此前已报告8例猴痘病例：所有输入病例均与往返尼日利亚的旅行史有关。2021年，美国也报告两例从尼日利亚输入的人类猴痘病例。美国2003年人感染猴痘疫情期间，曾追踪到与宠物草原土拨鼠的接触，而那些草原土拨鼠曾与从加纳进口的感染猴痘病毒的小型哺乳动物共同饲养。

世卫组织的建议

英国应继续采取密集公共卫生措施。除正在进行的前后接触者追踪和来源追踪外，还应在男男性行为者和更广泛的社区中以及初级和二级卫生保健机构加强病例搜索和开展本地皮疹疾病监测。应调查和隔离疑似猴痘患者，并在推定和已知感染期间提供支持性护理，即分别在疾病前驱期（早期体征）和皮疹阶段。及时追踪接触者、采取监测措施和提高卫生保健服务提供者（包括性健康诊所和皮肤病诊所）的认识，对于预防进一步继发病例和有效管理当前疫情至关重要。此外，可以考虑根据调查方案部署药物对策。

卫生工作者和疑似或确诊猴痘患者的照护者应实施标准的感染控制预防措施和针对接触和液滴的感染预防控制措施，从疑似猴痘患者或疑似猴痘病毒感染动物身上提取的样本应由训练有素的工作人员在有适当设备的实验室处理。

在旅行期间或从流行地区返回时出现任何疾病都应向卫生专业人员报告，包括告知所有近期旅行和免疫史。流行国居民和前往那里的旅客应避免接触可能携带猴痘病毒的动物（不论死活），包括啮齿动物、有袋类动物和灵长类动物，并应避免食用或处理野生动物（野味）。应强调使用肥皂和水或含酒精消毒剂洗手的重要性。

国际旅行和贸易：根据现有资料，世卫组织不建议对前往英国和与英国贸易实施任何限制。

随着形势迅速发展，世卫组织继续密切监测。

流行病学

Monkeypox is a sylvatic zoonosis with incidental human infections that usually occur in forested parts of Central and West Africa. It is caused by the monkeypox virus which belongs to the orthopoxvirus family. Monkeypox can be transmitted by droplet exposure via exhaled large droplets and by contact with infected skin lesions or contaminated materials. The incubation period of monkeypox is usually from 6 to 13 days but can range from 5 to 21 days. The disease is often self-limiting with symptoms usually resolving spontaneously within 14 to 21 days. Symptoms can be mild or severe, and lesions can be very itchy or painful. The animal reservoir remains unknown, although is likely to be among rodents. Contact with live and dead animals through hunting and consumption of wild game or bush meat are known risk factors.

There are two clades of monkeypox virus: the West African clade and Congo Basin (Central African) clade. Although the West African clade of monkeypox virus infection sometimes leads to severe illness in some individuals, disease is usually self-limiting. The case fatality ratio for the West African clade has been documented to be around 1%, whereas for the Congo Basin clade, it may be as high as 10%. Children are also at higher risk, and monkeypox during pregnancy may lead to complications, congenital monkeypox or stillbirth.

Milder cases of monkeypox may go undetected and represent a risk of person-to-person transmission. There is likely to be little immunity to the infection in those travelling or otherwise exposed, as endemic disease is normally geographically limited to parts of West and Central Africa. Historically, vaccination against smallpox was shown to be protective against monkeypox. While one vaccine (MVA-BN) and one specific treatment (tecovirimat) were approved for monkeypox, in 2019 and 2022 respectively, these countermeasures are not yet widely available, and populations worldwide under the age of 40 or 50 years no longer benefit from the protection afforded by prior smallpox vaccination programmes.

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