疫情描述
疫情概览
巴基斯坦存在霍乱流行，流行阈值为单一实验室确诊病例。
2022年，信德省霍乱病例大幅增加，1月15日至5月27日期间报告了234例实验室确诊病例。俾路支省和旁遮普省也分别报告了31例和25例霍乱确诊病例。
目前，没有证据表明该病存在跨境传播。鉴于巴基斯坦拥有漫长的陆地边界，跨境流动频繁，不仅有多个主要城市枢纽，包括信德省的卡拉奇市，还有国际交通枢纽，因此存在潜在的国际传播风险。
疫情描述
2022年4月26日，据巴基斯坦《国际卫生条例》国家归口单位报告，巴基斯坦信德省发生了实验室确认的霍乱疫情。截至5月27日，信德省、俾路支省和旁遮普省三个省共报告了290例霍乱确诊病例。
信德省于2022年1月15日报告了首例实验室确诊病例。1月15日至5月27日期间，该省报告了234例实验室确诊病例，无死亡病例。在这些病例中，126例（54%）为女性，114例（49%）为9岁以下儿童。根据国家霍乱监测政策，在确诊性培养检测中，儿童样本优先于成人样本，这可能是儿童确诊病例比例高的原因。
截至5月27日，总共检测了来自信德省卡拉奇市公共水源（消火栓）和个体家庭的109个样本。其中，71个样本提供了结果，当中有70%显示存在霍乱弧菌，同时分别在55%和90%的样本中检测到大肠杆菌和大肠菌群。
除信德省外，俾路支省有三个县报告了31例确诊病例和9例死亡，旁遮普省有两个县报告了25例确诊病例。
图1：2022年1月15日至5月27日巴基斯坦霍乱病例的分布情况（n=290）
霍乱流行病学
霍乱是一种急性肠道感染，因摄入受霍乱弧菌污染的水或食物引起。该病主要与缺乏安全饮用水和适当的环境卫生设施有关。这是一种能引起严重急性水样腹泻的致命性极强的疾病，可导致高发病率和死亡率，并可能根据暴露的频率、暴露的人群以及相关环境迅速传播。霍乱对儿童和成人都有影响，不治疗会致命。
疾病潜伏期为摄入受污染的食物或水后12小时至5天。多数感染霍乱弧菌的人不出现任何症状，但这种细菌在感染后的1-10天内，会出现在感染者的粪便中并被排泄到周围的环境里，从而有可能感染其他人。在有症状的病人中，多数会出现轻度或中度症状，而少部分病人会出现急性水样腹泻，并伴有严重脱水。霍乱是一种易于治疗的疾病。多数病人可通过及时使用口服补液得到成功治疗。
霍乱可呈地方性或流行病流行。霍乱呈地方性流行的地区是指在过去3年中曾发现霍乱确诊病例，并存在本地传播证据（意味着不是从别处输入的病例）的地区。霍乱流行既可能发生在流行国家，也可发生在非流行国家。据报告，没有受到感染的尸体不会成为疫情源头。
人道主义危机带来的后果，例如供水和环卫系统不能正常运转，或将人群迁移到条件差并过于拥挤的营地等，在存在此细菌时或此细菌传入后，都可增加霍乱的传播危险。
采取多部门方法，包括将监测、供水、环境卫生和个人卫生措施、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗相结合，对于控制霍乱疫情和减少死亡至关重要。
公共卫生应对
为应对疫情，信德省、俾路支省和旁遮普省的省级卫生主管部门已向有关的县级卫生部门发出高度警报通知。三个省级部门也已正式宣布受影响的县暴发疫情。
已经制定了霍乱应对计划，并正在信德省、俾路支省和旁遮普省的受影响县开展应对活动。这包括建立哨点监测站，启动快速反应小组以跟进病例，并鼓励私营部门医院参与加强报告工作。此外，还提供了物质支持，以确保提供用于病例管理的用品，包括口服补液盐、锌、部分抗生素和静脉注射液等。在高风险社区制定和传播了社区参与和健康教育信息。正在计划为受影响地区开展口服霍乱疫苗接种运动。
世卫组织通过以下方式向巴基斯坦卫生主管部门提供了支持：
- 举办多次高级别会议进行宣传和协调。这包括倡导和指导有关机构应对霍乱疫情，并向省级霍乱控制小组提供支持。
- 为监测、病例管理（包括感染预防和控制）、数据管理和社会动员提供技术支持。
- 鼓励社区参与，包括支持受影响严重的县的社会动员者，以及支持每天举行会议以提高健康意识。
- 在国家和省级与联合国儿童基金会等伙伴合作，实施有效的水、环境卫生和个人卫生（水卫项目）干预措施。
- 对各医院进行实地访问，以支持开展监测，为确认霍乱进行实验室检测，监测水质、改善感染防控措施和管理病例。
- 通过分发样本收集工具包、净水片、口服补液盐以及霍乱信息、教育和宣传材料，向受影响的县提供支持。
- 为民用医院提供实验室支持以进行水和环境采样。
- 在监测、快速反应小组以及实验室检测、感染预防和病例管理等领域为县卫生管理团队、卫生保健提供者和医院联络人员开展能力建设。
- 分发风险沟通手册和宣传标语，并印制更多材料以供将来分发。为通过粪-口途径传播的疾病制定定制的标准操作程序，并分发给医疗卫生机构，以改善霍乱病例管理。
- 提交了关于口服霍乱疫苗的请求并已得到国际协调小组的接受，目的是在多个受影响地区开展反应性接种运动。
世卫组织风险评估
鉴于受影响最严重的县位于卡拉奇市，该市是一个工业中心，也是机场和海港的交通枢纽，因此存在从信德省向国际传播的潜在风险；此外，卡拉奇市也是巴基斯坦最大的城市和信德省的首府。目前，关于这一事件尚未确认任何国际跨境传播。然而，由于边境地区和交通枢纽附近持续存在传播，因此不能排除国际传播风险。
在俾路支省，监测工作欠佳，获得安全饮水和卫生保健的机会都有限，并且受影响地区邻近与阿富汗和伊朗有活跃跨境流动的地区。
在旁遮普省，尽管正在开展应对活动，但该省，包括其省会同时也是大型国际商业中心拉合尔仍在记录更多的疑似霍乱病例。鉴于人口流动频繁，如果进一步蔓延到其他省份将使情况恶化。
如上面“公共卫生应对”部分所述，国家主管部门在世卫组织和合作伙伴的支持下正在实施必要的控制措施，以遏制疫情。不过，有必要进一步加强监测，确立对霍乱的系统检测和实验室确认，以适当跟踪疫情的演变并采取及时和适当的干预措施。
世卫组织建议
- 世卫组织建议加强疾病监测系统。应在巴基斯坦其他省份和地区加强监测以便及早发现、确认和应对病例。
- 应确保对霍乱病例进行适当和及时的病例管理。
- 应在改善水卫项目活动的同时提供口服霍乱疫苗，以控制霍乱疫情并在已知存在霍乱高风险的地区开展预防工作。
- 控制霍乱的最有效手段包括：提高安全饮水和环卫基础设施的可及性，改善医疗卫生机构中的感染防控措施，并在受影响社区促进个人卫生习惯和食品安全。
- 应向民众传达风险并鼓励社区参与霍乱预防，促进及早寻求护理和治疗。
根据目前获得的信息，世卫组织不建议对巴基斯坦实施任何旅行或贸易限制。
更多信息
可引用参考文献：世界卫生组织（2022年6月17日）。疾病暴发新闻；巴基斯坦的霍乱。可参阅https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON391
流行病学
Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.
The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. Among people who develop symptoms, the majority have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).
Cholera can be endemic or epidemic. A cholera-endemic area is an area where confirmed cholera cases were detected during the last three years with evidence of local transmission (cases are not imported from elsewhere). A cholera epidemic can occur in both endemic countries and in non-endemic countries. Uninfected dead bodies have never been reported as the source of epidemics.
The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations to inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.
A multisectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene, social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.