循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）—

疫情描述

疫情速览

2022年11月12日，印度尼西亚卫生部向世卫组织通报了一例来自亚齐省皮迪区的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒(cVDPV2)急性弛缓性麻痹病例。在全球消灭脊灰行动合作伙伴的支持下，地方和国家公共卫生主管部门立即进行了实地调查。11月28日，印尼卫生部为受影响地区的13岁以下儿童发起了免疫接种运动。

疫情描述

2022年11月12日，印度尼西亚卫生部向世卫组织通报了一例疫苗衍生2型脊灰病毒确诊病例。该病例是一名来自亚齐省皮迪区的7岁男童，于2022年10月9日出现急性弛缓性麻痹。该病例没有接种过口服脊灰疫苗，也没有接种灭活脊灰疫苗，没有旅行史，也没有与有过旅行史的人进行接触。2022年11月25日，根据从确诊病例同一社区但并非密切接触者的三名健康儿童采集的粪便样本的实验室结果，又报告了三个在基因上与循环的疫苗衍生2型脊灰病毒相关的分离株。Biofarma实验室的基因测序结果显示该急性弛缓性麻痹病例有25个核苷酸发生异变，三名无症状儿童有25至26个核苷酸变异。这些结果证明存在病毒传播，符合归类为循环的疫苗衍生2型脊灰病毒的标准。过去，在印度尼西亚，2019年在巴布亚省报告了一起循环的疫苗衍生1型脊灰病毒疫情。

亚齐省常规免疫规划中脊灰疫苗接种覆盖率很低；不过，印度尼西亚其他几个省的覆盖率也很低，包括亚齐省附近的三个省（北苏门答腊省、西苏门答腊省和廖内省）。2021年，亚齐省二价口服脊灰疫苗（口服脊灰疫苗3）覆盖率为50.9%，灭活脊灰疫苗为28.2%。在皮迪区，二价口服脊灰疫苗的覆盖率为17.7%，灭活脊灰疫苗为0.5%。在2016年4月从三价转为二价口服脊灰疫苗之后出生的儿童中，对所有脊灰病毒的群体免疫力较低，但主要是2型脊灰病毒。

脊髓灰质炎的流行病学

脊髓灰质炎（脊灰）是一种传染性很强的疾病，主要影响五岁以下的儿童，可导致永久性瘫痪（大约每200例感染中有1例瘫痪）或死亡（2%至10%的瘫痪者）。

该病毒主要通过粪口途径或在较少情况下通过常见媒介物（如受到污染的水或食物）在人与人之间传播，并在肠道内繁殖，然后可从肠道侵入神经系统并导致瘫痪。

潜伏期通常为7至10天，但也可能为4至35天。高达90%的感染者是无症状或者症状轻微，这种疾病通常不会被发现。

疫苗衍生脊灰病毒是一种有充分文献记载的脊灰病毒株，最初由口服脊灰疫苗中包含的毒株突变而来。口服脊灰疫苗包含一种弱化的活脊灰病毒，这种病毒在肠道内繁殖一段时间，从而通过形成抗体的方式产生免疫力。在极少数情况下，在胃肠道中繁殖时，口服脊灰疫苗毒株会发生遗传变异，并且可能在没有完全接种脊灰疫苗的社区中传播，特别是在个人卫生条件差、环境卫生差或过度拥挤的地区。群体免疫力越低，这种病毒存活的时间越长，发生遗传变异的情况也越多。

在非常罕见的情况下，疫苗衍生病毒可以像野生脊灰病毒一样通过遗传变异变成一种可以导致瘫痪的形式——这就是所谓的疫苗衍生脊灰病毒。在至少两个不同来源中检测到疫苗衍生脊灰病毒，并且至少相隔两个月，这两个来源具有遗传上的联系，表明存在社区传播的证据，应归类为“循环的”疫苗衍生2型脊灰病毒。循环的疫苗衍生2型脊灰病毒继续影响世界不同的地区，特别是在非洲区域。

流行病学

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis.

The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 continues to affect different areas of the world, notably in the African Region.

公共卫生应对

卫生部公开宣布了疫情，并在11月28日为亚齐省120万名13岁以下儿童发起了免疫接种运动。

在全球消灭脊灰行动合作伙伴的支持下，地方和国家公共卫生主管部门立即启动了风险评估和实地调查，目前仍在进行，包括对分离病毒的来源进行更详细的评估。

在世卫组织、儿基会和其他合作伙伴的支持下，卫生部正在采取有力的措施来阻止传播。措施包括加强监测——在卫生机构和社区积极寻找急性弛缓性麻痹病例，通过对200个家庭样本中进行快速社区调查来评估口服脊灰疫苗/灭活脊灰疫苗的覆盖率，并对使用新型口服2型脊灰疫苗(nOPV2)的监测指南进行培训。

世卫组织总干事于2022年11月25日批准发布了新型口服2型脊灰疫苗以用于快速应对，并于11月28日在皮迪区（受影响区）启动了快速疫苗接种应对工作，约95 603名13岁以下儿童即将接种疫苗。

2022年12月5日，在亚齐省启动了针对0至12岁儿童的快速应对疫苗接种运动。拟在2023年1月第一周和2023年2月第一周为亚齐省0至12岁儿童以及北苏门答腊省、西苏门答腊省和廖内省0至4岁儿童开展新型口服2型脊灰疫苗大规模补充免疫活动。

已经开展了宣传运动、风险沟通信息和社会动员活动。

世卫组织的风险评估

世卫组织评估国家一级的风险较高，因为亚齐省和印度尼西亚其他省份的脊灰疫苗接种覆盖率低，在2016年4月从三价口服脊灰疫苗转向二价口服脊灰疫苗后，民众对2型脊灰病毒的易感性加上灭活脊灰疫苗的吸收率低、监测能力不达标以及高危人群存在疫苗犹豫现象。

循环的疫苗衍生2型脊灰病毒的发现突出了在各地保持高水平常规疫苗接种覆盖率以便最大限度降低所有脊灰病毒传播的风险和后果的重要性，以及确保进行高质量监测以便及早发现任何脊灰病毒的必要性。

世卫组织的建议

重要的是，所有国家，特别是那些经常旅行并与受脊灰影响的国家和地区有接触的国家，应加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，并开始按计划扩大环境监测，以便迅速发现任何新的病毒输入和促进快速应对。国家、领土和地区还应在地区一级保持统一的高水平常规免疫覆盖率，以尽量降低任何新病毒转入带来的后果。

世卫组织国际旅行和健康建议所有前往受脊灰影响地区的旅行者安全接种脊灰疫苗。

依照《国际卫生条例(2005)》召集的脊灰病毒的国际传播突发事件委员会建议，受脊灰病毒传播影响的国家应采纳临时建议。为了遵守根据国际关注的突发公共卫生事件发布的临时建议，任何有循环的疫苗衍生2型脊灰病毒病例输入并引起本地传播的国家都应(i) 宣布疫情为国家突发公共卫生事件；(ii) 鼓励居民和长期游客在国际旅行前4周到12个月接种一剂灭活脊灰疫苗；(iii) 确保接种此类疫苗的旅行者能够获得适当的文件以记录其脊灰疫苗接种状态；(iv) 进一步加强努力，提高灭活脊灰疫苗免疫覆盖率，包括共享覆盖率数据；以及(v) 根据咨询小组的建议，加强区域合作和跨境协调，以加强监测，及时发现脊灰病毒，并为难民、旅行者和跨境人口接种疫苗。

根据关于本事件的现有信息，世卫组织不建议对印度尼西亚实施任何旅行和（或）贸易限制。

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