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循环的疫苗衍生2型脊灰病毒 - 苏丹

2023年1月12日
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形势概述

2022年12月18日，苏丹的《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，在苏丹西部达尔富尔州发现循环的疫苗衍生2型脊灰病毒，涉及一名48个月大的急性弛缓性麻痹男性。

疫情描述

疫情一览

2022年12月18日，苏丹的《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，在苏丹西部达尔富尔州发现循环的疫苗衍生2型脊灰病毒，涉及一名48个月大的急性弛缓性麻痹男性。患者于10月31日出现麻痹。分离出的病毒与2021年在尼日利亚博尔诺州传播的一种毒株关系最密切，与2020年在苏丹引起疫情的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒株无关。11月28日，苏丹联邦卫生部在受影响地区启动为13岁以下儿童接种疫苗的行动。在全球消灭脊髓灰质炎行动伙伴支持下，地方和国家公共卫生主管部门立即启动了实地调查。

疫情描述

2022年12月18日，苏丹的《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，在苏丹西部达尔富尔州发现循环的疫苗衍生2型脊灰病毒，涉及一名48个月大的急性弛缓性麻痹男性。患者于10月31日出现麻痹。2022年11月10日和12日采集了两份粪便标本，并于12月16日确认为循环的疫苗衍生2型脊灰病毒。测序结果显示，分离株经历了38个核苷酸改变。分离出的病毒与2021年在尼日利亚博尔诺州传播的毒株关系最密切。目前病例为新输入病例，与2020年在苏丹引起疫情的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒株无关。

2020年，循环的疫苗衍生2型脊灰病毒疫情影响到苏丹18个州中的15个。此次疫情由从乍得输入的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒引起，该病毒导致58名儿童出现麻痹。2022年7月2日至8月1日，进行了疫情应对评估。之后于2022年8月宣布疫情结束。

根据世卫组织和联合国儿童基金会2021年对苏丹国家脊灰疫苗接种率的估计，第三剂口服脊灰病毒疫苗和第一剂灭活脊灰病毒疫苗接种率分别为85%和94%。

脊髓灰质炎流行病学

脊灰是一种高度传染性疾病，主要影响五岁以下儿童，可导致永久性瘫痪（大约每200例感染中约有1例）或死亡（2-10%的瘫痪者）。

病毒主要通过粪-口途径，偶尔也会通过常见载体（如受污染的水或食物），在人与人之间传播，并在肠道中增殖，还可从肠道侵入神经系统并导致麻痹。潜伏期通常为7-10天，但可达4-35天。多达90%的感染者要么没有症状，要么症状轻微，感染后通常不易被发现。

疫苗衍生脊灰病毒已有详细记载，是从口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突变而来。口服脊灰疫苗含有一种弱化的活脊灰病毒，可在肠道中复制一段有限的时间，从而通过积累抗体来产生免疫力。在极少数情况下，口服脊灰疫苗病毒株在胃肠道中复制时会发生基因变化，并可能在未完全接种脊灰疫苗的社区传播，特别是在个人卫生较差、环境卫生条件恶劣或人群过度拥挤的地区。人群免疫力越低，这种病毒存活的时间就越长，经历的基因变化也就越多。

在极个别情况下，疫苗所含病毒可在基因上转变为一种与野生脊灰病毒一样可使人瘫痪的形式，这就是所谓的疫苗衍生脊灰病毒。在至少两个不同来源和至少相隔两个月的情况下检测到基因具有关联的疫苗衍生脊灰病毒，并有证据显示发生社区传播，就应归类为循环的疫苗衍生2型脊灰病毒。

流行病学

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). 

公共卫生应对

苏丹联邦卫生部在实验室确认病例后24小时内宣布暴发脊灰疫情。此外，联邦卫生部在世卫组织、联合国儿童基金会和全球消灭脊灰行动伙伴的支持下，实施了以下公共卫生措施：

  • 完成了详细病例调查。
  • 召集了一次内部专家磋商，讨论将要采取的公共卫生行动。
  • 11月28日，联邦卫生部在受影响地区启动为13岁以下儿童接种疫苗的行动。
  • 2022年12月22日进行了风险评估，根据评估结果，向疫情应对和防范小组提议举办两轮全国免疫日活动，每轮目标人群为8 964 477名五岁以下儿童。

世卫组织的风险评估

循环的疫苗衍生2型脊灰病毒的出现表明常规免疫存在空白。它还突出表明各地保持高水平的常规疫苗接种率以尽量减少任何脊灰病毒传播风险和后果的重要性，以及确保及早发现任何脊灰病毒的高质量监测的必要性。

此外，国内和跨境人口广泛流动，加上疫苗接种率低导致的人口免疫水平不够高，增加了疾病在全国蔓延的风险。

世卫组织的建议

重要的是，所有国家，特别是那些与受脊灰影响国家和地区有频繁往来和接触的国家，要加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，并开始有计划地扩大环境监测，以便迅速发现任何新病毒输入，并促进迅速应对。各国、领地和地区还应在地区级统一保持较高的常规免疫覆盖率，以最大限度地减轻任何新病毒输入的后果。

根据世卫组织国际旅行与健康建议，所有前往受脊灰影响地区的旅行者都应充分接种脊灰疫苗。来自受感染地区的居民（和超过4周的到访者）应在旅行后4周至12个月内额外接种一剂口服脊灰疫苗或灭活脊灰疫苗。

根据《国际卫生条例（2005）》召集的突发事件委员会的建议，脊灰病毒的国际传播风险仍然构成国际关注的突发公共卫生事件。受脊灰病毒传播影响的国家应接受临时建议。为遵守针对国际关注的突发公共卫生事件发布的临时建议，任何有脊灰病毒感染的国家都应宣布该疫情为国家突发公共卫生事件，确保为居民和常住访客接种疫苗，并在离境口岸限制未接种疫苗或无法证明接种状况的个人旅行。

根据关于当前事件的现有信息，世卫组织不建议对苏丹实行任何旅行和/或贸易限制。

更多信息

引用格式：世界卫生组织（2023年1月12日）。疾病暴发新闻；循环的疫苗衍生2型脊灰病毒——苏丹。可由https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON362获取。