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麻疹 - 巴拉圭

2023年2月2日
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形势概述

2023年1月23日，巴拉圭《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，伊塔普阿省一名14个月大男童患麻疹，该病例于2022年9月15日出现发热和皮疹。

疫情描述

形势概述

2023年1月23日，巴拉圭《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，伊塔普阿省一名14个月大男童患麻疹，该病例于2022年9月15日出现发热和皮疹。2022年9月曾通报该病例高度疑似麻疹，之后于2022年10月11日得到巴拉圭中央公共卫生实验室确认。该病例没有按照免疫规划接受常规疫苗接种；但是，2021年11月至2022年12月16日期间，受影响的省开展了麻疹疫苗接种行动，期间该男童于2022年9月12日接种了一剂麻疹腮腺炎风疹疫苗（麻腮风疫苗）。由于有近期疫苗接种史，病例样本被送往美国疾病预防控制中心进行进一步分子分析。2023年1月10日，检测结果显示，麻疹阳性，麻疹疫苗株阴性。病人没有旅行史。但是，在出现症状前30天，他与一名有症状的家庭成员有过接触，当时那位家庭成员被诊断为过敏反应，是定期前往阿根廷布宜诺斯艾利斯的另一位家庭成员的接触者。

地方和国家主管部门在2022年9月通报病例后立即采取了控制措施，例如加强监测活动。

这是巴拉圭自1998年以来报告的首个病例。

疫情描述

2023年1月23日，巴拉圭《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，巴拉圭伊塔普阿省出现一例麻疹确诊病例。伊塔普阿靠近该国与阿根廷的南部边界。该病例为一名14个月大的男童，他于2022年9月15日出现皮疹和发热。患者没有旅行史，并于2022年9月12日接种了一剂麻腮风疫苗。根据收到的资料，在出现症状前30天，患者与一名16个月大的儿童有过接触。这位家庭接触者有症状，被诊断为过敏反应，包括发烧、流涕和皮肤病变。该有症状的家庭接触者是有定期前往阿根廷布宜诺斯艾利斯旅行史的一名家庭成员的接触者。

2022年9月26日，采集血清样本并送往中央公共卫生实验室，经检测麻疹免疫球蛋白M为阳性。10月11日，采集了第二份血清样本并送往中央公共卫生实验室，经检测免疫球蛋白M和免疫球蛋白G为阳性。此外，11月16日，将血清和尿液样本送往美国疾病预防控制中心进行确认，并进行了额外的分子分析。2023年1月10日通过逆转录 — 定量聚合酶链反应检测出麻疹阳性，麻疹疫苗株呈阴性。

在巴拉圭，据报道，2021年第一剂和第二剂麻腮风疫苗的官方接种率分别为56%和55%，低于世卫组织建议的至少95%的持续均匀覆盖率。上一次全国麻腮风疫苗接种活动于2021年11月至2022年12月16日进行，包括伊塔普阿省。

这是巴拉圭自1998年以来报告的首个病例。

麻疹流行病学

麻疹是一种高度传染性的病毒性疾病，影响所有年龄段的易感个体，仍然是全球幼儿死亡的主要原因之一。传播方式是空气传播或通过来自感染者口鼻或喉咙的飞沫传播。初始症状通常在感染后10-12天出现，包括高烧，通常伴有以下一种或几种症状：流鼻涕、眼睛充血、咳嗽和口腔内的小白点。几天后，出现皮疹，通常从面部和上颈部开始，逐渐向下扩散。患者在皮疹开始前四天至皮疹出现后四天具有传染性。麻疹没有特异性抗病毒治疗方法，大多数人在2-3周内康复。

在营养不良儿童和免疫功能低下的人（包括艾滋病毒感染者、癌症患者和接受免疫抑制剂治疗的人）以及孕妇中，麻疹也会引起严重并发症，包括失明、脑炎、严重腹泻、耳感染和肺炎。

麻疹能够通过免疫接种预防。在行政疫苗接种覆盖率低的国家，流行病通常每两到三年发生一次，通常持续两到三个月，尽管其持续时间因人口规模、拥挤程度和人群免疫状况而异。

流行病学

Measles is a highly contagious viral disease, which affects susceptible individuals of all ages and remains one of the leading causes of death among young children globally. The mode of transmission is airborne or via droplets from the nose, mouth, or throat of infected persons. Initial symptoms, which usually appear 10-12 days after infection, include high fever, usually accompanied by one or several of the following symptoms: runny nose, bloodshot eyes, cough, and tiny white spots on the inside of the mouth. Several days later, a rash develops, usually starting on the face and upper neck and gradually spreading downwards. A patient is infectious four days before the start of the rash to four days after the appearance of the rash. There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

Among malnourished children and immunocompromised people including people with HIV, cancer and treated with immunosuppressives, as well as pregnant women, measles can also cause serious complications, including blindness, encephalitis, severe diarrhea, ear infection, and pneumonia.

Measles can be prevented by immunization. In countries with low administrative vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

公共卫生应对

地方和国家卫生主管部门采取了以下公共卫生措施：

  • 通过主动病例发现和回顾性机构病例发现、接触者追踪和接触者监测，加强流行病学监测。
  • 快速评估社区的疫苗接种率，并在必要时针对错过一剂或两剂含麻疹疫苗的人在现场快速部署含麻疹疫苗。此外，2022年9月，在发现病例的周边地区共调查了181个人，年龄在1至60岁及以上。在这181名接受调查的人中，有107人接种了麻疹和风疹疫苗，覆盖率为59%。
  • 向卫生保健服务提供者提供了病例管理和麻疹监测方面的培训。
  • 加强实验室网络。

世卫组织的风险评估

2016年，美洲区域是世卫组织第一个被记录和核实美洲的麻疹、风疹和先天性风疹综合征情况的国际专家委员会宣布无麻疹病毒地方性传播的区域。但是，由于持续存在病毒输入和重新输入风险，保持该区域无麻疹持续构成挑战。

2021年，美洲区域有5个国家和领地实现了第一剂麻腮风疫苗接种率 ≥ 95%，而13个国家的第一剂麻腮风疫苗接种率低于80%。就第二剂麻腮风疫苗而言，只有两个国家的接种率 ≥ 95%，36个国家的接种率低于80%。

有几个因素导致2017年至2022年期间美洲区域麻疹暴发，包括在2019冠状病毒病（COVID-19）大流行的影响下未能达到需要的两剂麻疹疫苗接种率。在同一时期，麻疹/风疹综合监测国际指标的相关表现也存在差距。

在巴拉圭，由于卫生系统面临COVID-19相关负担，以及由于保持身体距离的要求或社区不愿意等因素导致麻疹疫苗接种需求减少，常规免疫活动中断的风险仍然存在。免疫服务的中断，即使是短暂的中断，也可能导致易感个体数量增加，并增加发生麻疹等易暴发疫苗可预防疾病的可能性。

世卫组织的建议

世卫组织建议加强努力，实施《2018-2023年美洲可持续消除麻疹、风疹和先天性风疹综合征行动计划》，重点是：1) 保证普遍获得麻疹疫苗接种服务；2) 加强麻疹、风疹和先天性风疹综合征流行病学监测系统的能力；3) 发展国家业务能力以维持消除状态；4) 建立快速应对输入性麻疹、风疹和先天性风疹综合征病例的标准机制，以防止本区域各国重新出现地方性传播。

为避免麻疹在本病例之外发生传播，世卫组织建议在所有城市保持第一剂和第二剂含麻疹疫苗的持续均匀覆盖率至少达到95%，并加强监测，以便在公共、私营和社会保障卫生保健机构及时发现所有疑似病例。

世卫组织建议加强监测，特别是在交通繁忙的边境地区，以便迅速发现和应对高度疑似麻疹病例。

世卫组织还建议管理输入性麻疹病例，启动为此目的受过培训的快速反应小组，并在出现输入病例时实施国家快速反应方案，避免地方性传播重新出现。一旦启动了快速反应小组，必须确保国家、国家以下和地方各级之间的持续协调，并在各级之间建立长期和畅通的沟通渠道。在疫情暴发期间，建议建立适当的医院病例管理，以避免院内传播，将患者适当转诊至（任何级别医疗机构的）隔离室，并避免与候诊室和/或其他病房的患者接触。

世卫组织建议为高危人群（没有麻疹和风疹疫苗接种或免疫证明）接种疫苗，例如卫生保健工作者、旅游和运输业（酒店、机场、过境点、公共交通等）从业人员以及国际旅行者。实施一项计划，为交通繁忙边境地区的流动人口接种疫苗，优先考虑那些被认为有风险的人，包括移民和居民，提高疫苗接种率，以提高人群免疫力。

世卫组织建议保持麻疹-风疹疫苗和/或麻腮风疫苗以及注射器/物资库存，用于针对输入病例的控制行动。应根据国家计划为以下人群获得疫苗接种服务提供便利：外国人；来自本国但在疫情持续发生的国家开展临时活动的人；流离失所人口；土著居民或其他弱势群体。

根据目前获得的关于本次疫情的信息，世卫组织不建议对巴拉圭实行任何旅行或贸易限制。

更多信息

引用格式：世界卫生组织（2023年2月2日）。疾病暴发新闻；麻疹 — 巴拉圭。可由 https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON438获取。