马尔堡病毒病 - 坦桑尼亚联合共和国

2023年3月21日，坦桑尼亚联合共和国卫生部宣布该国暴发马尔堡病毒病疫情。截至3月22日，坦桑尼亚联合共和国卡盖拉行政区布科巴区的两个村庄共报告了8例病例，包括5例死亡病例（病死率：62.5%）。这些病例中有两例是卫生工作者，其中一人死亡。这是该国有史以来首次报告出现马尔堡病毒病疫情。

形势概述

2023年3月21日，坦桑尼亚联合共和国卫生部宣布该国暴发马尔堡病毒病疫情。截至3月22日，坦桑尼亚联合共和国卡盖拉行政区布科巴区的两个村庄共报告了8例病例，包括5例死亡病例（病死率：62.5%）。这些病例中有两例是卫生工作者，其中一人死亡。这是该国有史以来首次报告出现马尔堡病毒病疫情。

作为应对措施，已经部署了快速反应小组，目的是在受影响地区调查和实施干预措施，包括接触者追踪和风险沟通活动。经世卫组织评估，国家一级的传播风险非常高，次区域一级的传播风险为高，区域一级的传播风险为中等，原因是卡盖拉行政区与北部乌干达、西部卢旺达和布隆迪等邻国之间存在跨境流动。全球一级的风险评估结果为低。

疫情描述

2023年3月16日，坦桑尼亚联合共和国卫生部宣布，坦桑尼亚北部卡盖拉行政区布科巴区的两个村庄报告了7例未知疾病病例和5例死亡病例。这些病例后来在坦桑尼亚国家公共卫生实验室通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)确认为马尔堡病毒感染。2023年3月21日，卫生部正式宣布该国首次暴发马尔堡病毒病。

截至3月22日，卡盖拉行政区报告了8例病例，包括5例死亡病例（病死率[CFR]：62.5%）。其余三名患者目前正在接受治疗。截至3月22日，卡盖拉行政区布科巴区以外没有报告发生病例。

首例确诊病例报告了坦桑尼亚维多利亚湖戈兹巴岛的旅行史，并在返回布科巴的村庄后出现症状。该病例在社区死亡。另外4例病例与该指示病例来自同一家族。此外，在治疗他们的卫生保健工作者中报告了两例病例，其中一人死亡。没有关于第八例病例的资料。调查工作正在进行中。报告的患者症状是发烧、腹泻、呕吐、各部位出血和肾衰竭。国家公共卫生实验室采集了死亡病例和活体病例的样本，并确认了马尔堡病毒。

马尔堡病毒病的流行病学情况

马尔堡病毒病是一种易于流行的疾病，病死率高（病死率为24-90%）。它由与埃博拉病毒病相同的病毒家族（丝状病毒科）引起，临床上相似。目前这次疫情的病死率相对较高，为62.5%。

马尔堡病毒感染通常是由于长期暴露在果蝠群落栖息的矿山或洞穴中造成的。一旦个人感染了病毒，病毒可以通过直接接触感染或死亡者的血液、分泌物或其他体液在人与人之间传播。以前曾有卫生保健工作者在治疗马尔堡病毒病疑似或确诊病人期间受到感染。在葬礼上与死者尸体直接接触也会助长马尔堡病毒病的传播。

该病的潜伏期为2至21天。由马尔堡病毒引起的疾病起病急，伴有高烧、剧烈头痛以及严重不适。可在第三天左右开始出现严重水样腹泻、腹痛和抽筋、恶心及呕吐。严重的出血表现可在症状发作后五到七天之间出现，致命病例通常有某种形式的出血，出血通常发生在多个部位。在致命病例中，死亡最常发生在症状出现之后的第8天至第9天，一般在此之前会出现严重失血和休克。

马尔堡病毒病的临床诊断在早期阶段很困难，因为其症状与其他发热性疾病相似。马尔堡病毒病的鉴别诊断可能包括其他丝状病毒疾病、拉沙热、疟疾、伤寒、登革热、立克次体感染、钩端螺旋体病和鼠疫。

实验室确认主要通过RT-PCR进行。可以使用其他测试手段，例如抗体捕获酶联免疫吸附测定(ELISA)、抗原捕获检测测试、血清中和测试、电子显微镜和通过细胞培养分离病毒。

虽然并无已获批准的马尔堡病毒病疫苗或抗病毒治疗药物，但提供支持性护理（例如口服或静脉补液）并针对特定症状进行治疗可以提高生存率。正在评估一系列潜在的治疗方法，包括血液制品、免疫疗法和药物治疗。

这是坦桑尼亚首次报告发生马尔堡病毒病疫情。尽管赤道几内亚正在暴发马尔堡病毒病（更多详情，请参阅 3月22日发布的《疾病暴发新闻》），但到目前为止，没有证据表明两个国家的疫情之间存在流行病学联系。加纳（2022年）、几内亚（2021年）、乌干达（2017年、2014年、2012年、2007年）、安哥拉（2004-2005年）、刚果民主共和国（1998年和2000年）、肯尼亚（1990年、1987年、1980年）和南非（1975年）以前也报告过马尔堡病毒病疫情。

Marburg virus disease is an epidemic-prone disease associated with high case-fatality rates (CFR 24-90%). It is caused by the same family of viruses (Filoviridae) as Ebola virus disease and is clinically similar. The current CFR for this outbreak is relatively high, at 62.5%.

Marburg virus infection often results from prolonged exposure to mines or caves inhabited by Rousettus bat colonies. Once an individual is infected with the virus, it can spread through human-to-human transmission via direct contact with the blood, secretions or other body fluids of infected or deceased people. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg.

The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe watery diarrhoea, abdominal pain and cramping, nausea, and vomiting can begin around the third day. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. In fatal cases, death occurs most often between eight and nine days after symptom onset, usually preceded by severe blood loss and shock.

Clinical diagnosis of MVD is difficult in the early phase as symptoms are similar to other febrile illnesses. The differential diagnosis for MVD may include other filovirus diseases, Lassa fever, malaria, typhoid fever, dengue, rickettsial infections, leptospirosis and plague.

Laboratory confirmation is primarily made by RT-PCR. Other tests can be used such as antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), antigen-capture detection tests, serum neutralization tests, electron microscopy, and virus isolation by cell culture.

Although there are no vaccines or antiviral treatments for MVD, supportive care – such as rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

This is the first time that Tanzania has reported an outbreak of MVD. Even though there is an ongoing outbreak of MVD in Equatorial Guinea (for more details, please see the Disease outbreak news published on 22 March), so far there is no evidence of an epidemiological link between the two outbreaks. Other MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

• 已经在行政区和区两级部署快速反应小组，以调查和实施应对措施。
• 已经开展了接触者追踪活动，以监测社区和卫生设施中出现类似症状的人，包括已知病例的接触者。3月21日，卫生专业人员共确定了161名接触者，并对140名接触者进行了随访和监测。
• 还在卡盖拉行政区开展了风险沟通活动，以提供健康意识教育和预防信息。

坦桑尼亚联合共和国报告了其首次马尔堡病毒病疫情，这是一种高毒力疾病，病死率高达90%。受影响的行政区卡盖拉与三个国家（北部与乌干达接壤，西部与卢旺达和布隆迪）和维多利亚湖接壤，跨境人口流动可能会增加疾病传播的风险。此外，已从坦桑尼亚和受影响的卡盖拉行政区邻近国家的果蝠（北非果蝠）中分离出马尔堡病毒，因此，同一种蝙蝠可能在该行政区携带这一病毒。

由于病死率高和疫情蔓延到该国其他地区的现有风险，实施应对干预措施的人力、财力和物力资源不足，以及如果病例增加，现有能力可能不堪重负，因此国家一级风险的评估结果为非常高。

继刚果民主共和国最近于2022年4月23日至7月3日和2022年8月21日至9月27日暴发埃博拉病毒疫情，以及2022年9月20日至2023年1月11日在乌干达暴发苏丹埃博拉病毒疫情之后，该次区域中包括坦桑尼亚联合共和国在内的邻国一直在建设丝状病毒病防范能力。在西非区域，赤道几内亚于2023年2月13日宣布发生马尔堡病毒病疫情，目前疫情仍在继续。

根据现有信息，次区域一级的风险为高，区域一级的风险为中等，全球一级的风险为低。

马尔堡病毒的人际传播主要与直接接触感染者的血液和/或体液有关。在以前的疫情中，当没有或没有充分实施适当的感染控制措施时，曾报告过与卫生保健服务相关的马尔堡病毒传播。

护理确诊或疑似马尔堡病毒病患者的卫生保健工作者除标准预防措施外，还应采取额外的感染预防和控制措施，以避免接触患者的血液和其他体液以及受污染的表面和物体。

应在所有受影响的卫生区内加强监测和检测活动，包括追踪接触者和主动发现病例。遏制马尔堡病毒病疫情的措施包括：迅速、安全和体面地埋葬死者，识别可能与马尔堡病毒感染者接触过的人并监测其21天的健康状况，将健康的人与患者分开以防进一步传播，治疗确诊患者，保持良好的卫生习惯和清洁的环境。

提高对马尔堡感染风险因素的认识并了解个人可采取哪些保护措施来减少人类对该病毒的暴露，是减少人类感染和死亡的重要措施。

世卫组织鼓励所有国家将样本（阳性或阴性）运送到世卫组织合作中心进行确认。

根据目前的风险评估，世卫组织建议不要对坦桑尼亚联合共和国实行任何旅行和贸易限制。

• 世卫组织实况报道——马尔堡病毒病
• 疾病暴发新闻——苏丹埃博拉病毒引起的埃博拉病——乌干达
• 疾病暴发新闻——埃博拉病毒病——刚果民主共和国
• 疾病暴发新闻——马尔堡病毒病——赤道几内亚
• 新闻稿，卫生部——坦桑尼亚。2023年3月16日
• 新闻稿，卫生部——坦桑尼亚。2023年3月21日
• 世卫组织新闻稿

可引用参考资料：世界卫生组织（2023年3月24日）。疾病暴发新闻；马尔堡病毒病—坦桑尼亚联合共和国。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON451