形势概述
疫情描述
刚果民主共和国卫生部长于2020年11月18日宣布， 发生在赤道省的埃博拉病毒病疫情结束。该宣布是根据世卫组织的建议,在赤道省马坎扎卫生区的最后一位确诊病例于2020年10月6日第二次检测呈阴性之后42天做出的。
此次疫情是2020年6月1日在姆班达卡卫生区报告发生四例死亡后，对所采集的样本进行调查，并由实验室确认为埃博拉病毒病之后宣布的。经进一步调查，在13个卫生区的41个卫生分区发现于2020年5月至9月期间发病的病例，这些卫生区是：比科洛、博伦盖、博隆巴、博蒙戈、伊博科、因根代、利兰加·博班吉、洛兰加·曼波科、洛通贝、马坎扎、姆班达卡、莫尼卡和旺加塔卫生区。
这是自1976年首次发现埃博拉病毒以来，在刚果民主共和国报告发生的第11次疫情，也是赤道省报告的第二次疫情。根据现有信息，此次疫情期间存在两种基因不同的扎伊尔型埃博拉病毒流行。在伊博科卫生区通过一条传播链相连的四例病例感染了与2018年在赤道省暴发的埃博拉病毒相同的病毒，在所有其他病例身上发现了2020年新出现的一种新的扎伊尔型埃博拉病毒。
在世卫组织和合作伙伴的支持下，卫生部主导了这次疫情应对行动。应对工作重点包括：加强诊断能力、在卫生机构和社区开展感染预防和控制、围绕确诊和可能病例进行环围疫苗接种和对一线工作人员开展疫苗接种、为患者提供护理和单克隆抗体治疗、支持安全和有尊严的埋葬活动、风险沟通和社区参与，以及设立52个入境点或控制点来筛查人口流动。
在面临重大后勤挑战的情况下作出了应对努力。例如，移动电话的蜂窝覆盖范围受到严重限制，对地面运输的种种限制使得必须进行必要的空中或河流运输，这妨碍了监测小组之间的通信联络，使高质量实验室样本的运输和检测复杂化，并导致技术专家被延迟部署到受影响地区。
疾病监测一直受到因预警报告程度较低而带来的挑战，尤其是在死亡病例方面。总体而言，所发现的确诊病例中有67%未被确定为已知接触者，这凸显了在严格开展病例调查方面的挑战和未发现已有传播的可能性。此外，病例的地理分布和相互之间的流行病学联系尚未得到充分了解。尽管存在这些挑战，但多部门协调有所加强，监测和调查活动得到强化。自2020年9月28日以来，没有报告新增确诊病例。
2020年6月1日至11月18日，13个卫生区共报告了130例埃博拉病毒病病例，其中包括119例确诊病例和11例可能病例。在所有确诊和可能病例中，45%（n=58）为女性，23%（n=30）为18岁以下儿童。记录发生了55例死亡（报告病例的死亡总比例为42%），29%（34/119）的死亡病例发生在埃博拉治疗中心之外，75例病例从埃博拉病毒病中得以恢复。在疫情暴发期间，赤道省登记的病例接触者超过26 000例。
然而，即使在赤道省阻断了人与人埃博拉病毒病传播，仍存在再次出现该病的风险。扎伊尔型埃博拉病毒见于该地区的动物宿主中，可在幸存者的某些体液中持续存在数月，在罕见情况下可能导致二次传播。因此，可能在刚果民主共和国继续报告埃博拉病例。必须保持强有力且协调有序的监测体系，以快速发现、隔离、检测和护理新的疑似病例，并且必须继续对埃博拉康复者采取护理行动。
根据目前正在制定的较长期计划，强化监测、埃博拉幸存者长期护理方案和其他应对机制仍将在疫情结束后继续保留。这些活动将有助于维持高度警觉，并促进加强有韧性的医疗保健系统。
图1：各卫生区按发病周分列的埃博拉病毒病确诊和可能病例。数据截至2020年11月10日*
公共卫生应对
为应对2020年6月1日至2020年11月18日发生的这次埃博拉病毒病疫情：
- 建立了五个现场实验室，利用GeneXpert PCR系统进行样本检测。迄今为止，已对超过15 000个样本开展检测；
- 设立了6个埃博拉治疗中心，为埃博拉病毒病患者提供医护。自疫情开始以来，已有78例埃博拉病毒病确诊患者在各埃博拉治疗中心、中转和隔离中心接受治疗，其中有32例接受了埃博拉病毒病特异性单克隆抗体治疗；
- 设立了13个中转和隔离中心，用来照料疑似病例和需要转诊的确诊病例；
- 超过43 000人（包括近9000名一线医护人员）接受了埃博拉疫苗预防接种；
- 在赤道省登记的病例超过26 000例；
- 在边境入境点和控制点或其他省份控制点对300多万人进行了埃博拉症状筛查；
- 于2020年10月制定了《埃博拉病毒病幸存者护理方案》，为75名康复者提供医疗护理、生物检测和心理支持。
世卫组织的风险评估
自2020年10月6日最后一个确诊病例第二次检测呈阴性以来，已经经过了两个最长潜伏期（42天） ，刚果民主共和国卫生部于2020年11月18日宣布赤道省人与人之间的埃博拉病毒传播结束。然而，仍存在埃博拉病毒病卷土重来的风险，因为在所有受影响和未受影响的卫生区，包括整个疫情期间的死亡警报，警报率仍未达到理想状态，而且有的病例可能尚未被发现。此外，埃博拉病毒在刚果民主共和国为地方性动物病，且病毒可在幸存者的某些体液中持续存在数月时间，在极少数情况下或导致二次传播。
监测工作一直面临挑战，包括难以进入受影响地区以及社区对当局和疫情应对人员存有不信任情绪。其他突发卫生事件，如2019冠状病毒（COVID-19）、霍乱和麻疹疫情，可能危及该国快速发现和应对再次出现的埃博拉病例的能力。
世卫组织的建议
世卫组织建议采取以下降低风险措施，这也是减少埃博拉病毒在人间传播的有效途径：
- 继续对卫生工作者进行培训和再培训，使其能够早期发现、隔离和治疗埃博拉病例。
减少因接触果蝠、猴和猿等动物而带来的野生动物与人传播风险：
- 处理野生动物时应佩戴手套和其他合适的防护服；
- 食用动物产品（血液和肉类）前要烧熟煮透，避免食用生丛林肉。
减少因直接或者密切接触有埃博拉症状者而带来的人际间传播风险，尤其是与其体液的接触：
- 在家照护病人时，应戴上手套和适当的个人防护装备；
- 探视住院病人以及在家照顾病人之后，要定期洗手。
为了降低病毒因在幸存者的某些体液中持续存在而可能传播的风险，世卫组织建议制定一个埃博拉幸存者护理方案，以提供医护、心理支持和生物检测（直至连续两次检测呈阴性）。世卫组织不建议对血液埃博拉病毒检测呈阴性的男性或女性康复期患者实施隔离。
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